二級甲等中醫(yī)院二甲外科需要準備資料

外科二甲材料2011—2015年外科數(shù)量、床位、設備、人員技術及業(yè)務情況宣化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科床位數(shù)及外科中醫(yī)診療設備…………5宣化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖……6學科帶頭人簡介…………11外科?？铺厣枕椖俊?33.2.6外科?？评^續(xù)教育…………………203．3外科優(yōu)勢病種診療方案3.3.1宣化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診療方案及優(yōu)化診療方案筋瘤診療方案（2011年）………………24筋瘤診療難點及改進措施（2011年）…………………29肛瘺病診療方案（2011年）………………31肛瘺診療難點及改進措施（2011年）…………………36肺癌病診療方案（2011年）………………37肺癌病診療難點及改進措施（2011年）…………………42筋瘤診療方案（2012年）………………43筋瘤診療難點及改進措施（2012年）…………………48肛瘺病診療方案（2012年）……………49肛瘺病診療難點及改進措施（2012年）………………53肺癌病診療方案（2012年）……………54肺癌病診療難點及改進措施（2012年）………………59筋瘤診療方案（2013年）……………60筋瘤診療難點及改進措施（2013年）………………65肛瘺病診療方案（2013年）……………66肛瘺病診療難點及改進措施（2013年）………………69肺癌病診療方案（2013年）……………70肺癌病診療難點及改進措施（2013年）………………77筋瘤診療方案（2014年） ……………78肛瘺診療方案（2014年） ……………83肺癌診療方案（2014年） ……………86重點病種診療方案療效評價及總結(jié)筋瘤療效評價（2011年） ………………28肛瘺病療效評價（2011年）………………35肺癌病療效評價（2011年）………………41筋瘤療效評價（2012年）………………47肛瘺病療效評價（2012年）……………52肺癌病療效評價（2012年）……………58筋瘤療效評價（2013年）……………64肛瘺病療效評價（2013年）……………68肺癌病療效評價（2013年）……………76外科中醫(yī)掌握方劑目錄…………91外科中醫(yī)診療設備清單……………93外科中醫(yī)診療技術項目……………外科常用中藥制劑種類清單?？浦苿┠夸洝?4外科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃、具體措施外科建設發(fā)展規(guī)劃…………………95外科年度工作計劃2011年度工作計劃…………992012年度工作計劃…………1012013年度工作計劃…………1032014年度工作計劃…………1052011年度工作總結(jié)…………1072012年度工作總結(jié)…………1082013年度工作總結(jié)…………109醫(yī)療質(zhì)量管理……………………醫(yī)療質(zhì)量管理方案……………………110醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單 ………………114醫(yī)療風險預案 ……………115科室中醫(yī)文化建設………………123xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料 3.2.1外科床位數(shù)及?？圃O備

XXXX中醫(yī)院外科床位數(shù)普通外科：床位數(shù)33張，含重癥室床位2張。腫瘤科：床位數(shù)12張，肛腸科：床位數(shù)7張,XXXX中醫(yī)醫(yī)院外科中醫(yī)診療設備一覽表xxxx中醫(yī)醫(yī)院外病科中醫(yī)診療設備一覽表設備名稱配置備注負壓吸引設備必配已配動態(tài)心電監(jiān)護設備選配未配動態(tài)血氧監(jiān)測設備選配未配中心靜脈壓測量儀選配未配針療設備必配已配灸療設備必配已配罐療設備必配已配中藥泡洗設備必配已配中醫(yī)電療設備必配已配中醫(yī)磁療設備必配已配電子胃鏡檢查設備必配已配基礎代謝測定儀選配已配乳腺鉬靶攝影儀選配已配灌洗設備選配已配外震波碎石設備選配已配膀胱鏡選配已配外科人才梯隊（模式圖）（2012年）主任中醫(yī)師副主任醫(yī)師科主任門診:主任中醫(yī)師:主治醫(yī)師病房主治中醫(yī)師（副主任）主治中醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)師醫(yī)師門診:主任中醫(yī)師:主治醫(yī)師外科人才梯隊（模式圖）（2014年） 外科學科帶頭人 同志簡介從事外科工作二十三年，主要從事普通外科、胸部外科、泌尿外科工作，能完成胃癌根治術、乳腺癌根治術、甲狀腺癌根治術、巨型脾臟切除術等大型外科手術。