血液循環(huán)(第一節(jié))

1第四章血液循環(huán)

CIRCULATION

2血液循環(huán)：1、概念：指血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)按一定方向，周而復(fù)始流動。

功能：

1)物質(zhì)運輸

2)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

3)內(nèi)分泌功能2、組成：（1）心臟:動力器官（2）血管:血液流動的管道系統(tǒng)3心臟病變:心衰（收縮功能障礙）、心律失常(電活動障礙)：猝死血管:動脈梗塞病變：缺血靜脈梗塞病變：充血微循環(huán)障礙調(diào)節(jié)功能失常：猝死4第一節(jié)心臟的泵血功能

Pumpingfunctionofheart56一、心臟泵血過程和機制（一）、心動周期（cardiaccycle）：

1、概念：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動周期，稱為心動周期。

2、組成：一次心動周期中，心房和心室均可分為收縮期(systole)和舒張期(diastole)。如成人平均心率75次/分，心動周期0.8s。

7心動周期（cardiaccycle）：

ThecardiaceventsthatoccurfrombeginningofoneheartbeattothebeginningofthenextarecalledthecardiaccycleThecardiaccycleincludestwophases:systoleanddiastole,whichformintoonemechanicalactivitycycle.

89心動周期表現(xiàn)三方面活動：1.興奮的產(chǎn)生以及興奮向整個心臟擴布；2.房室順序收縮和舒張及瓣膜的配合使得血液單向流動

3.心音103、心動周期的特點：（1）房室活動規(guī)律性：心房首先收縮（持續(xù)約0.1s），繼而心房舒張；心房舒張后不久心室開始收縮（持續(xù)0.3s）;全心舒張期（2）心收縮期<舒張期使心肌得以充分休息（3）心動周期長短與心率有關(guān)11心率心動周期收縮期和舒張期均(舒張期縮短的比例大)心肌休息時間相對縮短12A.Featuresofcardiacmechanicalactivation

心臟機械活動特征⒈Atriumandventriclecontractandrelaxinorder

心房和心室依一定的次序收縮和舒張⒉DiastolePeriod＞SystolePeriod

舒張期時程>收縮期時程⒊HR↑→diastole↓↓,systole↓HR↓→diastole↑↑,systole↑

心率↑→舒張期↓↓,收縮期↓心率↓→舒張期↑↑,收縮期↑

13（二）心臟的泵血過程以左心室為例，心動周期可分為心室收縮期和心室舒張期心室的射血和充盈過程：Leftventricularejectionandfillingevent

1、泵血過程：2、泵血機理：14PressureVolumeValvesBloodflowWhathappensintheheartduringeachcardiaccycle?15圖4-10心室收縮和舒張時心瓣膜、血流方向的變化16

1、心室收縮期：分三期（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)：心室壓力：瓣膜開閉：心室容積：血流方向：17心室容積達(dá)最大:等容收縮期,心房收縮期末

室內(nèi)壓增高速度最快等容收縮期18（2）快速射血期(periodofrapidejection)心室壓力：瓣膜開閉：心室容積：血流方向：（此期室內(nèi)壓最高）射血量占整個80~85%19（3）減慢射血期(periodofslowejection)心室壓力：瓣膜開閉：心室容積：血流方向：（心室容積達(dá)到最低）202、心室舒張期（1）等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation)心室壓力：瓣膜開閉：心室容積：血流方向：室內(nèi)壓急劇下降最快等容舒張期21（2）快速充盈期(periodofrapidfilling)心室壓力：瓣膜開閉：心室容積：血流方向：約占充盈量2/3（3）減慢充盈期(periodofslowfilling)心室壓力：瓣膜開閉：心室容積：血流方向：22（4）心房收縮期心室壓力：瓣膜開閉：心室容積：血流方向：（此期心室容積達(dá)最大）心室容積達(dá)到最低等容舒張期,減慢射血期末

心室容積達(dá)最大心房收縮期末

,等容收縮期

時相壓力變化房室A瓣瓣血流方向心室容積心房收縮期房＞室＜A開關(guān)房室等容收縮期房＜室＜A關(guān)關(guān)

