中國胸痛中心建設的現(xiàn)狀與未來

全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球第一家CPC于1981年在美國建立，至今美國已經(jīng)發(fā)展到5000余家,其中900余家已經(jīng)通過認證英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內設立“胸痛中心”，其中德國總體水平處于國際領先認證體系美國：SCPC，從國內走向國際認證德國CPU認證中國認證體系2021/4/261第16屆南方會胸痛中心論壇CPC顯著提高STEMI救治能力1981年第一家CPC2000年D2B<90min的達標率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德國2012年發(fā)表的CPU注冊結果從發(fā)病到FMC為2.08h院前傳輸EKG79.9%10min內完成EKG76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B31min2021/4/262第16屆南方會胸痛中心論壇中國胸痛中心的發(fā)展歷史1996,AMI綠色通道2002:1stCPU2010:中國CPC專家共識2011:首屆中國CPC高峰論壇2012.8，2家通過國際認證2012.9廣東省CPC協(xié)會成立規(guī)范化CPC經(jīng)驗交流及示范會2012.12.1第二屆CPC高峰論壇2013.4開始起草中國胸痛中心認證標準2013.8

《胸痛中心建設規(guī)范與實踐》出版2013.9.14正式啟動自主認證體系，第三屆CPC高峰論壇2013.9.26完成認證機構組織構架2013.11.11日中國胸痛中心認證工作委員會第一次全體會議2013.12.5~2014.1.22首批認證2014.2完成首批認證2014.2.25開始接受第二批認證申請2021/4/263第16屆南方會胸痛中心論壇海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣東廣西上海河南山西內蒙古陜西寧夏甘肅青海四川貴州云南西藏新疆江蘇浙江北京臺灣廣州軍區(qū)總醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院廣醫(yī)二院華僑醫(yī)院廣東省中醫(yī)院河南中醫(yī)一附院上海瑞金醫(yī)院新華醫(yī)院胸科醫(yī)院山東大學齊魯醫(yī)院煙臺山醫(yī)院哈醫(yī)大一附院國內胸痛中心分布情況（不完全）西安交通大學第二附屬醫(yī)院云浮市人民醫(yī)院珠海市第二醫(yī)院湛江422醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院北大人民醫(yī)院阜外醫(yī)院301醫(yī)院安貞醫(yī)院武警總院廈門心臟中心吉林大學一附院深圳福田醫(yī)院玉林市人民醫(yī)院廣西自治區(qū)人民醫(yī)院三醫(yī)大新橋醫(yī)院三醫(yī)大大坪醫(yī)院重慶醫(yī)科大學第一醫(yī)院武漢亞洲心臟中心貴陽市胸痛急救中心開灤總醫(yī)院太原市中心醫(yī)院江蘇大學附屬醫(yī)院2021/4/264第16屆南方會胸痛中心論壇2013.9.14廣州.中國胸痛中心認證體系正式啟動國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局授權中華醫(yī)學會心血管病學分會負責中國胸痛中心認證工作分會成立專門的《中國胸痛中心認證工作專家委員會》指導委員會認證工作委員會認證辦公室2021/4/265第16屆南方會胸痛中心論壇中國胸痛中心認證標準五大要素基本條件與資質院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合對ACS患者的評估和救治持續(xù)改進培訓與教育重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間強調是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調工作，形成合力2021/4/2665家醫(yī)院通過中國胸痛中心首批認證2014.4.11.廣州2021/4/267第16屆南方會胸痛中心論壇中國現(xiàn)有胸痛中心的模式院內綠色通道模式D2BorD2N規(guī)范化胸痛中心：區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡型D2B→首次醫(yī)療接觸-to-再灌注發(fā)病-to-再灌注共享數(shù)據(jù)庫平臺——可監(jiān)控、可評估2021/4/268第16屆南方會胸痛中心論壇院內綠色通道——流程優(yōu)化急診或轉診急診科繳費CCU導管室特點：環(huán)節(jié)多、流程復雜、時間長急診或轉診導管室特點：院內外無縫連接，快速診斷，流程少，時間短途中完成遠程會診和術前準備改進前改進后檢查、會診術前準備達到住院2021/4/269第16屆南方會胸痛中心論壇NCDR-CATHPCI:D2B與死亡率

