陣發(fā)房顫的射頻消融治療

陣發(fā)性房顫的射頻消融治療2021/4/271陣發(fā)性房顫的射頻消融治療的發(fā)展1994年法國醫(yī)生MHaissaguerre在JCE上發(fā)表了Radiofrequencycatheterablationinunusualmechanismsofatrialfibrillation:reportofthreecases.JCardiovascElectrophysiol,1994,5:7432021/4/2721997年Dr.Haissaguerre提出了房顫局灶性起源的概念A(yù)focalsourceofatrialfibrillationtreatedbydiscreteradiofrequencyablation.Circulation,1997,95(3):5721999年臺灣SAChen醫(yī)生報道了對170余例局灶房顫進(jìn)行射頻消融治療Rightatrialfocalatrialfibrillation:Electrophysiologiccharacteristicsandradiofrequencycatheterablation.JCardiovascElectrophysiol,1999,10:3282021/4/273適應(yīng)目前房顫射頻消融的病人選擇標(biāo)準(zhǔn)年齡<70歲的陣發(fā)性房顫體表心電圖及24h動態(tài)心電圖顯示頻發(fā)房性早搏，且由早搏誘發(fā)房速和房顫抗心律失常藥物治療無效或不能耐受非瓣膜性房顫病人自愿接受射頻消融治療房顫2021/4/274局灶房顫的消融方法標(biāo)測電極的放置20極Halo電極導(dǎo)管——右心房10極電極導(dǎo)管——冠狀靜脈竇4極電極導(dǎo)管——希氏束2根消融導(dǎo)管——雙上肺靜脈2021/4/275房間隔穿刺心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下穿刺透視指導(dǎo)穿刺后前位、右前斜45°、左前斜30°結(jié)合2021/4/276肺動脈造影：LAO45°——可顯示雙側(cè)上、下肺靜脈LAO60°——顯示左上、下肺靜脈RAO30°——顯示右上、下肺靜脈2021/4/277房早的誘發(fā)靜點異丙腎上腺素將心律提高30%快速靜脈推注ATP20mg以200ms周長快速起搏心房2021/4/278局部電圖的標(biāo)測竇律時遠(yuǎn)場電位在前，尖峰電位在后房早時尖峰電位在前，遠(yuǎn)場電位在后靶點圖：房早時與體表心電圖P波起始相比最為提前的尖峰電位。右房平均提前6212ms，左房9818ms2021/4/279消融終點房早消失或顯著減少房顫終止靜點異丙腎上腺素不能誘發(fā)房早，或可誘發(fā)房早但較術(shù)前顯著減少，不能誘發(fā)房顫2021/4/27109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3心房顫動啟動機(jī)制局灶觸發(fā)：房顫由房早誘發(fā)，房早與房顫起始心搏的激動順序相同局灶驅(qū)動房顫由房速、房撲誘發(fā)，或與房撲、房速交替出現(xiàn)房顫由局部組織的快速激動誘發(fā)，該處周長短于其他部位的周長2021/4/2712心房顫動維持機(jī)制主導(dǎo)轉(zhuǎn)子的作用：右房為“撲動”樣相對規(guī)則的激動，左房呈顫動樣紊亂的激動或左房為相對規(guī)則的“撲動”，右房為顫動房撲的作用：房顫轉(zhuǎn)為房撲，房撲有轉(zhuǎn)為房顫2021/4/2713高速電傳導(dǎo)的作用：Bachman束：左房紊亂的電激動右心房冠狀靜脈竇：左房紊亂的電激動右心房2021/4/2714房性早搏的分布：右上肺靜脈11/4226%左上肺靜脈13/4231%右下肺靜脈5/4212%左下肺靜脈2/424.8%二尖瓣環(huán)前部1/422.4%右房界嵴4/429.5%冠狀竇口2/424.8%右房間隔部4/429.5%73.8%2021/4/2715結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)成功：術(shù)后不用抗心律失常藥，無房顫發(fā)生有效：術(shù)后有房顫發(fā)生，但發(fā)作次數(shù)明顯減輕或口服毒副作用小的抗心律失常藥可控制房顫失?。盒g(shù)后仍有房顫頻繁發(fā)作，且藥物不能控制2021/4/2716消融結(jié)果26例病人隨訪時間3-20個月成功：53.8%有效：15.4%失敗：30.8%69.2%2021/4/2717并發(fā)癥：（26例總數(shù)）肺靜脈內(nèi)膜斷裂伴管腔輕度狹窄1例右心房血栓形成4例局限性心包積液2例刺激性咳嗽2例不能耐受的疼痛4例迷走反射引起心率減慢血壓下降3例氣泡引起ST一過性抬高1例急性心包填塞伴血栓形成1例2021/4/2718結(jié)論射頻消融治療房顫成為房顫治療中的一種手段，目前的方法與技術(shù)尚不成熟且具有一定風(fēng)險。需要謹(jǐn)慎選擇病人及醫(yī)生豐富的導(dǎo)管操作經(jīng)驗。2021/4/27199、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232