中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治精品課件

第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治綱要中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論2021/4/261最新PPT第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要

一、辨證原則1、全面分析病情2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn)外感時(shí)病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)行證候歸類。內(nèi)傷雜病肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治脾（胃）系病證：主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證分析

心系病證：應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過(guò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

腎系病證：主要按腎陰、腎陽(yáng)不足的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

2021/4/262最新PPT3、辨證與辨病相結(jié)合⑴

辨證⑵辨病⑶辨證與辨病相結(jié)合2021/4/263最新PPT二、治療原則

１、

調(diào)節(jié)整體平衡原則2、

審證求機(jī)論治原則3、明辨標(biāo)本緩急原則4、

把握動(dòng)態(tài)變化原則5、順應(yīng)異法方宜原則

6、

據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則7、

先期治療未病原則8、

重視調(diào)攝護(hù)理原則2021/4/264最新PPT

1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽(yáng)入手2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對(duì)各種治療措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過(guò)正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。

2021/4/265最新PPT“同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說(shuō)明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)?！巴‘愔巍钡膽?yīng)用同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。“異病同治”的應(yīng)用異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時(shí)，可以采取相同的治法。2021/4/266最新PPT

在臨證時(shí)必須分清疾病的標(biāo)本、至次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。

急則治其標(biāo)：是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。

緩則治其本：是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)楸聿‘a(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。標(biāo)本同治：在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。

2021/4/267最新PPT疾病的過(guò)程是正邪斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷變化發(fā)展的過(guò)程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。把握動(dòng)態(tài)變化治療原則，在外感方面的應(yīng)用：

初期階段——邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪；

中期階段——病邪深入，病情加重，更當(dāng)著重祛邪減其病勢(shì)；

后期階段——邪氣漸衰，正氣未復(fù)，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正復(fù)。

把握動(dòng)態(tài)變化治療原則，在內(nèi)傷方面的應(yīng)用：初期階段——一般不宜用峻猛藥物

中期階段——大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補(bǔ)；或有因氣、血、痰、火、郁結(jié)而成實(shí)須用峻劑而治者，亦只亦暫用；末期階段——久虛成損，則宜條調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。

2021/4/268最新PPT

因時(shí)治宜

因地治宜

因人治宜治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時(shí)辰的特點(diǎn)，考慮用藥的原則，稱為“因時(shí)治宜”。

根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)，考慮治療用藥的原則，稱“因地治宜”。

根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。2021/4/269最新PPT據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則要求順其病勢(shì)，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。

2021/4/2610最新PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3未病先防：是指對(duì)有可能發(fā)生疾病的個(gè)體和人群，及早提出預(yù)防措施，運(yùn)用藥物陪補(bǔ)人體得正氣，預(yù)防疾病發(fā)生的方法。

既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變

對(duì)可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。

2021/4/2612最新PPT恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。2021/4/2613最新PPT

第二節(jié)

外感六淫病證辨治概要2021/4/2614最新PPT[概述]

一、六氣和六淫的基本概念

六氣：在正氣情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。

二、

六淫的致病特點(diǎn)1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。

2、由于氣候變化的復(fù)雜性，以及人體的各體差異，雖在同一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的

4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化

2021/4/2615最新PPT[辨證論治]一、風(fēng)風(fēng)邪的致病特點(diǎn)有四：

1、風(fēng)性輕揚(yáng)

2、風(fēng)性疏泄3、風(fēng)性善動(dòng)

4、風(fēng)性善行而數(shù)變

2021/4/2616最新PPT1．

易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見(jiàn)頭痛，感冒等病證。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)“傷于風(fēng)者，上先受之”。2021/4/2617最新PPT2、其侵襲人體，可使肌腠開(kāi)泄，故多見(jiàn)惡風(fēng)，自汗等癥狀。

2021/4/2618最新PPT

3、其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)動(dòng)搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動(dòng)”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。如痙證的四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。2021/4/2619最新PPT

4、其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風(fēng)邪偏盛的行痹常見(jiàn)游走行關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。

2021/4/2620最新PPT風(fēng)寒

風(fēng)熱

風(fēng)入經(jīng)絡(luò)

癥狀

惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤(rùn)，脈浮而緊

發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無(wú)汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)

肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項(xiàng)強(qiáng)，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌苔薄白，脈浮弦

病機(jī)風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)不宣

風(fēng)熱襲表，肺失清肅

風(fēng)邪入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻

治法

疏風(fēng)散寒

疏風(fēng)清熱

祛風(fēng)通絡(luò)

