肌注及并發(fā)癥處理2014-11月講課

肌注及并發(fā)癥處理腫瘤科----唐娟要求了解肌肉注射法的含義和目的熟識(shí)肌肉注射的評(píng)估內(nèi)容掌握肌注的部位及其注射方法掌握肌注并發(fā)癥的處理

含義

將一定量藥液注入肌肉組織的方法

目的

注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)評(píng)估患者病情、年齡、用藥史、家族史、不良反應(yīng)史等注射部位組織狀況（有無(wú)疤痕、炎癥、硬結(jié)等）及肢體活動(dòng)情況病人對(duì)藥物的了解程度及心理反應(yīng)藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)部位一般選擇肌肉豐厚且距大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)處常用的部位為臀大?。?歲以下嬰幼兒因?yàn)榇颂幬窗l(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)），其次是臀中肌、臀小肌，股外側(cè)肌及上臂三角肌臀大肌1.十字法：臀裂定點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限（避開(kāi)內(nèi)角）為注射區(qū)2.聯(lián)線法：從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外三分之一處為注射部位臀中肌、臀小肌注射法定位①、以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣外，髂脊、食指、中指，便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。②、以髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。

股外側(cè)肌注射法定位大腿中段外側(cè)，大約7.5cm寬，一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm的范圍。（此處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下幼兒）上臂三角肌注射法部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2-3橫指(此處肌肉較薄，只作小劑量注射）注意事項(xiàng)

切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬(wàn)一針頭折斷，應(yīng)保持局部與肢體不動(dòng)，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請(qǐng)外科醫(yī)生手術(shù)取出。

長(zhǎng)期作肌肉注射的病員，注射部位應(yīng)交替更換，以減少硬結(jié)的發(fā)生。

兩種藥液同量注射時(shí)，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。

根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭。

2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，可選用臀中肌、臀小肌注射。

避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部位亦不宜進(jìn)行注射。

并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、局部硬塊、局部感染預(yù)防1）加強(qiáng)無(wú)菌操作2）粉劑的藥物要充分溶解3）有計(jì)劃地更換注射部位

處理1）一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處2）必要時(shí)微波照射3）發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素并發(fā)癥的預(yù)防及處理2、出血、斷針預(yù)防1）選擇質(zhì)量有保證的注射器2）注射時(shí)注意避開(kāi)淺靜脈3）注射后囑患者按壓針眼5min處理1）一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至不出血為止2）發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。并發(fā)癥的預(yù)防及處理3、周圍神經(jīng)損傷預(yù)防1）注射時(shí)選位正確2）關(guān)注患者的主訴處理1）一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理2）遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物并發(fā)癥的預(yù)防及處理4、暈厥預(yù)防1）避免空腹注射2）注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，注射時(shí)可與患者交談，分散患者注意力，消除緊張心理處理1）立即使患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧2）密切觀察生命體征變化3）報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄并發(fā)癥的預(yù)防及處理5、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防1）注射前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史2）注射后觀察30min3）再次核對(duì)患者藥物過(guò)敏史處理：快速、正確評(píng)估患者病情（1）一般過(guò)敏反應(yīng)安撫患者，取合適體位；立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。（2）過(guò)敏性休克立即停藥，將患者就地平臥搶救，呼叫救援，吸氧并注意保暖，快速建立靜脈通道；立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素1ml；心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心