不變不變快速射血期房＜室＞A關(guān)開室Ａ減慢射血期房＜室＜A關(guān)開室Ａ等容舒張期房＜室＜A關(guān)關(guān)

不變不變快速充盈期房＞室＜A開關(guān)Ｖ房室減慢充盈期房＞室＜A開關(guān)Ｖ房室各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化24

心臟泵血的動力

1、直接動力：壓力梯度

2、原動力：心室收縮和舒張

3、瓣膜開閉：實現(xiàn)血液的單向流動。25小結(jié)：1、比較心房和心室在泵血中的作用：心室：如上所述心房：使心室進(jìn)一步充盈，起初級泵作用。2、左右心室泵血過程和機制相同，只是肺動脈壓力為主動脈的1/6。26心臟泵血機制心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因，壓力梯度是啟閉瓣膜和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣膜的啟閉保證血液單向流動。心房纖顫心室纖顫瓣膜病27（四）、心音（heartsound）的產(chǎn)生第一心音：音調(diào)低，持續(xù)時間長房室瓣關(guān)閉引起心尖部最清楚心縮期開始標(biāo)志第一心音第一心音第二心音心動周期28第二心音：音調(diào)高，持續(xù)時間短主、肺A瓣關(guān)閉引起主、肺A瓣處最清楚心室舒張期開始標(biāo)志第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時間長音調(diào)高，時間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大??；房室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功能第一心音與第二心音比較30二、心臟泵血功能的評定（一）心臟的輸出量1、每搏輸出量(strokevolume)（1）概念和正常值：

每搏量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。

=心室舒張末期容積-心室收縮末期容積正常值：70ml31射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）：（1）概念和正常值：

搏出量占心室舒張末期容積的百分比。在安靜狀態(tài)下約為60%。

=搏出量/心室舒張末期容積正常值：55%-65%意義：衡量心泵血功能更好、更全面32

2、每分輸出量(minutevolume)

：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，也簡稱為心輸出量(cardiacoutput)。

=搏出量×心率正常值：男4.5-6.0L/min33心指數(shù)(cardiacindex)：（1）概念和正常值：

每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)。

=心輸出量/體表面積正常值：3.0-3.5L/（min.m2）（2）意義：排除了個體差異34心臟作功量WorkoftheHeart1、概念及正常值：

心室一次收縮所作的功稱為每搏功（strokework）

=博出量×射血壓+動能(比例很小)

。每分功2、意義：用其評定心臟泵血功能，較用每搏輸出量或心輸出量更有意義高血壓、低血壓：誰累？35左右心心輸出量左右心作功量36三、影響心輸出量的因素心輸出量=搏出量×心率影響搏出量的因素:

前負(fù)荷(心室舒張末期容積)

后負(fù)荷(動脈血壓)

心肌收縮能力心率對心泵功能的影響：心率增加使心輸出量增加(在一定范圍內(nèi))37（一）前負(fù)荷(preload)1、心室的前負(fù)荷:心室舒張末期容積前負(fù)荷可以改變心肌細(xì)胞的初長度,從而引起心肌收縮強度的改變,稱之為異長調(diào)節(jié)(heterometricregulation)其機制與骨骼肌類似:

即改變肌小節(jié)中粗、細(xì)肌絲的重疊程度和活化橫橋的數(shù)目。38Frank-Starling機制

Frank-Starling在百余年前就發(fā)現(xiàn)，心臟能自動地調(diào)節(jié)并平衡心輸出量和回心血量的關(guān)系：回心血量愈多，則心肌舒張時被牽拉愈長，其收縮力也愈強，搏出量也愈多。這種現(xiàn)象可通過心室功能曲線加以說明。2、心室功能曲線（Starling曲線）①概念：心室舒張末期容積對心肌搏出量和搏出功的影響所作出的曲線。