胸部外科能完成肺癌根治術、肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術、食道癌根治術、慢性膿胸肺纖維板剝脫術等大型手術。泌尿外科能完成腎切除、膀胱部分切除、前列腺切除術等手術。手術操作精巧細致，手術質(zhì)量高，預后好。2007年學習了腹腔鏡手術，能完成腹腔鏡膽囊切除術，闌尾切除術，準備進一步擴大手術范圍，嘗試肝囊腫開窗，膽總管切開等新項目。2007年和2012年，分別完成科研兩項，其中食管---胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合研究榮獲張家口市科技進步二等獎，我是主研人。自2007年至2013年，共撰寫了學術論文15篇，均在國家級科技核心期刊發(fā)表。在宣化區(qū)外科界，形成一定影響力，擔任外科主任十一年，全面負責全科醫(yī)療、科研、教學工作。外科醫(yī)師全面成長，業(yè)務能力、技術水平不斷提高。其中腫瘤的綜合治療、肛腸外科的中醫(yī)特色發(fā)揮、壞死性胰腺炎、腸梗阻的中西醫(yī)綜合治療為外科特色。也是今后外科的重點發(fā)展方向。1《食管一胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術臨床應用》張家口市科學技術局立項，主持并組織本科研的研究工作，為第一主研人，獲2013年獲張家口市科技進步二等獎，同時獲河北省醫(yī)學會科技進步二等獎。2《蓯蓉調(diào)脂膠囊治療高脂血癥臨床研究”》為第二主研人，2008年獲3月獲河北省中醫(yī)藥學會科技進步三等獎。完成論文：1.《介紹一種防止吻合口痿的胃食管瓣膜式吻合術》《實用腫瘤雜志》，2012年第3期。2?《自發(fā)性中段食管壁內(nèi)穿孔1例》-《山東醫(yī)藥》，2008年第6期社會團體任職：張家口市醫(yī)學會理事會理事；河北省中西醫(yī)結(jié)合外科學會委員；唐山醫(yī)學會外科分會委員；唐山醫(yī)學會胸外科分會委員。外科18項中醫(yī)特色服務項目，如敷藥、涂藥、藥熨、切開、引流(藥捻、擴創(chuàng)、導管等)、結(jié)扎、耳穴埋籽、熏洗、灌注、灌腸、掛線、拖線、拔火罐、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等。敷藥法：目的：活血化瘀、理氣止痛。適應癥：適用于癤癰初期，腫痛劇烈者或癌痛局部。禁忌癥：有創(chuàng)口禁用，潰破后期無瘀熱者不宜使用。藥方：乳香、沒藥、歸尾、紅花、土鱉蟲、澤蘭、香附、木香、獨活、續(xù)斷、白芷、冰片、兒茶。注意事項：敷藥攤制的厚薄要均勻，固定松緊適宜；敷藥面積應大于患處且保持一定的濕度。如藥物較干時，應用所需的藥汁進行濕敷。觀察局部及全身情況，服藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象時，及時停止使用。涂藥法：功用：舒筋活血、溫經(jīng)通絡、消腫止痛。主治：癌癥及術后引起的局部腫痛；風寒痹痛等癥。禁忌癥：酒精過敏者禁用。藥方：透骨草、紅花、當歸尾、乳香、沒藥、制川烏、制草烏、五加皮、木瓜、骨碎補、樟腦。注意事項：觀察局部及全身情況，服藥后，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象時，及時停止使用，并將藥液拭凈或清洗，內(nèi)服或外用抗過敏藥物藥熨法：目的:減輕或消除腹脹，疼痛，等癥狀；緩解或減輕術后引起的局部淤血、腫痛。禁忌癥：有過敏體質(zhì)者禁用。注意事項：應保持藥袋溫度，冷卻后及時更換或加熱；及時觀察病情變化，若患者感到疼痛或出現(xiàn)水泡時，立即停止操作。熏洗法：目的:緩解患者疼痛等癥狀，促進切口愈合，。禁忌癥：有過敏體質(zhì)者禁用。注意事項：注意保暖；溫度適宜，以免燙傷。一、 針灸：適用于腫瘤晚期疼痛，術后疼痛，及術后促進胃腸功能恢復等臨床療效顯著。二、 拔罐：適用于腫瘤晚期，各種腹痛保守療法，及術后疼痛促進術后胃腸功能恢復，等癥，臨床療效顯著。三、 中藥藥物植入及透皮局部貼對疼痛，促進術后胃腸功能恢復的治療：臨床療效顯著。耳穴埋籽技術操作規(guī)程【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經(jīng)絡傳導，達到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、探針、棉簽、0.5%碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2?