腰穿操作圖及注意事項_第1頁
腰穿操作圖及注意事項_第2頁
腰穿操作圖及注意事項_第3頁
腰穿操作圖及注意事項_第4頁
腰穿操作圖及注意事項_第5頁
已閱讀5頁,還剩18頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

腰椎穿刺操作及注意事項鄭州市中心醫(yī)院高新神經(jīng)內(nèi)科楊帆腰椎穿刺術2021/4/2611.先戴好口罩和帽子2.自我介紹:您好,我是鄭州市中心醫(yī)院高新神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,叫**名字。3.我今天要給您做腰椎穿刺術檢查,我已經(jīng)剪好指甲并洗完手。4.考慮患者患有“顱內(nèi)感染性疾病”,已將腰穿的目的向患者及其家屬講明,并已簽署知情同意書。準備2021/4/2625.核對病人:這位患者你叫什么名字?住第幾床?。亢藢φ_。你排過小便了?6.準備操作用品:腰穿包、無菌手套、5ml注射器、棉簽、膠布、標記筆、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因、浸泡酒精的砂輪等物品齊全注:①腰穿包、無菌手套、注射器均在有效期內(nèi),包裝完整無污染

②碘酒、酒精、利多卡因均在有效期內(nèi)準備2021/4/2631.與病人溝通:您好,現(xiàn)在我給你做腰穿檢查,請不要緊張2.體位:側臥硬板床上,背部與床沿垂直,頭向前胸彎曲,兩手抱膝貼腹部3.穿刺點

①髂棘連線與脊柱相交處,相當于第3-4腰椎棘突間隙,也可在上或下一腰椎間隙進行②用標記筆做記號步驟

(注:邊操作邊簡單講解)2021/4/2642021/4/2654.用快速消毒洗手液再次洗手后帶無菌手套5.助手按無菌要求打開穿刺包,術者檢查包中的消毒指示卡“合格”,檢查包內(nèi)物品①穿刺針:9號,通暢,配套完整②測壓管:無破損③消毒棉球、無菌紗布、孔巾和試管、鑷子等齊全合格2021/4/2666.消毒局部皮膚:以穿刺點為中心,由里到外消毒,直徑為15cm的范圍(消毒3遍)7.鋪消毒孔巾8.局部麻醉:①助手打開注射器包裝,按無菌要求遞給術者②助手和術者核對利多卡因③助手消毒并打開利多卡因安培,由術者抽取藥物④安慰病人:我現(xiàn)在給您打麻藥,不要緊張⑤局麻時,術者先在穿刺點打一小皮丘,然后由外往里逐層麻醉(注意回抽)2021/4/2679.穿刺操作

①術者左手固定穿刺部位皮膚,右手持針垂直背部方向,針尖稍向頭部緩慢刺入(成人深度約4-6cm,兒童約2-4cm)

2021/4/268②當阻力消失有落空感時,將針芯抽出,即可見腦脊液流出③接上測壓管,助手幫助解除屈頸屈膝,讓患者放松軀體④術者報告CSF壓力“150mmH2O、壓力正?!保倒芡〞常ú恍枳鰤焊够騋K試驗)⑤移去測壓管,用試管按需留取腦脊液標本⑥術畢將針芯插入,快速拔出穿刺針,蓋無菌紗布,膠布固定⑦囑患者去枕平臥6小時并問患者有無不適2021/4/26910.術后處理①按院感要求整理用品②填寫檢驗單并送檢標本③洗手④術后病情記錄2021/4/26109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3(一)適應癥:

1.診斷方面:鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病或阻塞性脊髓病變。①測定顱內(nèi)壓力;②檢測CSF蛋白、糖、氯化物及細胞計數(shù),明確有無腦脊液炎癥性病變;③確定有無顱內(nèi)出血;④CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細菌、霉菌及癌細胞;⑤了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞;⑥進行氣惱造影和脊髓造影。提問2021/4/26122.治療方面①鞘內(nèi)注射藥物;②顱內(nèi)壓高者適量放腦脊液可降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀,但應慎用;③椎管內(nèi)注射生理鹽水治療顱壓過低者2021/4/2613(二)禁忌癥

1、顱內(nèi)占位性病變,尤其后顱窩占位性病變者;

2、腦疝或疑有腦疝者;

3、腰穿局部有感染病灶,或脊柱結核等2021/4/2614(三)腦脊液壓力

正常壓力:70-180mmH2O

顱內(nèi)壓增高:>200mmH2O,見于顱內(nèi)占位、腦外傷、顱內(nèi)感染、SAH等顱內(nèi)壓降低:<70mmH2O,見于低顱壓、脫水、休克、腦脊液漏等2021/4/2615(四)從腦脊液外觀如何區(qū)別穿刺損傷或出血性疾病

三管連續(xù)接取紅色變淡清,為損傷出血

三管均勻一致血色,為出血性病變2021/4/2616(五)壓腹試驗:意義:①了解穿刺針頭是否在椎管的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)

②需要進一步了解椎管內(nèi)有無梗阻現(xiàn)象方法:見教科書2021/4/2617(六)壓頸試驗(Qcueckenstedt)

意義:區(qū)別椎管內(nèi)有無阻塞方法:見教科書2021/4/2618(七)腦脊液實驗室檢查的意義細胞數(shù):正常為(0-5)×10^6/L

增高:腦脊髓膜、腦實質(zhì)的炎性病變等蛋白質(zhì):正常為0.15-0.45g/L

增高:化腦、結腦、GBS、腦出血、腦占位、

SAH、神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、椎管梗阻等

★弗洛因綜合征(Froinsyndrome):蛋白含量明顯增高時,呈淡黃色,離體后自動凝固,見于椎管梗阻2021/4/2619

糖:正常:2.5-4.4mmol/L

降低:<2.25mmol/L見于化腦、結腦、隱腦、腦膜瘤等氯化物:正常:120-130mmol/L

降低:見于結腦、隱腦、全身性電解質(zhì)紊亂2021/4/2620(八)腰穿針要經(jīng)過哪些解剖結構2021/4/2621(九)腰穿后常見并發(fā)癥

1.低顱壓綜合征:如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴等

2.感染2021/4/26229、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:50PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/3

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論