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%

73.411.1%

0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality

86.37.2%

79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%

84.028.3%

77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-9092021/4/2610第16屆南方會胸痛中心論壇9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3綠色通道強調“總缺血時間”的概念盡快開通梗死相關血管總缺血時間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關延遲快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆瓤漆t(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標時間<90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標時間<120分鐘轉運時間D2B，D2N時間患者教育識別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng)FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2021/4/2612第16屆南方會胸痛中心論壇如何縮短總缺血時間?縮短D-to-B(N)建立院內綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓基層醫(yī)院快速轉運機制

建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓基層醫(yī)院快速轉運機制社區(qū)人群教育2021/4/2613第16屆南方會胸痛中心論壇2013年中國PCI質控報告2021/4/2614第16屆南方會胸痛中心論壇我國STEMI的急診PCI治療率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration2021/4/2615第16屆南方會胸痛中心論壇再灌注治療決策(2013)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院**存在心源性休克或嚴重心力衰竭患者應盡快轉運至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO時間≤30分鐘至導管室行直接PCIFMC-器械時間≤90分鐘（推薦I,證據(jù)級別A）至導管室行直接PCIFMC-器械時間越快越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級別B）若FMC-器械時間>120分鐘，30分鐘內給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉運至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa,證據(jù)級別B)3-24小時內轉運行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa,證據(jù)級別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2013年AHAST段抬高心肌梗死指南2021/4/2616第16屆南方會胸痛中心論壇轉運PCI將是我國必須重點解決的問題建立區(qū)域協(xié)同救治機制——

通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內所有STEMI患者得到優(yōu)化救治如何解決2021/4/2617第16屆南方會胸痛中心論壇區(qū)域協(xié)同救治模式的關鍵環(huán)節(jié)建立區(qū)域協(xié)同機制傳輸院前心電圖聯(lián)絡機制制訂統(tǒng)一的流程圖培訓教育快速轉運機制2021/4/2618第16屆南方會胸痛中心論壇區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢

——實現(xiàn)院前-院內無縫連接12導聯(lián)ECG等生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到——院前診斷院前啟動術前準備知情同意導管室準備繞行急診科直接進入導管室縮短FMC-to-B2021/4/2619第16屆南方會胸痛中心論壇建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是未來的發(fā)展方向廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導的自由聯(lián)合吉大一院、煙臺山醫(yī)院、深圳福田、廣西玉林、江蘇大學附屬醫(yī)院等廈門模式：醫(yī)院主導、借助政府資源和力量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置政府主導模式：貴陽市及太原市2021/4/2620第16屆南方會胸痛中心論壇廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心月平均D2B及達標率分析2021/4/2621第16屆南方會胸痛中心論壇中山醫(yī)院PCI醫(yī)院非PCI醫(yī)院120急救點廈門區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡對STEMI再灌注時間的影響通過救護車和醫(yī)院之間的12導聯(lián)心電圖實時傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡2021/4/2622第16屆南方會胸痛中心論壇規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點組織機構建設——核心團隊運行機制——流程優(yōu)化管理制度——質量分析和典型病例分析會考核評價體系——數(shù)據(jù)庫利益平衡和調整——可持續(xù)發(fā)展的動力2021/4/2623第16屆南方會胸痛中心論壇中國胸痛中心建設面臨的形勢現(xiàn)有急救體系與胸痛急救——不相適應改變胸痛急救的觀念——勢在必行打破現(xiàn)有的利益格局——大勢所趨醫(yī)院與社會資源整合——機遇與挑戰(zhàn)并存胸痛中心自主認證——促進規(guī)范2021/4/2624第16屆南方會胸痛中心論壇

謝謝！第四屆CPC高峰論壇，9.27-28.上海2021/4/2625第16屆南方會胸痛中心論壇9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:25PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上