常用急救技術

常用急救技術第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日1．綜合ICU的護理人員與病人床位數(shù)之比應為

A.1:1B.2:1C.(3~4):1D.(4~5):1√課堂回顧第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日2.下列屬于ICU收治對象的是

A.各型休克

B.急性傳染病病人

C.腦死亡病人

D.惡性腫瘤晚期的病人√第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日1、掌握海姆立克急救法和環(huán)甲膜穿刺術后的護理。2、熟悉氣道梗阻的表現(xiàn)以及環(huán)甲膜穿刺的操作方法和注意事項。3、了解環(huán)甲膜穿刺的適應癥第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日知識結構

第一節(jié)氣道梗阻急救法

第三節(jié)動靜脈穿刺置管術

第二節(jié)氣管托插管術及氣管切開術

第四節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運術第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日教學目標熟悉心肺腦復蘇的概念；心搏驟停的判斷；暢通氣道及心肺復蘇的程序掌握氣管插管、切開及腦復蘇病人的護理掌握常用手法開放、清理氣道、電復律的方法；BLS的具體步驟、方法、注意事項了解特殊管道通氣法、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺方法等；第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)

氣道梗阻急救法返回第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日案例5-1某村民原有腦梗死病史，有輕度左側肢體偏癱，生活能自理。過春節(jié)時因兒子給其買了他最喜歡吃的牛皮糖，在吃牛皮糖的過程中突然劇烈咳嗽，家人立即給予拍背，病人無好轉，并迅速出現(xiàn)呼吸困難，神志不清，面色紫紺，皮膚、甲床和口腔黏膜發(fā)紺。作為一名醫(yī)務人員，應如何對上述病人進行緊急救護？第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日氣道梗阻是危重病人死亡的重要原因常見原因：

舌根后墜呼吸道異物喉頭和支氣管痙攣第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、海姆立克與海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或將手指伸進口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1974年，他作了關于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報告。1975年10月，美國醫(yī)學會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日海姆立克法急救流程

第一目擊者，現(xiàn)場呼救↓初步檢查，判斷意識↓傷員無反應意識清楚↓仰臥海姆立克法急救法鼓勵傷員咳嗽立位海姆立克法急救法連續(xù)沖擊5次，重復4-6次↓↓↓↓若無意識、呼吸、心搏，立即開始CPR第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、海姆立克手法

是解除呼吸道異物梗阻的主要方法

，它的作用原理是利用沖擊傷員腹部-膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流長驅直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅除。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日（一）判斷氣道梗阻1、特征表現(xiàn)：由于異物吸入氣道時，傷員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。2、氣道不完全阻塞3、氣道完全阻塞第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

（二）急救措施1、自救腹部沖擊法本法適用于不完全氣道梗阻，意識清醒的病員，而且具有一定急救知識和技能。當時無他人在場相助，打電話困難，不能說話報告的情況下使用。第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日自救當你異物卡喉時，切勿離開有其他人在場的房間，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。1、自己一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處。2、另一手緊握此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次，每次沖擊動作要明顯分開。3、還可選擇將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)沖擊4-6次。4、重復操作若干次，直到異物排出。第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日成人一手握拳，將握拳拇指一側放在病人胸廓下和臍上的腹部。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日自救或稍稍彎下腰去靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

不要去扣擊病人的背部，這將使情況惡化第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、互救腹部沖擊法：本法適用于不完全或完全梗阻病員。第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日（1）立式腹部沖擊法：用于意識清醒的病員1）救護人員站在傷員的背后，雙臂環(huán)繞傷員腰部，令傷員彎腰，頭部前傾。2）一手握空心拳，拳眼頂住傷員腹部正中臍上兩橫指處。3）另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次。4）傷員應配合救護人員，低頭張口，以便異物排出。第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日清醒病人站立位急救第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日成人搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日（2）仰臥位腹部沖擊法：用于意識不清的病員1）病員置于仰臥位，救護人員跨在傷員的髖部現(xiàn)兩側。2）一只手的掌根置于病員腹部正中臍上兩橫指處，不要觸及劍突。另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊。3）兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷員的腹部，連續(xù)4-6次，重復操作若干次。4）檢查口腔。如有異物被沖出，迅速用手將異物取出。5）檢查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPR。第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