方藥

荊防達(dá)表湯加減桑菊飲或銀翹散加減

防風(fēng)湯，牽正散，玉真散等加減2021/4/2621最新PPT二、寒1、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣

2、寒主收引，其性凝滯

寒邪的致病特點(diǎn)2021/4/2622最新PPT寒邪侵表

中寒

癥狀

惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。

惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。

病機(jī)

寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣寒邪直中，傷及陽(yáng)氣

治法

辛溫發(fā)汗，散寒解表

助陽(yáng)破陰，溫里祛寒方藥

麻黃湯加減

四逆湯加味

2021/4/2623最新PPT三、暑暑邪致病特點(diǎn)有三：1、暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，善發(fā)散：

暑邪致病可致人體陽(yáng)氣亢盛，腠理開(kāi)泄，而致汗液過(guò)渡外泄，津傷氣耗。2、暑氣通心：

若暑熱內(nèi)犯心營(yíng)，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷，不醒人事等癥。3、暑多夾濕：

由盛夏時(shí)節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故常見(jiàn)暑熱夾濕的癥狀。2021/4/2624最新PPT中暑暑熱

暑濕

癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無(wú)力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語(yǔ)，抽搐。舌干少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè)

入夏時(shí)常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。

身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。

舌苔膩，脈浮數(shù)。病機(jī)暑熱蒙心，氣陰兩傷

暑熱亢盛，耗氣傷津

暑熱夾濕，郁于肌表

治法

清暑生津

清暑益氣，養(yǎng)陰生津

清暑化濕

方藥

人參白虎湯加減

王氏清暑益氣湯加減

藿香正氣散加減

2021/4/2625最新PPT

四、濕濕邪致病特點(diǎn)有四1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。2、濕性重著3、濕性趨下4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃

⑴“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機(jī)的升降出入，清陽(yáng)不升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。⑵“濁”即穢濁：濕邪傷陽(yáng)，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，癥見(jiàn)面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。“傷于濕者，下先受之”（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》），故濕邪為病，多見(jiàn)淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)多種皮膚病。．

因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有一定的聯(lián)系，可以互為因果。

2021/4/2626最新PPT濕困衛(wèi)表

濕滯經(jīng)絡(luò)

濕毒浸淫

癥狀

身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見(jiàn)胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)。

關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)曲伸不利，或下肢腫脹。

舌苔白滑或白膩，脈濡緩

皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見(jiàn)尿濁，女子帶下腥臭。

舌苔黃膩，脈滑數(shù)

病機(jī)

濕邪困表，衛(wèi)氣被郁

濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)

濕毒郁表，浸淫肌膚

治法

芳香化濕

濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)

濕毒郁表，浸淫肌膚

方藥

藿樸夏苓湯加減

薏苡仁湯加減

二妙丸加味

2021/4/2627最新PPT五、燥燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。

溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀；涼燥：深秋有近東之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒的癥狀。

燥邪的致病特點(diǎn)：既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。2021/4/2628最新PPT

溫燥

涼燥

癥狀

頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦

病機(jī)

燥邪襲肺

肺津受傷

涼燥束表

肺氣不利

治法

清宣涼潤(rùn)

宣肺達(dá)表

化痰潤(rùn)燥

方藥

桑杏湯加減藥用桑葉杏仁豆豉宣肺透邪；貝母化痰；梔子清熱；沙參藥用蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤(rùn)燥；陳皮、半夏、茯苓、枳殼化痰止咳。

2021/4/2629最新PPT六、火火邪的致病特點(diǎn)有三：

1、火為陽(yáng)邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢(shì)較重

表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，且最易耗傷陰津：可見(jiàn)高熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。2、火性陽(yáng)熱，易生風(fēng)動(dòng)血：

如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱熱極生風(fēng)，可見(jiàn)高熱，抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。

3、

火性燥動(dòng)，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見(jiàn)神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀

2021/4/2630最新PPT

火熱熾盛

癥狀

高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語(yǔ)，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實(shí)

病機(jī)

火熱壅盛，充斥三焦

治法

泄火解毒

方藥

黃連解毒湯加減

2021/4/2631最新PPT第三節(jié)內(nèi)生五氣病征辨治概要

2021/4/2632最新PPT［概述］一、內(nèi)生五氣的概念內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，濕在痙病過(guò)程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。二、內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點(diǎn)相同點(diǎn)——兩者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。不同點(diǎn)——前者是在疾病過(guò)程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。后者是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機(jī)體不能及時(shí)應(yīng)變，六氣就成為外感病的致病因素。2021/4/2633最新PPT［辨證論治］

