腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的原因與影響因素分析

腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染的原因與影響因素分析

12021/4/26

SurgicalSiteInfection(SSI)/SurgicalWoundInfection(SWI)發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染。22021/4/26美國2004年手術(shù)室發(fā)生的5大錯(cuò)誤:Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)，不正確的手術(shù)(錯(cuò)誤的病人，手術(shù)，部位和體側(cè))Medicationerrors，藥物治療錯(cuò)誤FiresintheOR，手術(shù)室內(nèi)起火RetainedForeignbody，異物遺留于體內(nèi)SurgicalSiteInfection,手術(shù)部位感染32021/4/26SSI意味著醫(yī)生的痛苦、患者的眼淚高病殘率，延長住院時(shí)間，顯著增加的花費(fèi)42021/4/26資料與方法選取馬鞍山市人民醫(yī)院脊柱外科2013年4月至2015年11月收治腰椎手術(shù)患者共364例，術(shù)后發(fā)生切口感染患者6例，男性5例，女性1例。年齡18~64歲，平均41.5歲。其中骨折1例，腰椎退行性疾病4例，腰椎管內(nèi)腫瘤1例。感染發(fā)生時(shí)間為術(shù)后3天~1月，病程持續(xù)1個(gè)月~16月不等本組6例患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱；切口紅腫、愈合不良；少量或大量淡血性或膿性分泌物滲出；切口周圍疼痛，壓痛明顯；伴或不伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。其中1例體溫達(dá)39.5℃，3例體溫高于39℃。實(shí)驗(yàn)室檢查有不同程度白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血沉(ESR)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高52021/4/26治療方法確診腰椎術(shù)后感染患者，留取分泌物送培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，采取原切口病灶清除沖洗引流手術(shù)治療。術(shù)中注意清除感染部位的膿液、壞死組織及骨或內(nèi)固定周圍的膿液及肉芽組織。雙氧水、稀碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗，留置進(jìn)水管一根，引流管一根或兩根，逐層縫合切口。術(shù)后敏感抗生素持續(xù)沖洗引流，每3天送培養(yǎng)一次，連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性后拔除引流管，保持引流管負(fù)壓24小時(shí)，引流液<50mL后拔除。術(shù)后靜脈使用敏感抗生素，體溫連續(xù)2周正常后停用，改口服抗生素6~8周后每周復(fù)查血常規(guī)、ESR及CRP，WBC計(jì)數(shù)、ESR及CRP連續(xù)3次正常后確認(rèn)治愈，術(shù)后出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)的重復(fù)上述方法進(jìn)行治療。62021/4/26觀察指標(biāo)7性別年齡BMI術(shù)前應(yīng)用激素手術(shù)時(shí)間糖尿病內(nèi)置物感染菌群P1M18y27.8是120min否否表皮葡萄球菌P2M45y24.5否125min否是金黃色葡萄球菌P3M60y22.5是90min否否表皮葡萄球菌P4F64y21.5是160min否是大腸埃希菌P5M26y21.2否150min否否金黃色葡萄球菌P6M37y23.1否90min否是金黃色葡萄球菌2021/4/26結(jié)果本實(shí)驗(yàn)364例腰椎手術(shù)患者，術(shù)后6例發(fā)生切口感染，感染率為1.85％。導(dǎo)致術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有：年齡（χ2=0.0227，P=0.0043）BMI（χ2=0.0609，P=0.0161）手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)（χ2=4.2515，P=0.039）（P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）82021/4/2692021/4/26內(nèi)容摘要流行病學(xué)影響因素病原學(xué)預(yù)防治療措施需要關(guān)注的問題10討論2021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:51:1816:51:1816:512/3/20234:51:18PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:51:1816:51Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:51:1816:51:1816:51Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:51:1816:51:18February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:51:18下午16:51:182月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:51下午2月-2316:51February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:51:1816:51:1803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:51:18下午4:51下午16:51:182月-23流行病學(xué)手術(shù)切口部位感染是脊柱手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道0.7～11.9%。LeeMJ,CizikAM,HamiltonD,etal.Predictingsurgicalsiteinfectionafterspinesurgery:avalidatedmodelusingaprospectivesurgicalregistry[J].SpineJ2014,14:2112-2117.122021/4/26流行病學(xué)無內(nèi)固定0.41%(25/6108)有內(nèi)固定者感染發(fā)生率為1.0%(11/1112)總體感染發(fā)生率為0.5%(36/7220)田耘,陳仲強(qiáng),周方,等.脊柱術(shù)后傷口深部感染的處理[J].中華外科雜志,2005,43(4):229-231.132021/4/26影響因素

