植入式心臟起搏器

植入式器件

——人工心臟起搏器生物醫(yī)學(xué)工程之人工心臟起搏器功能雙腔起搏器結(jié)構(gòu)、原理研究背景總結(jié)與展望1929年，Lidwill醫(yī)生用針頭插入心肌給予直接電刺激使一個嬰兒已停搏的心臟復(fù)跳。1952年，心臟病學(xué)家Zoll.PM與電機(jī)公司合作研制出一種體外起搏器通過胸壁刺激心臟，臨床上首次應(yīng)用，挽救了兩名瀕臨死亡的完全性房室傳導(dǎo)阻滯的病人。1960年，Zoll.PM通過開胸手術(shù)，首次把永久心臟起搏器植入人體。研究背景世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全球每年有1750萬人死于心臟病，預(yù)料2015年將有2000萬人死于此病。心率過緩、心律失常、心衰都能導(dǎo)致死亡。正確有效治療診斷是生存的重要因素表1人工心臟起搏器的分代及功能

人工心臟起搏

生理基礎(chǔ)——心肌對任何形式的電流刺激都可以產(chǎn)生收縮反應(yīng)

功能：能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。它通過發(fā)出的一定形式的微弱脈沖電流，能刺激心臟的起搏功能或誘導(dǎo)功能有障礙但尚有興奮、收縮及心肌纖維間傳動功能的心臟起搏，即以代替正常的起搏點(diǎn)刺激心肌，使之有效地收縮，實現(xiàn)生物機(jī)能控制。起搏器的特征

大小：如男式手表

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控人工心臟起搏器安裝方式與P、R波的關(guān)系起搏電極埋藏式體外攜帶式同步非同步單極型雙極型心臟起搏器的分類DDIR13%任何雙腔模式9%無首選9%VVIR5%DDD5%DDDR59%病人對模式的優(yōu)先選擇導(dǎo)線刺激電極電源脈沖發(fā)生器及控制電路DDD起搏器結(jié)構(gòu)不應(yīng)期……感知靈敏度起搏閾值脈沖寬度脈沖幅度起搏頻率基本參數(shù)脈沖發(fā)生器及控制電路電源手術(shù)過程只需1小時！局部麻醉

靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合植入體內(nèi)用于永久性起搏，電源和脈沖發(fā)生控制電路一起全密封于鈦合金外殼內(nèi)，永久性起搏器絕大多數(shù)采用心內(nèi)膜電極，電極和導(dǎo)線制成導(dǎo)管形式，經(jīng)靜脈插入右心房及右心室，為與心內(nèi)膜面附著牢靠，在電池耗盡時需手術(shù)切開囊袋更換整個起搏器。電源鎘-鎳電池核素電池和“生物燃料”電池鋰-碘電池及鋰系列電池導(dǎo)線電極大多用硅橡膠做外套，用Elgiloy合金、鎳合金或鉑銥合金等材料作導(dǎo)體和電極頭。電極的形狀有勾頭、盤狀、柱狀、環(huán)狀、螺旋狀、傘狀總結(jié)&展望心臟起搏器已成為治療診斷心血管病的重要技術(shù)。應(yīng)用于對竇性停止、竇房阻滯、心房/心室出現(xiàn)異位節(jié)律及心動過速等疾病。從第一代固律型發(fā)展到第四代自動化型再進(jìn)入數(shù)碼型。現(xiàn)今植入單、雙腔心臟起搏器的再入院率較高，易出現(xiàn)心悸、頭暈現(xiàn)象，存在并發(fā)癥（如電極移位、心臟穿孔）。起搏器各結(jié)構(gòu)單元要求嚴(yán)格，尋求更完善技術(shù)。如通過超聲波進(jìn)行體外無線充