腕部舟狀骨骨折

腕部舟狀骨骨折

Scaphoidfracture2023/2/41DepartmentofTraumaticOrthopedic近極部腰部結(jié)節(jié)部最大的一塊近排腕骨

4個關(guān)節(jié)面

近側(cè)面橈舟關(guān)節(jié)遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)面頭舟關(guān)節(jié)尺側(cè)面舟月關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)面舟骨大小多角骨關(guān)節(jié)STTjoint（scaphotrapezotrapezoidaljoint）2023/2/42DepartmentofTraumaticOrthopedic關(guān)節(jié)軟骨覆蓋80％舟骨結(jié)節(jié)－重要韌帶的附著點(diǎn)舟骨腰部－無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，腰部最細(xì)又正對橈骨莖突2023/2/43DepartmentofTraumaticOrthopedic

Bloodsupplytothescaphoid

Radialartery70~80%-

radialarterythroughthedorsalridge20~30%-volarradialarterybranches2023/2/44DepartmentofTraumaticOrthopedic愈合時間6~8周10~12周12~20周｝愈合時間為4~5個月2023/2/45DepartmentofTraumaticOrthopedic占全身骨折的2%占腕部骨折的60～70％發(fā)病率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折幾乎全部發(fā)生于青壯年連接近排與遠(yuǎn)排腕骨的杠桿治療過程長,效果相對較差2023/2/46DepartmentofTraumaticOrthopedic損傷機(jī)制最常見過伸-跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨

較少見沖壓工舟骨-腕關(guān)節(jié)處于中立或輕度屈曲,暴力沿第二掌骨經(jīng)大小多角骨經(jīng)舟骨遠(yuǎn)端形成屈曲剪力.多伴發(fā)于掌骨頭開放性骨折2023/2/47DepartmentofTraumaticOrthopedic查體鼻煙壺局部腫脹、壓痛,腕部活動受限2023/2/48DepartmentofTraumaticOrthopedic

腕舟骨移動試驗(yàn)（Waston’stest)檢查方法:將患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動尺偏,檢查者一只手握住患者腕部,用拇指壓迫舟骨結(jié)節(jié),另一只手握住患者手掌使腕關(guān)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)向橈側(cè),感覺腕部疼痛劇烈則為陽性

2023/2/49DepartmentofTraumaticOrthopedic舟骨沖擊試驗(yàn)：拇指向背側(cè)按壓舟骨結(jié)節(jié)舟骨剪力試驗(yàn)：拇指、示指捏住舟骨遠(yuǎn)、近極，向掌側(cè)、背側(cè)或尺、橈側(cè)推移舟骨2023/2/410DepartmentofTraumaticOrthopedicX線檢查常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片-舟骨長軸向前下方傾斜，舟骨骨折線不易顯示

(陰性率22%~43%)2023/2/411DepartmentofTraumaticOrthopedic常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于膠片上,然后抬高腕部23°,并使腕盡量尺偏.旋前/旋后45°2023/2/412DepartmentofTraumaticOrthopedic要告知拍片者行舟骨矢狀面照片CT2023/2/413DepartmentofTraumaticOrthopedicMR能很好的評價舟骨結(jié)構(gòu)的完整性

能準(zhǔn)確的反映舟骨血液灌注情況發(fā)現(xiàn)舟骨損傷后缺血情況以選擇治療方案并判斷預(yù)后提供了條件可以鑒別腕舟骨骨折后出現(xiàn)的延遲愈合、不愈合或缺血性壞死評價其手術(shù)適應(yīng)癥并選擇合適的手術(shù)方法2023/2/414DepartmentofTraumaticOrthopedic其它診斷方法包括:核素骨掃描、腕舟脂肪墊征、音頻震動及超聲檢查其它診斷方法核素骨掃描----診斷舟骨骨治療與骨生物力學(xué)研究析的黃金指標(biāo)腕舟脂肪墊征音頻震動超聲檢查2023/2/415DepartmentofTraumaticOrthopedic分型2023/2/416DepartmentofTraumaticOrthopedic2023/2/417DepartmentofTraumaticOrthopedic治療方法急性(3周)無移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折多采用保守治療

固定體位:國內(nèi)多采用肘下管形石膏固定國外大多主張采用超肘關(guān)節(jié)石膏固定1973年Thomaidis的解剖研究證明,腕關(guān)節(jié)用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活動時骨折部位仍有直接的活動不能忍受長時間石膏外固定的可考慮手術(shù)治療2023/2/418DepartmentofTraumaticOrthopedic移位或不穩(wěn)定骨折(以下任何一種表現(xiàn))任意X線片上骨折移位超過一毫米舟月角(舟骨軸線與月骨縱軸線軸線的夾角)超過60°月頭角(月骨縱軸線與頭骨軸線的夾角)大于15°或側(cè)位舟骨內(nèi)角大于20°舟月角2023/2/419DepartmentofTraumaticOrthopedic手術(shù)方法經(jīng)皮穿針或螺釘內(nèi)固定關(guān)節(jié)鏡下穿針或螺釘內(nèi)固定切開復(fù)位穿針或螺釘內(nèi)固定近端骨折多選用背側(cè)入路遠(yuǎn)端骨折多選用掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針或螺釘內(nèi)固定2023/2/420DepartmentofTraumaticOrthopedic2023/2/421DepartmentofTraumaticOrthopedic骨不連骨不連植骨+內(nèi)固定術(shù)1

松質(zhì)骨填塞

2

縱形骨栓

3

Matti-Russe嵌入植骨

4

楔形或梯形插入植骨

5

帶血管蒂骨瓣植骨

6

游離骨移植

7

異體骨移植

8

植骨+血管束植入

2023/2/422DepartmentofTraumaticOrthopedic帶血運(yùn)骨移植術(shù)掌側(cè)的旋前方肌帶蒂植骨1,2背側(cè)骨間動脈帶蒂植骨Fernandez血管束移植帶游離血管髂骨嵴骨塊植骨2023/2/423DepartmentofTraumaticOrthopedic骨折不愈合伴關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法:橈骨莖突切除術(shù)近排腕骨切除術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)肋骨—骨軟骨移植

2023/2/424DepartmentofTraumaticOrthopedic懷疑舟狀骨骨折X光片檢查發(fā)現(xiàn)骨折，進(jìn)行分類穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折

前臂管型石膏制動8周

腰部及結(jié)節(jié)部骨折近極骨折長臂管型4周再前臂管型8周CT檢查愈合情況愈合不愈合陰性，仍高度懷疑前臂管型

2周復(fù)查平片陰性支具固定一周手術(shù)治療不