患者取側(cè)臥位或坐位。術者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。埋籽：將王不留行籽粘于7mmX7mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥慷醒装Y、凍傷或有習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。膠布潮濕，脫落應及時更換。拔火罐技術操作規(guī)程【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡、驅(qū)風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。【用物準備】治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5%碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā奎c火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。1.1閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95%酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2貼棉法：是用大小適宜的95%酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應拔的部位。1.3投火法：是用易燃燒紙片或95%酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。2.1坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風濕痹痛等癥。2.4刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內(nèi)即可將罐取下?！静僮鞒绦颉總潺R物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。拔罐時應采取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。防止燙傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。凡使用過的火罐，均應清潔消毒，擦干后備用。時間題目主持人一月份便秘二月份血尿三月份大隱靜脈曲張規(guī)范治療四月份甲狀腺腫物診斷及治療五月份乳腺癌治療進展六月份門靜脈高壓癥治療進展七月份腎癌八月份咳嗽九月份胰腺炎中藥治療十月份卵巢癌十月份大腸癌手術并發(fā)癥及處理十二月份前列腺癌

時間題目主持人一月份膀胱癌二月份中藥在腫瘤治療方面的特色優(yōu)勢三月份耳針的技巧四月份中藥灌腸在外科的應用五月份甲狀腺癌治療現(xiàn)狀六月份結(jié)腸癌七月份乳腺癌八月份危重患者電解質(zhì)、水電平衡的調(diào)節(jié)九月份乳腺增生的中藥治療十月份脾切除注意事項十月份大腸癌的診斷要點十二月份黃疸

時間題目主持人一月份拔罐技巧董慶普二月份貧血田國華三月份食道癌楊國明四月份膽囊結(jié)石、膽囊炎手術適應癥楊國明五月份腫瘤辨證論治李桂軍六月份梗阻楊國明七月份大腸癌治療要點田國華八月份嘔血劉峰九月份惡心淋巴瘤劉漢生十月份疼痛楊國明十月份膽囊癌楊國明十二月份胰腺癌劉峰

時間題目主持人一月份二甲復查解讀（外科部分）二月份胸水三月份大隱靜脈曲張診斷規(guī)范四月份水腫五月份甲狀腺癌六月份腹水七月份腦瘤八月份胃癌九月份大腸癌診治進展十月份膽囊息肉手術適應癥十月份肺癌的中醫(yī)中藥應用的綜合治療十二月份肺癌綜合治療外科優(yōu)勢病種1、 筋瘤（大隱靜脈曲張）2、 肺癌3、 肛痿2011年宣化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科

筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變?！锻饪普凇吩疲骸敖盍稣?，堅而色紫，壘壘青筋，盤而甚者結(jié)若蚯蚓。”筋瘤好發(fā)于下肢。相當于西醫(yī)原發(fā)性大隱靜脈曲張。一、 病因病機：1?勞倦傷氣型：由于長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；2.寒濕凝筋型：驟受風寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；3?外傷瘀滯型：因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。