毫針基本刺法操作規(guī)范

毫針刺法基本操作規(guī)范1、定義毫針刺法是泛指毫針的持針法、進(jìn)針法、行針法、補(bǔ)瀉法、留針法、出針法等完整的針刺方法。2、術(shù)語(yǔ)2.1毫針針灸臨床使用最多的一種針具，分為針尖、針體、針根、針柄、針尾5部分。2.2刺手針刺治療時(shí)，執(zhí)針進(jìn)行操作的手稱為刺手，一般為右手。2.3押手針刺治療時(shí)，配合刺手按壓穴位局部、協(xié)同刺手進(jìn)針、行針的手稱為押手，一般為左手。2.4行針毫針金針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法。2.5得氣毫針進(jìn)針后在腧穴部位所產(chǎn)生的酸、麻、脹、重等感覺，稱為得氣，又稱針感或針刺感應(yīng)，表示經(jīng)氣已至針下。3、操作步驟與要求3.1施術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1針具要求針灸臨床所使用的毫針應(yīng)符合GB2040的規(guī)定。針具選擇根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情和腧穴部位的不同，選用不同規(guī)格的毫針。短毫針注意用于皮肉淺薄部位的腧穴，作淺刺之用；長(zhǎng)毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴，作深刺、透刺之用；平柄針和管柄針主要在進(jìn)針器或進(jìn)針管的輔助下使用。針具檢查為防止針刺意外事故的發(fā)生，多次使用的毫針與一次性毫針在每次使用前，均應(yīng)嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)有損壞等不合格者，應(yīng)予以剔除。毫針操作基本訓(xùn)練針刺操作者在進(jìn)行針刺治療前，應(yīng)經(jīng)過(guò)指力和指感的訓(xùn)練。3.1.5體位選擇針刺時(shí)對(duì)患者體位的選擇，應(yīng)以術(shù)者能夠正確取穴、施術(shù)方便、患者在留針和行針時(shí)感到舒適為原則，患者常用的體位有臥位和坐位。3.1.5.1臥位3.1.5.1.1仰臥位：適用于胸腹部的腧穴。3.1.5.1.2俯臥位：適用于腰背部的腧穴。3.1.5.1.3側(cè)臥位：適用于側(cè)身部的腧穴。3.1.5.2坐位仰靠坐位：適用于前額、顏面、上肢、頸前和上胸部的腧穴。俯伏坐位：適用于頭頂、枕項(xiàng)、肩背部的腧穴。側(cè)伏坐位：適用于頭顳、面頰、頸側(cè)、耳部的腧穴。3.1.5.3特殊體位視取穴的位置而定，以患者舒適、術(shù)者易于操作為原則。3.1.6消毒針具器械消毒、接觸物品消毒、術(shù)者手指的消毒、針刺部位消毒以及對(duì)治療室及備品德要求均應(yīng)符合要求。3.2施術(shù)方法3.2.1持針法3.2.1.1兩指持針法用拇、食指指腹捏住針柄，或用拇指指腹與食指橈側(cè)指端捏住針柄。3.2.1.2三指持針法用拇、食指、中指指腹捏拿針柄，拇指在內(nèi)，食指、中指在外，應(yīng)三指協(xié)同。3.2.1.3持針體法用拇、食兩指拿一消毒干棉球，裹針體近針尖的部位，并用力捏住。3.2.2進(jìn)針法3.2.2.1爪切進(jìn)針法押手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮膚，刺手持針，針尖緊靠押手指甲緣迅速刺入。3.2.2.2舒張進(jìn)針法押手食、中指或拇、中指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，刺手持針刺入。用于皮膚較松軟處進(jìn)針。3.2.2.3提捏進(jìn)針法押手拇、食指將欲刺腧穴兩旁的皮膚提捏起，刺手持針從提捏的腧穴上刺入。用于皮肉淺薄處進(jìn)針。3.2.2.4夾持進(jìn)針法押手拇、食二指持消毒干棉球，裹于針體下端，露出針尖，使針尖接觸腧穴，刺手持針柄，刺手、押手同時(shí)用力，將針刺入。用于較長(zhǎng)毫針進(jìn)針。3.2.2.5捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法刺手持針，均勻捻轉(zhuǎn)針柄，邊捻轉(zhuǎn)，邊進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)角度應(yīng)小于90°角。3.2.2.6彈針?biāo)俅谭ㄑ菏殖轴槺?，留出針尾，將針置于腧穴上，用刺手食指或中指甲?duì)準(zhǔn)針尾彈擊。用于較短毫針進(jìn)針。3.2.2.7管針進(jìn)針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短7.5mm（3分）的小針管內(nèi)，觸及腧穴表面皮膚；押手壓緊針管，刺手食指對(duì)準(zhǔn)針尾彈擊，使針尖迅速刺入皮膚；然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。