血?dú)夥治?(1)課件

血?dú)夥治?/p>

內(nèi)容1.血?dú)夥治龈拍?.血?dú)夥治瞿康摹⑦m應(yīng)癥3.血?dú)鈽?biāo)本的采集和注意事項(xiàng)4.血?dú)夥治龅淖饔?.血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)正常值及臨床意義6.血?dú)夥治龇椒ê筒襟E概念血?dú)夥治鍪侵甘褂醚獨(dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓PaO2和二氧化碳分壓PaCO2的測(cè)定。但PaCO2與血中酸堿成分及電解質(zhì)有密切不可分割的聯(lián)系。它們都是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。臨床上血?dú)獍ㄑ簹怏w、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝三部分的綜合診斷。概念血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的指標(biāo)是PH、PCO2和PO2，分別由PH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標(biāo)多為派生或計(jì)算值?？己朔喂δ芏嘁詣?dòng)脈血為分析對(duì)象。目的了解機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀況適應(yīng)癥各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭者。心肺復(fù)蘇病人。急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者。標(biāo)本采集（1）取橈動(dòng)脈采血時(shí)，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。（2）取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。（3）取股動(dòng)脈血時(shí)，病人取平臥位，伸直略外展，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)一般在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)。（4）足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)。注意事項(xiàng)采血時(shí)病人需安靜，均勻呼吸，避免摒氣或因疼痛而喊叫、煩躁等。吸入的氣體會(huì)明顯影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。要求穿刺部位皮膚健康，用安爾碘嚴(yán)格消毒，采用含有抗凝物質(zhì)肝素鈉的一次性采血管。標(biāo)本勿進(jìn)空氣，采集后輕輕旋動(dòng)，與肝素充分混勻，以防凝血。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，因?yàn)檠?xì)胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn)物，PH會(huì)降低。采血時(shí)要測(cè)病人體溫，因溫度對(duì)氣體溶解度和PH均有影響，血?dú)夥治鼋Y(jié)果在37℃恒溫下測(cè)得的，所以PH、PaCO2、PaO2應(yīng)該用病人抽血時(shí)的體溫來(lái)進(jìn)行校正。血?dú)夥治錾暾?qǐng)單一定要詳細(xì)填寫(xiě)，姓名、床號(hào)、簡(jiǎn)要病史及診斷、體溫、電解質(zhì)的數(shù)值、Hb的克數(shù)及給氧方式等。血?dú)夥治龅淖饔每梢耘袛啵汉粑δ芩釅A平衡（一）判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?。?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2<60mmHgPaCO2正常或下降

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg吸O2條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭可見(jiàn)于以下兩種情況（1）若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭（2）若PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300mmHg提示呼吸衰竭舉例：鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2=0.21+0.04×2=0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29<300mmHg提示：呼吸衰竭(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四型和混合型酸堿失衡四型。由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合型酸堿失衡有五型。1.單純性酸堿失衡常見(jiàn)有四型：呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒2.混合型酸堿失衡（1）傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿

（2）新的混合型酸堿失衡類型混合型代酸（高AG代酸+高Cl-型代酸）代堿并代酸包括代堿并高AG代酸代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

包括呼酸型三重酸堿失衡呼堿型三重酸堿失衡

我院血?dú)夥治鰣?bào)告單氣壓（Baro）749.9MmmHg溫度（Temperature）37.0M°CFIO2（FIO2）0.210MPH值（PH)7.414M7.35--7.45氧分壓（PO2）85.7M80--108mmHg二氧化碳分壓（PCO2）40.4M35--45mmHgSO2(c)(SO2(c))96.6M%血漿中碳酸氫鹽濃度（cHCO3）25.3M21.4--27.3mmol/L剩余堿（BE）0.7M-3--3mmol/L緩沖堿（BB）48.7M45--50mmol/L氧氣總濃度（ctO2）20.4H16--20Vol%全血中二氧化碳總濃度（ctCO2(B)）21.9L24--32mmol/L氫離子濃度（H+t）38.5M35--45mmol/L常用指標(biāo)正常值及臨床意義（一）動(dòng)脈血PH值體液總酸度的指標(biāo)PH=log1/H+正常值：7.35~7.45PH<7.35酸中毒PH>7.45堿中毒