一、

內(nèi)風(fēng)1、病因病機(jī)肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。2、臨床表現(xiàn)輕則頭暈?zāi)垦Ｋ闹槟?，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。3、病理屬性虛實(shí)2021/4/2634最新PPT

肝陽(yáng)化風(fēng)熱極熱風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀頭暈?zāi)垦＃w麻木，或頭痛如掣，語(yǔ)言不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，舌紅，苔薄，脈弦壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動(dòng)，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無(wú)力病機(jī)肝陽(yáng)上旋，陽(yáng)亢化風(fēng)邪熱亢盛，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法平肝息風(fēng)潛陽(yáng)清熱涼肝息風(fēng)滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減羚羊鉤藤湯加減大定風(fēng)珠，補(bǔ)肝湯加減

2021/4/2635最新PPT二、內(nèi)寒1、病因病機(jī)

脾腎陽(yáng)虛而生，其中尤以腎陽(yáng)虛衰為主。

2、病變臟腑及臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛的證候。

2021/4/2636最新PPT

陰寒內(nèi)盛脾腎陽(yáng)虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長(zhǎng)。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)治法助陽(yáng)祛寒溫補(bǔ)脾腎方藥四逆湯加減附子理中湯加減

2021/4/2637最新PPT

三、內(nèi)濕1、病因病機(jī)及病變臟腑

以脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。2、病理因素

內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。

3、病理特點(diǎn)

內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。4、臨床表現(xiàn)

濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。2021/4/2638最新PPT4、

臨床表現(xiàn)：⑴濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見(jiàn)口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。⑵濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。⑸濕熱損傷沖任，女子可見(jiàn)赤白帶下。

2021/4/2639最新PPT

寒濕中阻濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見(jiàn)目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡數(shù)。病機(jī)寒濕內(nèi)郁，困遏脾運(yùn)濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停治法溫中化濕清熱化濕健脾化濕方藥胃苓湯，實(shí)脾飲加減甘露消毒丹加減香紗六君子湯加減2021/4/2640最新PPT四、內(nèi)燥1、病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)，

2、病機(jī)及病變臟腑：主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎

3、臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。2021/4/2641最新PPT肺胃津傷

肝腎陰虧

癥狀

時(shí)發(fā)低熱，干咳無(wú)痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)

燥傷肺胃，津液虧耗

肝腎不足，陰虛內(nèi)熱

治法滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥

方藥

沙參麥冬湯加減

六味地黃丸加減

2021/4/2642最新PPT五、內(nèi)火

1、病因病機(jī)：多由情志抑郁，勞傷過(guò)度，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。2、病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。但火旺每易傷陰，與陰虛有互為因果的關(guān)系。

3、辨證要點(diǎn)：應(yīng)以虛實(shí)為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。2021/4/2643最新PPT

實(shí)火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心煩燥怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)火弦數(shù)。口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)心肝火旺，胃熱火盛肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼治法清熱瀉火滋陰降火方藥瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減百合固金湯，知柏地黃丸加減2021/4/2644最新PPT第四節(jié)臟腑病證辨治概要2021/4/2645最新PPT［概述］

臟腑病證的概念：臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時(shí)反映于臨床的癥狀和體征。由于各個(gè)臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個(gè)臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。2021/4/2646最新PPT肺

［臟象與病能］

一、主氣

1、司呼吸，開(kāi)竅于鼻：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺(jué)不利等癥。2、司聲音：

病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外

若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二．通調(diào)水道如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。

三、主治節(jié)若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見(jiàn)咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。2021/4/2647最新PPT［辨證論治］

一、

辨證原則肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實(shí)

二、

辨主癥

1．

辨咳嗽

暴咳久咳病機(jī)邪郁阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風(fēng)寒風(fēng)熱等不同證型。病程長(zhǎng)，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。2021/4/2648最新PPT

實(shí)喘虛喘病機(jī)肺氣升降出入失常由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長(zhǎng)有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時(shí)輕時(shí)重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來(lái)微弱

2、辨喘2021/4/2649最新PPT3.辨痰

外感之痰內(nèi)傷之痰病機(jī)肺氣失于敷布，津液停聚而成

病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。

多屬久病，反復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。2021/4/2650最新PPT

實(shí)熱證者虛者病機(jī)火盛傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，火陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致

咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。常為陰虛所致，癥見(jiàn)干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時(shí)作時(shí)止。4、辨咳血2021/4/2651最新PPT