意識喪失病人臥位急救第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日（3）互救胸部沖擊法：本法適用于不宜采用腹部沖擊法的病員，如肥胖者、孕婦等。1）立式胸部沖擊法：用于意識清醒的病員①救護人員站在傷員的背后，雙臂從傷員腋下環(huán)繞其胸部。②一手握空心拳，將拳眼置于傷員胸骨中部，注意避開肋骨緣及劍突。③另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊4-6次。④重復操作若干次，檢查異物是否排出。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日2）仰臥位胸部沖擊法：用于意識不清的病員①病員置于仰臥位，救護人員跨在傷員的髖部現(xiàn)兩側。②胸部沖擊部位與胸外心臟按壓部位相同。③兩手掌根重疊，快速有節(jié)奏沖擊4-6次，重復操作若干次。④檢查口腔。如有異物被沖出，迅速用手將異物取出。⑤檢查呼吸、心搏，如呼吸、心搏停止立即行CPR。第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日（4）嬰兒呼吸道異物梗阻急救法對有反應的嬰兒：用背部叩擊和胸部沖擊性擠壓兩種基本方法。1）背部叩擊：救護者取坐位或蹲位，將嬰兒俯臥在救護者的一只前臂上，使頭部低于軀干，救護者前臂放在自身大腿上，并用同一只手托住嬰兒的下頜角使頭部輕度后仰開放氣道，用另一只手的手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)，連續(xù)4-6次，如異物仍未排出，就轉為胸部沖擊性擠壓。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日背部叩擊第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日2）胸部沖擊性擠壓：救護者用叩擊嬰兒背部的手掌托起嬰兒的枕部，兩前臂固定嬰兒，將嬰兒翻轉，仰臥于救護者一前臂上。保持頭部低于軀干，救護者前臂放在自身大腿上，另一只手的兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線下一橫指處快速向下沖擊性按壓4-6次，檢查嬰兒口腔，如有異物排出，另一只手的小指將異物取出，如異物仍未排出，則重復交替實施背部叩擊和胸部沖擊性擠壓。直到異物排出。第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日胸部沖擊性擠壓第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日如果嬰兒無反應，應按無反應程序進行搶救。對無反應的嬰兒：按以下程序進行搶救。1）檢查嬰兒口腔，如有異物采用舌-下頜抬舉法開放氣道，小指小心鉤出異物。2）開放氣道，人工呼吸，如果嬰兒胸廓不能起伏，應該重新擺放頭部位置，更好地密封口鼻，再試一次，嬰兒胸廓仍不能起伏，采用5次背部叩擊，和5次胸部沖擊性擠壓。3）重復1）-2）步驟，直到異物排出、胸廓隨通氣起伏。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心搏停止，立即CPR。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日海姆立克急救法的注意事項：1、盡早盡快識別氣道異物梗死的表現(xiàn)，迅速作出判斷。2、實施腹部沖擊，定位要準確，不要把手放在胸骨劍突上或肋緣下。3、腹部沖擊要注意防止胃反流導致誤吸。4、預防氣道異物梗死的發(fā)生，可以將食物切成小條細嚼慢咽，避免兒童口含食物時奔跑和嬉笑等。5、海姆立克急救法用于經(jīng)過培訓的救護人員，在現(xiàn)場對傷員的救護。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴展到淹溺急救的新領域。因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進入呼吸道，造成氣道堵塞。傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有利時機。應用海氏手法，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、環(huán)甲膜穿刺術案例5-2患者，女，23歲，因患腮腺炎靜脈輸注青霉素5分鐘后出現(xiàn)呼吸困難，臉色青紫，做出V手勢?，F(xiàn)場診所醫(yī)生立即用海姆立克急救法進行急救，但沒有效果，隨后立即送往附近醫(yī)院急診科救治。作為一名急診科值班護士，遇到這種情況如何進行緊急處理？第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺概念：是急救過程中重要的氣道開放技術，在挽救各科危重急癥病人的生命中起著關鍵作用。第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺目的

解除上呼吸道梗阻使下呼吸道開放，從而恢復呼吸道的通暢，維持有效的呼吸交換量。減少呼吸道死腔。一般可使呼吸道的死腔從150mL減少到50mL左右。在相同呼吸潮氣量的情況下，可增加有效的氣體交換量，改善呼吸困難。易清除呼吸道內(nèi)積存的分泌物。呼吸停止時可及時經(jīng)切口置入的氣管插管施正壓呼吸。氣流阻力降低，從而大大減輕患者呼吸時的體力負擔和耗氧量。第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日（一）適應證各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。牙關緊閉經(jīng)鼻插管失敗。喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣急救者。3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）禁忌癥有出血偏向者第五十頁，共五十三頁，2022年，8月28日（三）用物準備16號抽血粗針頭、T形管、空針、氧氣及氧氣管道。第五十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日（四）操作方法1、向患者說明目的，消除不必要的顧慮，檢查穿刺用物是否齊全。2、患者取仰臥位，頭部保持正中，盡可能使頸部后仰。3、用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜，為穿刺位置。消毒局部皮膚，術者戴手套