醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2021/4/261一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求（一）建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)編寫本機(jī)構(gòu)血糖儀管理規(guī)程并認(rèn)真執(zhí)行。2021/4/262規(guī)程應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1.標(biāo)本采集規(guī)程。包括正確采集標(biāo)本的詳細(xì)步驟及防止交叉感染的措施。2.血糖檢測規(guī)程。3.質(zhì)控規(guī)程。制訂完整的血糖及質(zhì)控品檢測結(jié)果的記錄及報(bào)告方法。4.檢測結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程。對于過高或過低的血糖檢測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)提出相應(yīng)措施建議。5.廢棄物處理規(guī)程。明確對使用過的采血器、試紙條、消毒棉球等廢棄物的處理方法。6.貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程。2021/4/263（二）評估和選擇合適血糖儀及相應(yīng)的試紙和采血裝置，并對機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的所有血糖儀進(jìn)行造冊管理。2021/4/264（三）定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并對培訓(xùn)及考核結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：血糖檢測的應(yīng)用價值及其局限性、血糖儀檢測原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標(biāo)本采集、血糖檢測的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測結(jié)果、血糖檢測結(jié)果的誤差來源、安全預(yù)防措施等。2021/4/265（四）建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評體系。2021/4/2661.血糖儀檢測結(jié)果與本機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估，每6個月不少于1次。2.每臺血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄，應(yīng)包括測試日期、時間、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號及有效期、儀器編號及質(zhì)控結(jié)果。管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查質(zhì)控記錄。3.每天血糖檢測前，都應(yīng)當(dāng)在每臺儀器上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測。當(dāng)更換新批號試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控品的檢測。每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度。4.失控分析與處理：如果質(zhì)控結(jié)果超出范圍，則不能進(jìn)行血糖標(biāo)本測定。應(yīng)當(dāng)找出失控原因并及時糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控測定，直至獲得正確結(jié)果。5.采用血糖儀血糖檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)參加血糖檢測的室間質(zhì)量評估。2021/4/267二、血糖檢測操作規(guī)范流程

2021/4/268（一）測試前的準(zhǔn)備。1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。3.清潔血糖儀。4.檢查質(zhì)控品有效期。2021/4/269（二）血糖檢測1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。3.皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2612

用采血針刺入已消毒過的指尖側(cè)面，請將血滴觸及試紙弧形邊緣缺口處（圖1），試紙自動吸血，啟用一筒新試紙時，需在關(guān)機(jī)狀態(tài)先更換密碼牌。從試紙筒內(nèi)取出試紙插入血糖儀，自動開機(jī)后確認(rèn)屏幕上顯示的密碼號與試紙筒上的密碼號匹配，屏幕出現(xiàn)閃爍的血滴符號（圖2）；2021/4/2613讀取屏幕上顯示的測量結(jié)果并記錄

2021/4/2614操作注意事項(xiàng)：試紙取出后應(yīng)在3分鐘內(nèi)插入血糖儀測量血糖，取出試紙后應(yīng)隨手蓋緊筒蓋以防試紙受潮失效。持續(xù)90秒內(nèi)無按鍵操作，或試紙從血糖儀取出后5秒，血糖儀自動關(guān)機(jī)。啟用一筒新的試紙時，必須安裝新的密碼牌，請務(wù)必在儀器關(guān)機(jī)狀態(tài)下安裝。徹底清潔并晾干采血部位，殘留水份或酒精可能稀釋血樣，影響檢測結(jié)果。采血時稍稍擠壓手指形成一小滴血樣（請避免過分?jǐn)D壓手指）。羅康全?優(yōu)越型血糖儀的血糖測定范圍在0.6-33.3mmol/l。如血糖值高于33.3mmol/l則顯示“HI”，如低于0.6mmol/l則顯示“Lo”為防止交叉感染，每次測試后必須將使用過的試紙和采血針棄置在一定的容器內(nèi)。2021/4/2615四、影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素