暴喑久喑定義語(yǔ)聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失聲病機(jī)屬外感時(shí)邪阻遏肺氣，會(huì)厭開(kāi)合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤(rùn)，以致發(fā)音不利。大多由健而成，又稱為“久喑”。5、辨失音

2021/4/2652最新PPT三、治療原則肺實(shí)者，宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。陰虛者，補(bǔ)氣養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。

2021/4/2653最新PPT四、證治分類

肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色晄白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細(xì)兼數(shù)治法補(bǔ)肺益氣滋養(yǎng)肺陰益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺方藥補(bǔ)肺湯加減沙參麥冬湯、百合固金湯加減生脈飲加減（一）虛證2021/4/2654最新PPT（二）實(shí)證癥狀

治法

方藥

風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。

疏風(fēng)宣肺散寒

三拗湯、麻黃湯加減

風(fēng)熱襲肺

發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)

疏風(fēng)清熱肅肺

桑菊飲、銀翹散加減

風(fēng)燥傷肺

咳嗽痰少，或帶血絲，咳時(shí)胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)

疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥清燥救肺湯加減

2021/4/2655最新PPT痰濕蘊(yùn)肺

咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑

健脾燥濕化痰

二陳湯加減

痰熱郁肺

咳嗽氣短粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)

清熱化痰肅肺

清金化痰湯加減

氣火犯肺

咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦，。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)

清肺降火平肝

瀉白散加減

寒飲伏肺

咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊

溫肺化飲

小青龍湯加減

痰瘀阻肺

咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑滌痰祛瘀，瀉肺平喘

千金葦莖湯加減2021/4/2656最新PPT

肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無(wú)力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫咳嗽氣逆，動(dòng)則氣促，反復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形廋。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺健脾益氣滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱方藥參苓白術(shù)散加減百合固金湯加減㈢兼證2021/4/2657最新PPT心［臟象與病能］1、主血脈

心病則可致血脈運(yùn)行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個(gè)表現(xiàn)為“其華在面”，故當(dāng)心血不足時(shí)，則面白少華。

2、藏神心有病變時(shí)，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時(shí)也可以引起其它臟腑功能活動(dòng)的紊亂

3、

開(kāi)竅于舌如色淡白無(wú)華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強(qiáng)硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。2021/4/2658最新PPT［辨證論治］

一．

辨證原則心病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。

二．

辨主癥

辨心悸、怔忡辨真心痛

辨昏迷、虛脫

辨水腫

辨失眠、健忘

三．

治療原則虛證分別用溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開(kāi)竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。2021/4/2659最新PPT

辨水腫由于心陽(yáng)不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動(dòng)，胸悶心慌，短氣不足以息。2021/4/2660最新PPT

辨昏迷、虛脫昏迷：是指意識(shí)消失，神志不清的癥狀，多屬邪實(shí)閉證，可見(jiàn)于溫?zé)岵?。真心痛等疾患的?yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽(yáng)衰竭，尤以亡陽(yáng)為主。2021/4/2661最新PPT

虛證實(shí)證病機(jī)氣血陰陽(yáng)虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧痰火、水飲、血瘀等邪導(dǎo)致心神不安

辨心悸、怔忡

辨真心痛此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以實(shí)證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽(yáng)虛的不同。2021/4/2662最新PPT四、證治分類（一）虛證癥狀

治法

方藥

心氣虛

心悸氣短，動(dòng)則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

益氣養(yǎng)心

養(yǎng)心湯加減

心陽(yáng)虛

心悸而有空虛感，惕然而動(dòng)，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來(lái)遲弱或結(jié)代。若陽(yáng)虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細(xì)微欲絕等危象。

溫補(bǔ)心陽(yáng)

參附湯、四逆湯加減

心血虛

心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢(mèng)，面色晄白無(wú)華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。

養(yǎng)血寧心歸脾湯加減

心陰虛

悸煩不寧，寐少夢(mèng)多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來(lái)細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)心陰天王補(bǔ)心湯加減

2021/4/2663最新PPT㈡實(shí)證

癥狀

治法

方藥

心火熾盛

心悸陣作，煩熱躁動(dòng)不安，寐多惡夢(mèng)，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。

清心瀉火

朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減痰濁痹阻

胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑

通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)竅

瓜蔞薤白半夏湯加味

痰迷心竅

神志呆鈍，表情淡漠，豁神識(shí)失常，胡言亂語(yǔ)，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑

豁痰開(kāi)竅

溫膽湯加減

心血瘀阻

心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見(jiàn)紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀，或促結(jié)

活血通脈血府逐瘀湯加減

水飲凌心

心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑

化飲（利水）寧心

苓桂術(shù)甘湯加味

熱陷心包

高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。

清心開(kāi)竅

安宮牛黃丸

2021/4/2664最新PPT

證型癥狀治法

方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)補(bǔ)益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，夢(mèng)遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。交通心腎交泰丸加味（三）兼證2021/4/2665最新PPT脾[臟象與病能]脾主運(yùn)化脾之運(yùn)化失司，就會(huì)導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕。痰。飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。脾主升清若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。

脾統(tǒng)血若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血蔦，崩漏，紫癜等。

脾合肌肉，主四肢若脾的運(yùn)化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無(wú)力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。脾開(kāi)竅于口，其華在唇2021/4/2666最新PPT[辨證論治]一．辨證原則脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱的不同。

二．辨主證

辯泄瀉辨脘腹痛

辨便秘

三．治療原則虛證：可用溫中祛寒，補(bǔ)中益氣法；實(shí)證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法；或虛實(shí)夾雜，又當(dāng)祛邪與補(bǔ)脾兼顧。

四．證治分類2021/4/2667最新PPT（一）虛證

脾陽(yáng)虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。舌苔淡白，脈來(lái)沉細(xì)。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過(guò)多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等治法溫中健脾補(bǔ)中益氣

例方理中湯加減

補(bǔ)中益氣湯加減2021/4/2668最新PPT（二）實(shí)證寒濕困脾

濕熱蘊(yùn)脾

癥狀

胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔黃膩，脈濡數(shù)

肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等

治法

燥濕運(yùn)脾

清利濕熱

例方胃苓湯加減茵陳湯合四苓散加減

2021/4/2669最新PPT（三）兼證

脾腎陽(yáng)虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細(xì)。脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細(xì)。治法溫補(bǔ)脾腎疏肝健脾健脾和胃例方附子理中湯加減逍遙散加減香砂六君子湯加減2021/4/2670最新PPT肝[臟象與病能]

肝主疏泄

肝藏血，主筋開(kāi)竅于目

肝藏魂，主謀慮

2021/4/2671最新PPT表現(xiàn)有三：①是指肝具有調(diào)暢氣機(jī)的功能。疏泄正常時(shí)，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。若疏泄功能失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過(guò)，而致肝陽(yáng)偏亢，頭脹，目赤，易怒。

②是指肝有疏土助運(yùn)的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運(yùn)化不健。

③是指肝有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精神愉快，思維敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說(shuō)。2021/4/2672最新PPT肝藏血：肝儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝藏血，有利于維持人體陰陽(yáng)平衡，使肝氣沖和條達(dá)，勿使過(guò)亢而升騰，且對(duì)人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。若肝的藏血功能失常，就會(huì)出現(xiàn)血虛證侯。

肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，故筋與肝密切相關(guān)。若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則去疭。2021/4/2673最新PPT肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則目睛上視。2021/4/2674最新PPT肝藏魂：魂是精神活動(dòng)的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎(chǔ)。若肝血不足，營(yíng)血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢(mèng)、睡眠不安等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識(shí)活動(dòng)的范疇，為肝所主。肝主謀慮，膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過(guò)于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。

2021/4/2675最新PPT［辨證論治］一．

辨證原則實(shí)證肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)虛證肝陰（血）不足，血虛生風(fēng)等兼證肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等2021/4/2676最新PPT一．

辨主證

1．

辨頭痛

實(shí)證虛證病因病機(jī)情志所傷，肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)陽(yáng)痰火上擾頭目，清陽(yáng)失展所致多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽(yáng)上擾所致癥狀頭部筋脈跳動(dòng)，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等2021/4/2677最新PPT

2、

辨眩暈病因：以內(nèi)傷為主。實(shí)證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過(guò)激而誘發(fā)。虛證：病程長(zhǎng)，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。3．辨痙、抽搐

痙抽搐（瘛疭）主癥項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張肢體抽動(dòng)。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱

實(shí)證虛證病機(jī)熱動(dòng)肝風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)主癥高熱神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體抽動(dòng)，甚則角弓反張，搖頭戴眼等時(shí)時(shí)方痙，手足蠕動(dòng)，或微抽搐，肢體麻木2021/4/2678最新PPT4、

辨麻木

麻木主癥皮膚感覺(jué)異常，非痛非癢，如蟲(chóng)蟻行，按之不止，搔之愈甚。皮膚感覺(jué)遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺(jué)。

