《護(hù)理工作的組織與管理》情境任務(wù)作業(yè)一

《護(hù)理工作的組織與管理》情境任務(wù)作業(yè)一姓名：劉佳學(xué)號：專業(yè)：護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)一：護(hù)理查房時間：2017年10月17日11:00地點：胸外科一般資料：李恩福男67歲病案號：入院方式：門診步行入院入院日期：2017年10月12日10:00現(xiàn)病史：患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，無伴發(fā)熱、心悸、乏力、胸痛、胸悶。受涼感冒后加重，無明顯發(fā)作和緩解特點,未予治療。3個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)痰中帶血。1月前遂往包頭醫(yī)院查CT：左肺下葉軟組織塊,大小約76*49.3mm,右肺下葉小結(jié)節(jié),直徑小于1cm。既往史：糖尿病1年，空腹血糖8.2rnmol/L。目前治療：2017年10月16日患者在全麻下行VATS左肺下葉切除術(shù),今日為術(shù)后第一天，患者術(shù)后留置一根胸腔閉式引流管接水封瓶，置管18cm,咳嗽時水柱波動好，有少量氣泡溢出，傷口周圍無滲出，左側(cè)胸部及頸部有皮下氣腫。外周靜脈抗炎鎮(zhèn)痛補液治療，今晨拔除尿管后已排尿。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理.，糖尿病飲食，持續(xù)遙控心電監(jiān)測，間斷性雙鼻導(dǎo)管低流量吸氧，患者心率在70-90次/分之間，血氧在97%-100%,呼吸18-21次/分之間，今日8am血壓：137/78mmHgo至今日6am胸引為180ml,淡血性。各項評分：ADL評分60分壓瘡風(fēng)險評分15分跌倒風(fēng)險評分35分術(shù)中病理回報：肺臟粘液腺癌今晨床旁胸片：左肺下葉切除術(shù)后，左肺滲出性病變，左側(cè)胸腔積液可能，雙側(cè)頸部及左側(cè)胸壁皮下積氣。今晨化驗：生化21：白蛋白36.2g/I4血糖ILOlmmol/Lf血常規(guī)：白細(xì)胞12.3*1(T9/LT護(hù)理查房：洗手戴口罩，進(jìn)入病房向患者及家屬進(jìn)行解釋，取得同意后，回護(hù)士站攜帶病歷及快速手消至患者床旁。我：您好，李叔叔。我們今天護(hù)理查房，向您詢問一些您的情況。您不必緊張，咱們就跟聊天一樣?；颊撸汉?，我好好配合。我：您昨晚休息的怎樣?。炕颊撸翰辉趺春冒?。我：為什么不好？是一直睡不著還是能間斷性的睡覺？患者：可以間斷性的睡會，睡一會就醒了。我：晚上按了止痛泵么？早起精神怎么樣？患者：晚上沒按過止痛泵，疼痛能忍受，3分之內(nèi)吧，就是覺得帶著管子別扭。醒了挺有精神的。我：李叔叔，這個您需要慢慢適應(yīng)。昨晚是帶管的第一天，您可能覺得不習(xí)慣，以后會好點的。今天食欲怎樣？早飯、午飯吃的什么？患者：食欲一般，早上喝了一碗粥，中午吃了一兩米飯+白菜。我：排尿順暢么？排氣了么？患者：排尿可以，還沒排氣。我：您術(shù)后需要多活動，可以順時針按摩肚子，促進(jìn)腸蠕動，增強食欲。咱們沒排氣的話，甜的、豆制品、奶制品先不吃，避免腸脹氣。等排氣了，可以多吃點瘦肉、蝦等高蛋白、低脂肪的食物。您咳嗽、咳痰怎樣？患者：咳嗽挺好的，痰咳不出來。我：那您咳嗽咳嗽（給予患者扣背排痰），李叔叔您用肚子的力量咳嗽。快速手消消手患者：咳咳咳..?（咳出了一口陳舊血性痰）我：李叔叔，您的痰液還是挺粘稠的，需要您多喝水，一天喝水得在2000-3000ml,這樣稀釋痰液，便于咳出。（給與患者擠壓胸引管）您再咳嗽咳嗽，我們看看您的引流情況?；颊撸嚎瓤瓤?..觀察胸引瓶，引流液為淡血性，現(xiàn)瓶內(nèi)引流230ml,咳嗽時水柱波動好，無氣泡溢出，觸摸患者傷口周圍，頸部及左側(cè)胸前有皮下氣腫，傷口敷料干燥?？焖偈窒治遥豪钍迨?，謝謝您的配合，您好好休息吧。有什么不舒服可以按呼叫器，或直接告訴我，我們會盡力幫助您。