常用指標(biāo)正常值及臨床意義（二）動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)溶解于動(dòng)脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：80--100mmHg其正常值隨著年齡增加而下降預(yù)計(jì)PaO2值（mmHg）=102－0.33×年齡±10.0PvO2正常值40mmHg常用指標(biāo)正常值及臨床意義(三)動(dòng)脈中二氧化碳分壓（PCO2）溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：35~45mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

通氣不足時(shí)增高，表示有二氧化碳潴留，通氣過(guò)度時(shí)二氧化碳排出過(guò)多則降低。常用指標(biāo)正常值及臨床意義(三)動(dòng)脈中二氧化碳分壓（PCO2）PCO2>45mmHg時(shí)，為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2<35mmHg時(shí)，為呼堿

代酸的呼吸代償常用指標(biāo)正常值及臨床意義（四）動(dòng)脈血氧飽和度（SO2）血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。正常值：95%~99%SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。常用指標(biāo)正常值及臨床意義（五）AB-實(shí)際碳酸氫鹽（HCO3-)隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3-值。正常值：22~27mmol/L它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)HCO3-<22mmol/L,見(jiàn)于代酸或呼堿代償HCO3->27mmol/L,見(jiàn)于代堿或呼酸代償

常用指標(biāo)正常值及臨床意義（五）SB-標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（HCO3-)在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37°C）測(cè)得的HCO3-值。正常值：22~27mmol/L它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

常用指標(biāo)正常值及臨床意義（五）碳酸氫鹽（HCO3-)正常情況下AB=SBAB↑>SB↑見(jiàn)于代堿或呼酸代償AB↓<SB↓見(jiàn)于代酸或呼堿代償常用指標(biāo)正常值及臨床意義（六）堿剩余（BE）血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。正常值：±3mmol/L它反映酸堿失衡代謝性因素BE正值時(shí)表示緩沖堿增加BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失常用指標(biāo)正常值及臨床意義（七）緩沖堿（BB）1L血漿或1L全血中所有具有緩沖作用的陰離子總和。正常值：45~55mmol/L常用指標(biāo)正常值及臨床意義（八）陰離子間隙（AG）AG=Na+-(HCO3-+Cl-)通過(guò)計(jì)算所得。反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。正常值：8~16mmol/LAG升高最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)推積，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，稱之高AG代酸。常用指標(biāo)正常值及臨床意義

AG可判斷以下六型酸堿失衡。即：高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合型代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒〒Q算單位：

1毫米汞柱＝0.133千帕7.5毫米汞柱＝1千帕動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒偅旱谝徊剑∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？

動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒ǖ谝徊剑嚎碢H值

正常值為

7.4±0.05

PH≤7.35為酸中毒，

PH≥7.45為堿中毒。

動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒ǖ诙剑嚎碢H值和PCO2改變的方向

同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反

之亦然）為代謝性，

異向改變?yōu)楹粑浴?dòng)脈血?dú)夥治鋈椒▌?dòng)脈血?dú)夥治鋈椒ǖ谌剑喝绻呛粑缘模?/p>

再看PH值和PCO2改變的比例

正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例：PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則

PH值應(yīng)為7.24（降低0.08×2）。

動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒?/p>

如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，

即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說(shuō)明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。

實(shí)例例1：病人的PH值為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。分析：第一步,

PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值應(yīng)升高0.08×2（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。實(shí)例例2：病人的PH值為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示為酸中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值應(yīng)降低0.08×3（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際PH值恰好為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。

實(shí)例例3：病人的PH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。分析：

第一步,：PH值大于7.45，提示為堿中毒。

第二步：PCO2和PH值同向改變，表明為代