3.2.3針刺得氣針刺得氣的判斷方法針刺針下是否得氣，可以從兩方面來(lái)判斷。一是患者對(duì)針刺的感覺和反應(yīng)；另一是醫(yī)者對(duì)針刺手指下的感覺。當(dāng)針刺入腧穴得氣時(shí)，患者有酸、麻、脹、重等感覺，有時(shí)還可出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象；醫(yī)者的刺手可體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。催氣法針后氣不至，可用手指于所針腧穴之經(jīng)商循攝、爪切，以催其氣至，也可用提插、捻轉(zhuǎn)、震顫等手法催氣。守氣法進(jìn)針得氣后，為使針感能加強(qiáng)與持久，以押手拇指或食指壓在所刺腧穴旁邊，但不要壓在經(jīng)絡(luò)上，并向針刺部位用力。調(diào)氣法將針刺入腧穴中得氣之后，即可啟動(dòng)調(diào)氣之樞機(jī)，由機(jī)體進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘，“其病”乃治的目的；也指進(jìn)針至地部，在提針至人部或天部，行捻轉(zhuǎn)法，使氣上行或下行的方法。3.2.4基本行針手法3.2.4.1提插法將針刺入腧穴一定深度后，將針向上引退為提，將針向下刺入為插。3.2.4.2捻轉(zhuǎn)法將針刺入腧穴后，用拇指與食、中指指腹持針柄或用拇指指腹與食指橈側(cè)（食指尖向后）持針作左右交替捻轉(zhuǎn)（捻轉(zhuǎn)角度要小于90°角）。3.2.5透穴刺法3.2.5.1橫透法腧穴確定后，將針尖朝向欲透刺得另一個(gè)腧穴的方向，針體與皮膚呈15°角左右將針刺入第一個(gè)腧穴，使針下得氣，然后將針向第二個(gè)腧穴刺入，直到抵達(dá)第二個(gè)腧穴。3.2.5.2斜透法腧穴確定后，將針尖朝向欲透刺得另一個(gè)腧穴方向，針體與皮膚呈45°角左右刺入第一個(gè)腧穴，使針下得氣，然后將針刺向第二個(gè)腧穴，直到抵達(dá)第二個(gè)腧穴。3.2.5.3直透法腧穴確定后，將針尖朝向欲透刺的另一個(gè)腧穴方向，針體與皮膚呈90°角左右垂直刺入第一個(gè)腧穴，使針下得氣，然后將針刺向第二個(gè)腧穴，直到抵達(dá)第二個(gè)腧穴。3.2.6針刺角度與方向3.2.6.1直刺法將針體與皮膚呈90°角左右，垂直刺入皮膚。直刺法適用于大多數(shù)穴位，淺刺與深刺均可。3.2.6.2斜刺法將針體與皮膚呈45°角左右，傾斜刺入皮膚。斜刺法適用于控制針感方向。3.2.6.3橫刺法針體與皮膚呈15°角左右，橫向刺入皮膚。橫刺法適用于頭面部，胸背及肌肉淺薄處。3.2.7留針將針刺入腧穴后，留置20~30min左右，醫(yī)生可根據(jù)病情來(lái)確定留針時(shí)間，在此期間可行針。3.2.8出針留針時(shí)間已到，針下輕滑，即可出針，如針下仍沉緊者，則可稍稍向上提針，待針下輕滑時(shí)即可出針。押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針推出皮膚后，立即用棉球按壓針孔，以防止出血。3.2.9針刺異常情況針刺過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，如暈針、滯針、彎針等。4、注意事項(xiàng)4.1廢針處理參照《醫(yī)療垃圾管理辦法》。施術(shù)過(guò)程中，如某些刺法需要觸及針體時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)消毒棉球作間隔物，術(shù)者手指不宜直接接觸針體。行針時(shí)，提插幅度和捻轉(zhuǎn)角度的發(fā)小、頻率的快慢、時(shí)間的長(zhǎng)短等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和術(shù)者所要達(dá)到的目的而靈活掌握。頭、目等部位應(yīng)注意針孔的按壓，對(duì)于頭皮、眼周圍等易出血的部位，出針時(shí)尤應(yīng)注意，出針后急用干棉球按壓，此時(shí)按壓要適度著力，切勿按揉，以免出血。對(duì)于留針時(shí)間較長(zhǎng)的，出針后亦按壓針孔。5、禁忌5.1饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過(guò)度疲勞、精神緊張者，不宜立即進(jìn)行針刺；體質(zhì)虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過(guò)重，應(yīng)盡量采用臥位行針。針刺時(shí)應(yīng)避開大血管，腧穴深