二、 診斷：原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見。以左側(cè)下肢多見，但雙側(cè)下肢可先后發(fā)病。1?臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈擴張、迂曲，下肢沉重、乏力感?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化；皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。2.傳統(tǒng)檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）可了解瓣膜功能；深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）以了解深靜脈通暢與否。3?器械檢查：彩色多普勒或靜脈造影檢查。中醫(yī)診斷：筋瘤西醫(yī)診斷：大隱靜脈曲張專家臨床上將下肢靜脈曲張分為六級，不同等級的下肢靜脈曲張癥狀如下：1級:有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅2級:感覺略有脹痛，以久站、長時間行走明顯，局部有靜脈曲張，多普勒示血管直徑0.3-0.6cm3級:癥狀體征明顯，下肢有水腫，靜脈曲張成團，4級:有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等5級:有靜脈疾病引起的皮膚改變進一步加重和正發(fā)作的潰瘍?nèi)?鑒別診斷：1?原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全：重垂不適，足靴區(qū)色素沉著。具有與大隱靜脈相同的癥狀，但是癥狀相對較重而已。檢查方法有靜脈造影及靜脈測壓可明確之。2?下肢深靜脈血栓形成后遺癥：淺靜脈曲張是代償性表現(xiàn)，發(fā)生于深靜脈血栓形成的閉塞期，深靜脈交通試驗陽性，靜脈造影可見深靜脈閉塞，根據(jù)病史及輔助檢查可鑒別之。3?動靜脈痿：一般患肢比對側(cè)肢體長，皮溫高，局部可觸及震顫或搏動，聽診局部可聞及雜音。淺靜脈壓力明顯上升，彩超可鑒別之。四、 治療：非手術治療：適應癥：①癥狀輕微者；②妊娠期發(fā)病，鑒于分娩后癥狀有可能消失；③手術耐受力極差者。療法：（1）患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶，借助遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。此外，還應避免久站、久坐，間歇抬高患肢2.手術治療：術前準備：診斷明確且無禁忌證者都應積極手術。并發(fā)濕疹、潰瘍及并發(fā)淺靜脈炎者應暫對癥處理（應用中藥、抗生素及活血藥物，局部熱敷、創(chuàng)面處理等）。具體術前準備：體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓。對原有心腦血管疾病、盆腹腔腫瘤、下肢其他疾病患者進行評估，確定手術指征和預后。實驗室檢查：血分析、尿分析、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查等（其中血液粘稠度高或D—二聚體升高需抗凝治療）。輔助檢查：心電圖、胸片為必查項目，以了解心肺功能；老年病人需行頭部CT檢查；所有病人需行雙下肢彩超檢查，以排除深靜脈血栓。確定手術日期，術前禁食水，術區(qū)備皮，行大隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術。術后根據(jù)具體病情，應用抗生素及活血藥物。D—二聚體升高者繼續(xù)應用抗凝劑:低分子肝素鈣針2500單位約5—7天。根據(jù)病人術后情況，應用活血復原中藥。治法：益氣補血，活血化瘀。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁紅花牡丹皮當歸黃芪川芎熟地牛膝水蛭三七白術麥芽茯苓甘草黨參五、 預防與調(diào)護：1?長期站立工作或分娩后，應適當加強下肢鍛煉，配合按摩等以促進氣血流通，改善癥狀。2?患筋瘤者經(jīng)常用彈力護套或繃帶外裹，防止外傷；并發(fā)濕瘡者，積極治療，避免搔抓感染。六、 療效判定：評價標準：治愈：用手術后癥狀，體征消失，局部皮膚變性（潰瘍，濕疹）消失，下床活動自如。各項實驗室檢查正常。有效：癥狀、體征減輕，局部皮膚變性好轉(zhuǎn)，各項實驗室檢查有改善。無效：癥狀體征等無變化，局部血管內(nèi)血栓形成，皮膚潰瘍加重等。參考文獻：《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）?！?/p>