影響SSI的因素很多胰島素依賴型糖尿病，術(shù)前應(yīng)用激素超過10天，血細(xì)胞比容＜35，BMI>30、傷口類型、麻醉ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、年齡、BMI、糖尿病、缺血性心臟病、心律失常、慢性肝病、自身免疫性疾病被認(rèn)為是SSI的高危因素LieberB,HanB,StromRG,etal.Preoperativepredictorsofspinalinfectionwithinthenationalsurgicalqualityinpatientdatabase[J].WorldNeurosurg2016,89:517-524142021/4/26危險(xiǎn)因素患者因素包括：1）年齡;2）免疫力系統(tǒng)受損;3）糖尿病;4）非手術(shù)區(qū)域的感染灶;5）傷口分類;6）營養(yǎng)不良;7）吸煙;8）肥胖;9）術(shù)前住院天數(shù)過長;10）激素。152021/4/26危險(xiǎn)因素手術(shù)因素則包括：1）預(yù)防性抗生素的使用;2）患者管理;3）手術(shù)時(shí)間過長;4）皮膚準(zhǔn)備;5）外科洗手;6）手術(shù)室環(huán)境（通風(fēng)，消毒等狀況);7）手術(shù)衣和鋪巾;8）手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物;9）器械的滅菌監(jiān)測(cè)。162021/4/26危險(xiǎn)因素手術(shù)時(shí)間是SSI最顯著的影響因素。高級(jí)別手術(shù)和手術(shù)內(nèi)置物意味著我們需要更復(fù)雜的手術(shù)程序和更長的手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致組織被牽拉的時(shí)間延長，增加手術(shù)切口缺血壞死和感染的風(fēng)險(xiǎn)OlsenMA,NeppleJJ,RiewKD,etal.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingorthopaedicspinaloperations[J].JBoneJointSurgAm2008,90:62-69.WangT,WangH,YangDL.Factorspredictingsurgicalsiteinfectionafterposteriorlumbarsurgery:Amulticenterretrospectivestudy[J].Medicine(Baltimore).2017Feb,96(5):e6042.172021/4/26危險(xiǎn)因素anincreasedoperatingtimewillresultinsignificantincreasedriskforSSI6628例住院患者回顧性調(diào)查報(bào)告手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)，感染率1.7%手術(shù)時(shí)間2~5小時(shí)，感染率2.7%手術(shù)時(shí)間＞5小時(shí)，感染率5.7%AfPTG,CohenDB.Incidence,prevalence,andanalysisofriskfactorsforsurgicalsiteinfectionfollowingadultspinalsurgery.[J].Spine,2009,34(13):1422-8.182021/4/26致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染的細(xì)菌學(xué)分析及治療效果[J].天津醫(yī)藥,2014(9):915-917.192021/4/26致病菌石發(fā)勇,申才良,董福龍,等.脊柱后路術(shù)后早期感染的細(xì)菌學(xué)分析及治療效果[J].天津醫(yī)藥,2014(9):915-917.202021/4/26術(shù)前預(yù)防策略維持血糖水平穩(wěn)定圍手術(shù)期抗生素使用術(shù)前停止吸煙傷口感染的預(yù)防212021/4/26222021/4/26手術(shù)結(jié)束前采用2500mL生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，縫合前減少切口張力，可降低SSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。10%濃度的聚維酮碘液及3%雙氧水聯(lián)合使用沖洗切口，可降低SSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)閉切口前鋪撒萬古霉素粉末，使SSI發(fā)生率由10.9%降至2.5%。O’NeillKR,SmithJG,AbtahiAM,etal.Reducedsurgicalsiteinfectionsinpatientsundergoingposteriorspinalstabilizationoftraumaticinjuriesusingvancomycinpowder[J].SpineJ2011,11:641-646UlivieriS,ToninelliS,PetriniC,etal.Preventionofpost-operativeinfectioninspinesurgerybywoundirrigationwithasolutionofpovidone-iodineandhydrogenperoxide.[J].ArchivesofOrthopaedic&TraumaSurgery,2011,131(9):1203-6.StromRG,PacioneD,KalhornSP,etal.Decreasedriskofwoundinfectionafterposteriorcervicalfusionwithroutinelocalapplicationofvancomycinpowder.[J].Spine,2013,38(12):991-4.232021/4/26早期外科手術(shù)包括切開、沖洗、清創(chuàng)術(shù)金屬內(nèi)固定、骨移植、硬膜暴露情況抗生素使用治療242021/4/26治療沖洗方式及時(shí)間閉合沖洗引流；7-14天；連續(xù)3次傷口引流液培養(yǎng)陰性252021/4/26治療262021/4/26內(nèi)固定是否取出？文獻(xiàn)有爭論，內(nèi)固定可成為細(xì)菌定植載體。植骨是否取出？植骨無血供來源，易成為感染灶。272021/4/26病例一282021/4/26病例二292021/4/26脊柱手術(shù)后切口感染尚有諸多難題，如何盡量減少此類并發(fā)癥，望各位同道群策群力，同求真知！302021/4/26THANKYOU312021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:51:1816:51:1816:512/3/20234:51:18PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:51:1816:51Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:51:1816:51:1816:51Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:51:1816: