氣管插管術(shù)2教學(xué)課件

氣管插管術(shù)2021/7/91一、氣道解剖2021/7/92喉的軟骨組成2021/7/932021/7/942021/7/952021/7/96二、氣道評估

改良的Mallampati分級是當(dāng)今臨床廣為采用的氣道評估方法。病人坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度（不發(fā)音），根據(jù)所能看到的咽部結(jié)構(gòu)，給病人分級。Mallampati分級愈高插管愈困難，III級，特別是IV級屬困難氣道。2021/7/972021/7/98

甲頦距離（Thyromentaldistance）甲頦距離是頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，氣管插管可能會遇到困難。

下頜前伸的能力

下頜前伸的幅度是下頜骨活動性的指標(biāo)。如果病人的下門齒前伸能超出上門齒，通常氣管內(nèi)插管是容易的。如果病人前伸下頜時不能使上下門齒對齊，插管可能是困難的。下頜前伸的幅度越大，喉部的顯露就越容易，下頜前伸的幅度小，易發(fā)生前位喉（喉頭高）而致氣管內(nèi)插管困難。2021/7/99插管的優(yōu)點1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2便于實施輔助呼吸和人工呼吸。3麻醉醫(yī)生可以遠離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)。4可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911適應(yīng)癥

適用于任何確實需要氣道管理的狀況。為了便于氣道管理，患者全身麻醉時常常需要氣管插管;氣管插管也是多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者監(jiān)護的一部分。緊急適應(yīng)癥包括心跳或呼吸驟停、氣道不能防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞。2021/7/912絕對禁忌癥喉頭水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血（急救的情況下沒有絕對禁忌癥）2021/7/913相對禁忌癥主動脈瘤壓迫氣管，聲門及聲門下狹窄者出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）

部分氣管橫斷的患者不穩(wěn)定頸椎損傷不是禁忌癥麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。

2021/7/914插管所需器材手套、帽子、口罩開口器、舌鉗、吸引器及吸痰管麻藥及噴壺、喉鏡、氣管導(dǎo)管及管芯、潤滑劑、搶救車及急救藥品牙墊、聽診器、簡易呼吸器(連接好氧氣源)或呼吸機、10ml注射器、膠布等2021/7/915喉鏡

硬式喉鏡：鏡片分三種，目前使用的喉鏡鏡身主要有兩種，彎型及和直型

2021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/919TruviewGlidescope加拿大2021/7/920氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)插管的型號取決于氣管內(nèi)徑，7.0、7.5、或8.0mm的氣管內(nèi)插管適用于大多數(shù)成年人,插入的深度一般為21cm-24cm對于小兒可用如下方法推算：

插管型號=年齡÷4+4插管深度=年齡÷2+122021/7/9212021/7/9222021/7/9232021/7/924插管前檢查與估計

插管前應(yīng)常規(guī)實施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定：1選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。2021/7/925插管前準(zhǔn)備取出病人的假牙檢查喉鏡準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；

注入氣體使套囊膨脹，以此來檢查套囊是否漏氣把導(dǎo)管管芯插入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出導(dǎo)管。必要時，管芯還起類似“曲棍球”的方法來重塑氣管導(dǎo)管，使其易于進入上咽喉部準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置

吸痰器開放靜脈通道聽診器、氧飽和度監(jiān)護儀2021/7/926操作方法調(diào)整病床的高度與操作者的胸骨下緣水平。無禁忌癥時，把枕頭或折疊的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花位。頸部屈曲、頭部過伸使口腔、咽部、喉部成一直線，使聲帶充分暴露。2021/7/9272021/7/9281.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。鏡身插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌壓到左側(cè)。緩慢插入鏡身定位到會厭。鏡身理想放置部位依賴于使用的是彎型還是直型。如果用的是彎型，則要把它放到會厭谷，即舌跟和會厭之間。如果用的是直型，則把它放到會厭后方。2021/7/9292021/7/9302021/7/9312021/7/9322021/7/933置入牙墊，退出喉鏡，聽診時兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊一起固定將氣管導(dǎo)管前端的套囊充氣，以防止機械通氣時漏氣和嘔吐物倒流入氣管內(nèi)將氣管導(dǎo)管與呼吸器或麻醉機連接，進行人工呼吸2021/7/934注意事項喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。目前所有導(dǎo)管的套囊多為高容低壓，充氣量一般為4--8ml(有人建議使用最小漏氣技術(shù)，即設(shè)定潮氣量及吸氣時間后，將氣囊逐漸放氣直到聽到漏氣聲，再充氣0.5ml)。氣管導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72小時。每隔6小時放氣1次2021/7/9352021/7/936故障判斷與排除

故障：如果在調(diào)整好喉鏡鏡身位置后，不能觀察到聲帶或會厭，可能是由于鏡身插入太深或未能將其精確地放置于正中線所致。排除方法：（1）慢慢地在正中線退出鏡身，經(jīng)?？梢允孤晭Щ驎捾S然出現(xiàn)于視野中；（2）用你的右手處理好喉頭，或者讓助手給喉頭施加一個穩(wěn)定的向后、向上、向右的壓力（此稱之為BURP動作），這樣也可以更便于觀察聲帶；2021/7/937插管后驗證氣管導(dǎo)管末端應(yīng)位于氣管中段，隆突上3—7cm。一般來說，中等體形成年人，把氣管導(dǎo)管的22cm刻度對準(zhǔn)前牙。判斷是否插入了食道，可以在正壓通氣時聽診腹部。兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸運動是否對稱，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支氣管，緩慢退出氣管導(dǎo)管直到兩側(cè)聽診呼吸音對稱。2021/7/938如何確認(rèn)管的位置①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。2021/7/939并發(fā)癥1管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤插入食管，這會導(dǎo)致胃內(nèi)容物吸入、高碳酸血癥和死亡。2喉鏡檢查會刺激嘔吐和胃內(nèi)容物吸入，引起吸入性肺炎。3其它并發(fā)癥包括因為咽部刺激導(dǎo)致的心動過緩、喉痙攣、支氣管痙攣和呼吸暫停。4也能發(fā)生牙齒、嘴唇、聲帶的損傷和頸椎棘突損傷的加重。2021/7/940并發(fā)癥5.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。6.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。7.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