5、

辨昏厥昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。實(shí)證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證：多為氣血虧虛不能上承所致

2021/4/2679最新PPT

6、辨黃疸

陽(yáng)黃（濕熱）陰黃（寒濕）主癥膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩

7、辨脅痛實(shí)證：有氣滯、血瘀、肝火等。虛證：肝陰不足。

8．辨徵瘕、積聚徵積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。病在血分，皆因氣滯血瘀所致辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。

9、

辨鼓脹鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露。辨證：標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣、血、水的偏盛。本虛當(dāng)辨陰虛與陽(yáng)虛之不同。2021/4/2680最新PPT一．

治療原則

實(shí)證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風(fēng)。虛證：滋陰潛陽(yáng)。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛

2021/4/2681最新PPT

四、

證治分類

肝氣郁結(jié)肝火上炎肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等除，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細(xì)弦頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強(qiáng)，舌體偏斜抖動(dòng)，言語(yǔ)不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝潛陽(yáng)例方柴胡疏肝飲加減龍膽瀉肝湯加減天麻鉤騰飲加減（一）實(shí)證2021/4/2682最新PPT㈡虛證

肝陰（血）不足血燥生風(fēng)主癥頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細(xì)弦。皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時(shí)發(fā)，肢體麻木，真則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治法養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血祛風(fēng)例方歸芍地黃湯加減當(dāng)歸飲子加減2021/4/2683最新PPT㈢兼證癥狀

治法

例方

肝腎陰虛

眩暈耳鳴，兩目干澀，

顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)

滋養(yǎng)肝腎

杞菊地黃湯加減心肝火旺

頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)

清心瀉肝

龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減

肝胃不和

脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦

疏肝和胃理氣

四逆散合左金丸

土敗木賊，

腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見(jiàn)下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弦

補(bǔ)脾柔肝，行氣利水

歸芍六君湯、五苓散加減

2021/4/2684最新PPT腎【臟象與病能】

藏精

主水如陰陽(yáng)偏勝，關(guān)門(mén)不利，開(kāi)合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。

主骨，生髓，充腦若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門(mén)遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥等癥狀。

主納氣若腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，即見(jiàn)動(dòng)則氣喘，呼多吸少。

開(kāi)竅于耳腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽(tīng)覺(jué)靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽(tīng)力減退，或見(jiàn)耳鳴、耳聾2021/4/2685最新PPT【辨證論治】一、辨證原則

二、辨主癥1．辨腰膝酸軟2．辨耳鳴、耳聾、眩暈3．辨陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)失常

4．辨淋濁、尿血5．辨小便異常6．辨水腫三、治療原則虛證：“虛者補(bǔ)之”，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。腎陽(yáng)虛用補(bǔ)腎；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標(biāo)實(shí)者宜補(bǔ)瀉兼施。2021/4/2686最新PPT四．證治分類㈠虛證癥狀

治法例方

腎氣虛弱

腰膝酸軟，耳鳴重聽(tīng)，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱

補(bǔ)腎益肝

大補(bǔ)元煎加減

腎陽(yáng)不振

腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽(yáng)痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)

溫補(bǔ)腎陽(yáng)

金匱腎氣丸、右歸丸加減

腎不納氣

少氣不足以息，動(dòng)則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見(jiàn)胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱

補(bǔ)腎納氣

人參胡桃湯、參蛤散加減

腎陰（精）虧虛形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢(mèng)遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來(lái)細(xì)數(shù)。

滋養(yǎng)腎陰

六味地黃丸、左歸丸加減

2021/4/2687最新PPT㈡本虛標(biāo)實(shí)

腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦?，顴紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽(yáng)興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來(lái)細(xì)數(shù)治法溫腎利水滋腎（陰）降火例方真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸加減2021/4/2688最新PPT第五節(jié)氣血津液病證辨治概要2021/4/2689最新PPT［概述］

一、氣血的概念及功能

二、津液的概念及功能

三、氣血津液的關(guān)系2021/4/2690最新PPT[辨證論治]一、氣病

辨證要點(diǎn)

虛證為氣虛、氣陷、氣脫

實(shí)證為氣滯、氣逆。治療原則：虛者治以補(bǔ)氣、升提、固脫；實(shí)者治以理氣、降逆。

2021/4/2691最新PPT癥狀

病機(jī)

治法

方藥

氣虛

神疲乏力、少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，不思飲食，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無(wú)力

飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機(jī)能衰退、元?dú)馓澨摱?/p>

益氣補(bǔ)中

四君子湯方加減氣陷

倦怠乏力、少氣懶言、頭暈、內(nèi)臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細(xì)無(wú)力

臟腑虛損、中氣下陷、升舉無(wú)力

益氣升提

補(bǔ)中益氣湯方

氣脫

氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤(rùn)，脈微欲絕。

臟腑衰極，陰遏陽(yáng)亡，元?dú)庥?/p>

益氣固脫，回陽(yáng)救逆

參附龍牡湯加減

氣滯

脘脅脹痛，攻竄不定，時(shí)輕時(shí)重，其病情常隨情緒波動(dòng)而增減，苔薄，脈弦

肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯

行氣止痛

柴胡疏肝散加減氣逆

肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過(guò)而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒

或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達(dá)，肝氣上逆

（略）（略）2021/4/2692最新PPT二、血病辯證要點(diǎn)：一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。除血虛外。血熱、血寒、血瘀屬實(shí)，血溢有虛有實(shí)。治療原則：虛者當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血，實(shí)者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。2021/4/2693最新PPT癥狀

病機(jī)

治法

方藥血虛

頭暈?zāi)炕?，心悸少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無(wú)華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力

血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸失養(yǎng)

補(bǔ)血養(yǎng)血

四物湯加味

血熱

身熱，神昏譫語(yǔ)，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細(xì)數(shù)

火熱熾盛，入營(yíng)動(dòng)血涼血清熱

犀角地黃湯加味血寒

手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊

血為寒凝，運(yùn)行不暢

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

當(dāng)歸四逆湯和溫經(jīng)湯

血瘀

痛處固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或紅痣赤縷等。如瘀血乘心，擾亂心神，又可出現(xiàn)譫語(yǔ)、發(fā)狂等。舌質(zhì)青紫或又瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀

血行不暢，停滯為瘀活血化瘀

桃核承氣湯或抵當(dāng)湯

血溢

陽(yáng)絡(luò)傷表現(xiàn)為咳血、吐血、鼻衄、齒衄和肌衄之類；陰絡(luò)傷表現(xiàn)為便血、尿血、月經(jīng)量多等

（略）（略）（略）2021/4/2694最新PPT

三．氣血合病辯證要點(diǎn)：應(yīng)分清虛實(shí)。虛證有氣血虧虛，氣不攝血，氣隨血脫；實(shí)證有氣滯血瘀等。癥狀

病機(jī)

治法

方藥

氣血虧虛

短氣懶言，四肢倦怠，自汗少寐，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃無(wú)華，納谷較差，舌淡或胖，邊有齒印，臺(tái)胞白，脈細(xì)弱無(wú)力

多因久病氣血耗傷，或慢性失血而致氣血雙虧，臟腑失養(yǎng)

補(bǔ)氣養(yǎng)血

八珍湯

氣隨血脫

出血量多，面色晄白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚則昏厥，脈細(xì)微欲絕，或見(jiàn)芤脈

血脫而氣無(wú)所依，隨血欲脫

補(bǔ)氣固脫

獨(dú)參湯

氣滯血瘀

胸脅脹滿疼痛，或頭痛、腹痛，其痛如刺，痛處固定，疼痛持續(xù)，或腹部有痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，有紫氣或瘀斑，脈細(xì)澀

情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀

理氣活血

血府逐瘀湯

2021/4/2695最新PPT四．痰病病因：⑴外感六淫，阻礙氣化，津液凝結(jié)為痰；

⑵七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，液聚成痰；

⑶飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘酒醴，積濕生痰；

⑷勞欲體虛，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷?/p>

病機(jī)及病變臟腑：痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：⑴痰涎：指排出于體外的液體物質(zhì)，如咳嗽咳痰。

⑵痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。

⑶痰征：指流注于內(nèi)臟或經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)痰象，如關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木，精神失常等。辯證要點(diǎn)：痰的病證以本虛表實(shí)為多見(jiàn)。辨證應(yīng)掌握臟腑虛實(shí)，標(biāo)本緩急。治療原則：急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。

緩則求其本，治在肺、脾、腎。

2021/4/2696最新PPT癥狀

病機(jī)

治法

方藥

痰阻于肺

咳嗽痰多色白，易于咯出，伴有氣急喘促，喉間痰鳴有呀呷之聲，或伴有惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮或濡

肺失宣肅，聚津?yàn)樘?/p>

利肺化痰

止嗽散痰蒙心竅神識(shí)昏糊，或昏倒于地，不省人事，喉間痰鳴，或胸悶心痛，苔白膩，脈緩

痰蒙心竅，神明失用

開(kāi)竅化痰

導(dǎo)痰湯合蘇合香丸

痰蘊(yùn)脾胃

脘痞納少，納谷欠香，伴惡心嘔吐，倦怠無(wú)力，苔白膩，舌質(zhì)胖淡，脈濡緩

脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生

健脾化痰

六君子湯

痰郁于肺

咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸脅隱痛，噯氣頻頻，易怒善郁，苔薄膩，脈弦滑

肝肺氣郁，痰氣阻滯

解郁化痰

四七湯

痰動(dòng)于腎

喘逆氣短，咳唾痰沫，或遍身浮腫，形體畏寒，腰膝冷痛，尿頻，五更泄瀉，舌淡無(wú)華，脈沉細(xì)?；蝾^暈耳鳴，腰膝酸軟，口干，舌紅少苔，脈象弦數(shù)。

腎虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津?yàn)樘?/p>

補(bǔ)腎化痰

陽(yáng)虛用濟(jì)生腎氣丸陰虛用金水六君煎2021/4/2697最新PPT痰留胸脅胸悶如窒，痛引后背，咳嗽氣逆，痰多粘膩，苔濁膩，脈濡緩痰濁壅塞，胸陽(yáng)痹阻通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰降逆栝蔞薤白半夏湯痰阻骨節(jié)經(jīng)絡(luò)骨節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)腫脹，肢體麻木不仁，苔白膩，脈弦滑痰濁流竄，氣機(jī)阻滯燥濕行氣，化痰軟堅(jiān)指迷茯苓丸痰氣互結(jié)頸部腫塊，按之堅(jiān)硬，歷久不消，或伴有胸脅脹痛，急躁易怒，苔薄膩，脈弦滑氣機(jī)郁滯，聚而成痰理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)四海疏郁丸、海藻玉壺湯

2021/4/2698最新PPT五．飲病定義：飲是指臟腑功能失調(diào)，水液輸布運(yùn)化失常，停積于體內(nèi)某些部位的病理產(chǎn)物，并常可轉(zhuǎn)為致病因素。病因病機(jī)：飲邪的產(chǎn)生，或因外感寒濕，或冒雨涉水，或經(jīng)常坐臥濕地，水濕之邪侵襲肌表，肺氣不及輸布，水津停滯，積而成飲；或因飲食不當(dāng)，或貪食生冷，而致中陽(yáng)被遏，脾失健運(yùn)，津液停聚而為痰飲；或因勞欲所傷，勞倦傷脾，縱欲傷腎，脾腎陽(yáng)虛，水津失于輸化，停而為飲。辯證要點(diǎn)：飲病辨證，總屬陽(yáng)虛陰盛。本虛表實(shí)證。并應(yīng)根據(jù)飲停部位、癥狀特點(diǎn)，分別虛實(shí)主次。治療原則：溫化為主，正虛者宜補(bǔ)，邪實(shí)者當(dāng)攻。2021/4/2699最新PPT證名水飲壅盛脾腎陽(yáng)虛癥狀脘腹堅(jiān)滿脹痛，水走腸間瀝瀝有聲，咳唾胸脅引痛，或喘咳不能平臥，舌苔白或膩，脈沉弦或弦滑喘促，動(dòng)則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，胸悶，胃部痞痛，嘔吐清水，背寒，大便或溏，頭昏，心慌，足跗浮腫，舌苔白滑，舌體胖大，脈沉細(xì)而滑。病機(jī)飲留腸胃，支撐胸肺脾陽(yáng)不運(yùn)，腎陽(yáng)衰微，陽(yáng)虛飲停治法攻逐水飲溫陽(yáng)化飲方藥己椒藶黃丸、十棗湯加減金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯加減2021/4/26100最新PPT2021/4/26101最新PPT

病因癥狀實(shí)證寒邪，濕熱，積滯，導(dǎo)致腹氣通降失利，氣血運(yùn)行受阻所致腹痛來(lái)勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致腹部綿綿作痛，痛時(shí)喜按

1．

辨脘腹痛2021/4/26102最新PPT

病因病機(jī)便秘脾胃功能失常引起脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無(wú)力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽(yáng)虛而陰寒凝結(jié)等。

2021/4/26103最新PPT在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。

通過(guò)辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時(shí)可通過(guò)辨證取得療效，解決問(wèn)題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的根本手段。辨證2021/4/26104最新PPT辨病是對(duì)中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