（一）血糖儀檢測的是毛細(xì)血管全血葡萄糖，而實(shí)驗(yàn)室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值空腹時與實(shí)驗(yàn)室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖會略高于靜脈血糖，若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細(xì)血管葡萄糖與靜脈血漿糖較接近。2021/4/2616（二）由于末梢毛細(xì)血管是動靜脈交匯之處，既有靜脈血成分，也有動脈血成分，因此其血樣中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的2021/4/2617（三）由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細(xì)胞壓積影響較大，相同血漿葡萄糖水平時，隨著紅細(xì)胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會逐步降低。若有紅細(xì)胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。2021/4/2618（四）目前臨床使用的血糖儀的檢測技術(shù)均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種，GOD血糖儀對葡萄糖特異性高，不受其他糖類物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無需氧的參與，不受氧氣干擾。2021/4/2619（五）內(nèi)源性和外源性藥物的干擾，如對乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等均為常見干擾物。當(dāng)血液中存在大量干擾物時，血糖值會有一定偏差。2021/4/2620（六）pH值、溫度、濕度和海拔高度都可能對血糖儀的檢測結(jié)果造成影響。2021/4/2621血糖儀與實(shí)驗(yàn)室生化方法比對方案方案一：靜脈血樣比對試驗(yàn)。使用靜脈全血樣品，輕輕倒轉(zhuǎn)，使其充分混勻，并將靜脈血樣的氧分壓p(O2)調(diào)節(jié)至8.67kPa±0.67kPa(65mmHg±5mmHg)，先取適量全血樣用于血糖儀檢測，剩余血樣15分鐘內(nèi)離心分離血漿，4℃保存，30分鐘內(nèi)用實(shí)驗(yàn)室參考分析儀完成血漿葡萄糖測試。每臺血糖儀測試的靜脈血結(jié)果或由制造商提供的換算公式得到的靜脈血漿結(jié)果與參考分析儀測試的靜脈血漿結(jié)果之間的差異即為偏差。2021/4/2622方案二：毛細(xì)血管血與靜脈血比對試驗(yàn)?？崭?fàn)顟B(tài)，先取指尖末梢全血用血糖儀按照制造商使用說明的方法進(jìn)行測試。隨后立即采取抽靜脈血，15分鐘內(nèi)離心分離血清，4℃保存，30分鐘內(nèi)用實(shí)驗(yàn)室參考分析儀完成血清葡萄糖測試。每臺血糖儀測試的末梢血糖結(jié)果或由制造商提供的換算公式得到的靜脈血清結(jié)果與參考分析儀測試的靜脈血清結(jié)果之間的差異即為偏差。2021/4/2623全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%--%15。全血在室溫下放置，血糖濃度每小時會下降5%--7%，分離血清或血漿后可穩(wěn)定24小時。2021/4/2624我院便攜式血糖儀的使用情況及室內(nèi)質(zhì)控的操作步驟2021/4/2625

質(zhì)控操作步驟：

到實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)取質(zhì)控品

↓

用微量吸管吸取1滴質(zhì)控血清

↓

上機(jī)，讀數(shù)

↙

↘

在控：做病人檢測失控：查找原因，糾正后再做病人檢測2021/4/2626血糖儀檢測結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估：每間隔6個月做一次比對試驗(yàn)。血糖儀檢測與實(shí)驗(yàn)室參考方法檢測的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：1.當(dāng)血糖濃度＜4.2mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)；2.當(dāng)血糖濃度≥4.2mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)；2021/4/2627比對試驗(yàn)操作步驟

病人空腹測指尖血糖，同時抽靜脈血↓靜脈血標(biāo)本及時送檢驗(yàn)科分離血清檢測，同時回報(bào)指尖血糖結(jié)果給檢驗(yàn)科↓檢驗(yàn)科出具靜脈血檢測結(jié)果，并出具比對偏差結(jié)果↓

結(jié)果返回科室2021/4/2628

謝謝！2021/4/26299、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:52:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/3