希望您早日康復(fù)！患者：謝謝劉護(hù)士。護(hù)理問題：.部分自理能力受限與留置管路有關(guān)ADL：60分.清理呼吸道低效與患者飲水少及咳痰方式有關(guān)患者痰液粘稠，不易咳出.并發(fā)癥：皮下氣腫.有管路滑脫的危險護(hù)理措施：.評估患者自理能力受限的方式及程度，及時協(xié)助患者完成。巡視病房時，詢問患者所需，及時給與幫助。將呼叫器置于患者手邊。協(xié)助患者下床、進(jìn)餐，囑患者家屬活動時陪伴患者等。.評估患者咳痰情況，指導(dǎo)患者霧化吸入，適時給予扣背排痰或刺激氣管排痰，囑患者飲水2000ml以上。咳嗽時家屬可協(xié)助按壓傷口，避免疼痛。.評估患者皮下氣腫的原因及程度。班班交接時，關(guān)注患者皮下氣腫有無加重。遵醫(yī)囑給與腹帶加壓包扎或胸引瓶負(fù)壓吸引。給與咳嗽指導(dǎo)：合理指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的咳嗽、咳痰及深呼吸鍛煉，使進(jìn)入腔內(nèi)氣體及液體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。但避免劇烈咳嗽，用力屏氣等動作，以免引起氣道內(nèi)壓力增高，而促使氣胸加重。.告知患者及家屬管路情況，保持管路通暢，避免出現(xiàn)管路抻著、打折、受壓、扭曲。下床活動或體位改變時，先縷清管路。班班交接管路的位置和通暢情況。給與患者及家屬宣教管路滑脫的應(yīng)急措施：立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)老師評價皮下氣腫為此病例的特色，給與患者的護(hù)理措施中皮下氣腫的護(hù)理措施比較詳細(xì)，但是缺乏給與患者的心理指導(dǎo)及安全方面的護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的皮下氣腫時關(guān)注患者的心理變化，是否感到焦慮與恐懼。當(dāng)皮下氣腫擴散至眼部時，評估是否會影響患者視物，注意預(yù)防跌倒。護(hù)理查房的收獲優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不僅需要及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，還需要從細(xì)節(jié)處觀察患者的心理變化，及時給與心理護(hù)理，使患者在身體康復(fù)期間能保持一份良好的心態(tài)，對醫(yī)療及護(hù)理保持積極樂觀的態(tài)度，與患者及家屬間建立良好的溝通橋梁。附件一：情境作業(yè)要求1、選擇一個護(hù)理查房情境。按照護(hù)理查房的制度與流程，完成護(hù)理查房的典型工作任務(wù)。2、要求說明每一步的詳細(xì)步驟。例如：確定護(hù)理查房的類型，所選案例的詳細(xì)情況，病例特點，護(hù)理要點，護(hù)理診斷及依據(jù)，護(hù)理措施等內(nèi)容。3、可在護(hù)理查房的各個步驟中，充分發(fā)揮學(xué)生的組織管理能力，運用所學(xué)過的管理和領(lǐng)導(dǎo)理論，以便練習(xí)綜合應(yīng)用多個理論知識的能力。4、在學(xué)習(xí)的第四周上交作業(yè)。附件二：評價標(biāo)準(zhǔn)1、選題：符合臨床護(hù)理查房的情境案例（60）。（1）案例描述符合護(hù)理查房的類型，如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房，病例選擇為：危重病人或大手術(shù)病人、急癥病人及疑難病例或典型病例等。（10分）（2）提出的護(hù)理問題準(zhǔn)確，給與的護(hù)理措施具有針對性（10分）（3）運用多學(xué)科的護(hù)理?？浦R。（10分）（4）討論內(nèi)容豐富，有條理。（10分）（5）護(hù)理查房記錄準(zhǔn)確，完整。（10分）（6）護(hù)理查房的小結(jié)內(nèi)容全面，充分體現(xiàn)學(xué)生的護(hù)理查房中的