40通常左室充盈壓為5~6mmHg,所以心室具有較大程度的初長度儲備;①充盈壓12~15mmHg是人體心室最適前負(fù)荷②充盈壓在15~20mmHg范圍內(nèi),曲線漸趨平坦③充盈壓高于20mmHg后,平坦,或輕度下傾,但并不出現(xiàn)明顯的降支41用心室舒張末期容積來反映心室前負(fù)荷時：

a)僅在容積與壓力呈直線相關(guān)時才可靠

b)容積與壓力的關(guān)系還受心室順應(yīng)性影響42不出現(xiàn)明顯降支的主要原因是心肌細(xì)胞外間質(zhì)含大量膠原纖維，阻止心肌細(xì)胞被繼續(xù)拉長(難以超過最適初長度—正常的心功能曲線不出現(xiàn)降支)。4344異長自身調(diào)節(jié)：即心臟在沒有神經(jīng)和體液的作用下通過改變自身初長度來調(diào)節(jié)每搏輸出量。主要作用：對博出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間能保持平衡，從而使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正常范圍內(nèi)。例如：體位的改變3、異長調(diào)節(jié)的作用454、影響心室舒張末期容積的因素①靜脈回心血量：

A：心室充盈期的持續(xù)時間

B：靜脈回流速度

C：心包內(nèi)壓

D：心室順應(yīng)性：降低→心室充盈量降低②心臟射血后殘余血量：

靜脈回心血量,射血量

心臟射血后殘余血量

充盈壓(舒張末期心室總充盈量)

Starling機制(異長自身調(diào)節(jié))

搏出量

47（二）、后負(fù)荷（afterload）心室的后負(fù)荷：動脈血壓

后負(fù)荷↑（動脈血壓）→心室等容收縮期↑，射血期↓→博出量↓前負(fù)荷↑→心肌收縮強度↑→博出量↑Afterload后負(fù)荷(afterload)對搏出量的影響：在HR、心肌初長度、心肌收縮力不變的情況下(應(yīng)為離體條件)：動脈壓等容收縮相室內(nèi)壓峰值(室內(nèi)壓要升得較高才能超過主A壓引起射血)

等容收縮相延長(射血相縮短)搏出量減少射血相心室肌纖維縮短程度和速度均減小，射血速度減慢(張力速度曲線)Afterload

后負(fù)荷(afterload)對搏出量的影響：在整體：動脈壓（可能）神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)心肌收縮力搏出量心室剩余血量

搏出量回升(使肌體在動脈壓高時仍維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?50（三）心肌收縮能力（myocardialcontractility）心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮的強度和速度）的一種特性。又稱為等長調(diào)節(jié)（homometricregulation）51心肌收縮能力↑→心室功能曲線向左上方移位心肌收縮能力↓→心室功能曲線向右下方移位等長調(diào)節(jié)(homeometricautoregulation)：

通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)泵血功能的機制。血壓

搏出量等長調(diào)節(jié)(心肌初長度不變)

心肌收縮能力

搏出量53影響心肌收縮能力因素：凡能影響心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)過程各個環(huán)節(jié)的因素都能影響心肌收縮能力1）活化橫橋數(shù)2）肌球蛋白的ATP酶活性等54(1)活化橫橋的數(shù)目：活化橫橋和最大橫橋數(shù)目的比例，取決于

a)興奮后胞漿內(nèi)Ca2+濃度(兒茶酚胺)b)肌鈣蛋白對Ca2+的親和力(鈣增敏劑如茶堿)

(2)肌凝蛋白頭部ATP酶活性(甲狀腺激素、體育鍛煉使其活性）55心肌收縮能力的生理意義：可大幅度地調(diào)節(jié)心輸出量，以適應(yīng)機體新陳代謝需要。56（四）心率Heartrate心率增加使心輸出量增加(在一定范圍內(nèi))

1、正常心率及其波動：

2、年齡及其性別對心率的影響：未成年>成年，女性>男性，

3、體溫的影響：體溫↑1度→心率↑12-18次/分鐘

57主要通過影響心舒期充盈量（1）40~180次/分：（2）>180次/分:

（3）<40次/分:4、對心輸出量影響心率：

?正常成年人：60~100次/分心輸出量=搏出量×心率

HR

心輸出量

(在一定的范圍內(nèi))

?HR＞160~180次/分（HR過快）

心室耗能心室充盈時間明顯

充盈量

搏出量減少

心輸出量59HR＜40次/分（HR過慢）

心舒期過長心室充盈達(dá)極限

搏出量無法再增加

心輸出量

60心率

HR:::交感神經(jīng)活動