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教師資格定期注冊申請表

所在單位報(bào)名號：姓名性別民族照片有效身份證件類型有效身份證件號碼出生日期教師資格證書號碼教師資格種類教師資格證書任教學(xué)科發(fā)證日期發(fā)證機(jī)關(guān)參加工作時(shí)間教師職務(wù)（職稱）本單位聘用起始日期現(xiàn)任教學(xué)段現(xiàn)任教學(xué)科注冊類型第次注冊手機(jī)號碼電子信箱通訊地址郵政編碼承諾所填寫信息及提交的注冊材料真實(shí)可靠。若存在弄虛作假行為，本人將承擔(dān)一切法律后果。本人簽字：年月日定期注冊條件具備情況（由任教學(xué)校填寫“■”。對不具備的條件需簡要注明原因）1.具有與任教崗位相應(yīng)的教師資格口具備口不具備2.聘用合同或錄用通知口具備口不具備3.遵紀(jì)守法，師德良好口具備口不具備4.試用期滿考核或每年年度考核合格及以上等次口具備口不具備5.完成國家規(guī)定的教師培訓(xùn)學(xué)時(shí)口具備口不具備6.未中止教育教學(xué)和教育管理工作口具備口不具備口具備口不具備所在學(xué)校（單位）意見注冊申請人情況及提交的材料屬實(shí)。若存在弄虛作假情況，本單位將承擔(dān)一切法律后果。學(xué)校負(fù)責(zé)人簽字：(公章)年月日注冊機(jī)構(gòu)意見(公章)年月日市級教育行政部門復(fù)審意見(公章)年月日省級教育行政部門終審意見(公章)年月

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