咽部疾病教學(xué)課件

咽部疾病2021/7/91咽的解剖

共分三部分：鼻咽、口咽、喉咽（顱底、硬腭、舌骨、環(huán)狀軟骨下緣）2021/7/92咽的分部2021/7/93口咽部2021/7/94咽的淋巴組織

咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。分為內(nèi)環(huán)與外環(huán)。2021/7/95內(nèi)環(huán)：主要由咽扁桃體（腺樣體)、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。外環(huán)：主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié),頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。2021/7/96咽淋巴環(huán)2021/7/97正常扁桃體2021/7/98咽的生理學(xué)1免疫功能：咽粘膜下淋巴組織豐富，對侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。2消化及呼吸的共同通道。2021/7/99急性咽炎acutepharyngitis是咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。可單獨(dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性鼻炎或與急性扁桃體炎同時發(fā)生。多發(fā)生于秋冬及冬春之交，具有傳染性。

2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911病因

1病毒感染:柯薩奇病毒（Coxsackievirus）、腺病毒、副流感病毒多見；鼻病毒及流感病毒次之，經(jīng)飛沫和親密接觸而傳染

2細(xì)菌感染:以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主，其中以A組乙型鏈球菌引起者較重。

2021/7/912

3．物理化學(xué)因素

高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等在幼兒急性咽炎常為急性傳染性疾病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，如麻疹、猩紅熱、流感、風(fēng)疹等受涼、疲勞、煙酒過度及全身抵抗力下降，均為本病誘因

2021/7/913

病理

咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，使粘膜上皮及粘膜下水腫，并有白細(xì)胞浸潤。粘液腺分泌亢進(jìn)，粘膜下淋巴組織受累，由于淋巴細(xì)胞的積聚，使淋巴濾泡腫大。如病情進(jìn)一步發(fā)展，則可化膿，粘膜表面有白色點(diǎn)狀滲出物

2021/7/914臨床表現(xiàn)

起病較急，初期時咽部干燥、灼熱，繼有咽痛，空咽時往往比進(jìn)食時更加明顯，疼痛可放射到耳部。全身癥狀一般較輕，嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。一般病程在一周左右。

2021/7/915

檢查

口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽喉淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。細(xì)菌感染者，咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，且有壓痛

2021/7/916

診斷

根據(jù)病史、癥狀及局部檢查。

注意：

兒童患者是否為急性傳染病（如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀

口腔、咽部、扁桃體出現(xiàn)假膜壞死，應(yīng)行血液檢查，以排除血液病。

2021/7/917

并發(fā)癥

局部：中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎

全身:如致病菌及其毒素侵入血循環(huán)，則可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等

2021/7/918

治療

1．

感染較重：臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒和抗生素藥，或有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑

2021/7/9192．癥狀較輕或無全身癥狀者，可采用局部治療：復(fù)方硼砂溶液含漱，碘含片及銀黃含片等，每日4~6片。還可用1%~3%碘甘油涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡3．中醫(yī)中藥多為外感風(fēng)熱，宜蔬風(fēng)解表，亦清熱解毒

2021/7/920慢性咽炎

慢性咽炎（chronicpharyngitis）為咽部粘膜，粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。本病多見于成年人，病程長，癥狀頑固，不易治愈。

2021/7/921【病因】

1．局部因素

（1）急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。（2）上呼吸道慢性炎癥刺激，如慢性鼻竇炎、鼻咽部炎癥等；長期張口呼吸；慢性扁桃體炎、齲齒等亦可引起慢性咽炎。

2021/7/922（3）長期煙酒過度，或受粉塵、有害氣體的刺激，均可引起本病。（4）職業(yè)因素（教師、歌唱者等）及體質(zhì)因素亦可為本病誘因。2021/7/923

2．全身因素

多種慢性病，如貧血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎癥等可引發(fā)本病。另外，內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏以及免疫功能紊亂等均與本病有關(guān)。

2021/7/924【病理】

1．慢性單純性咽炎咽粘膜層慢性充血，粘膜下淋巴組織增生，粘液腺肥大

2．慢性肥厚性咽炎咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀的隆起，咽側(cè)索呈條索狀增厚3．萎縮性咽炎與干燥性咽炎腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄2021/7/925

【臨床表現(xiàn)】

咽部不適感

如異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛等。由于咽后壁常有較粘稠的分泌物刺激，常在晨起時出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，嚴(yán)重時可引起作嘔，咳嗽時常無分泌物咳出。

2021/7/926【檢查】

1．慢性單純性咽炎粘膜彌漫性充血，呈暗紅色，咽后壁常有少許粘稠分泌物附著。2．慢性肥厚性咽炎粘膜肥厚，彌漫充血。咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，可散在分布或融合成塊。兩側(cè)咽側(cè)索也有充血肥厚。2021/7/927

【診斷】

根據(jù)病史及檢查所見本病診斷不難，但應(yīng)排除鼻、咽、喉、食管和頸部的隱匿性病變，這些部位的早期惡性病變僅有與慢性咽炎相似的癥狀，因此應(yīng)作全面仔細(xì)的檢查，以免誤診。2021/7/928【治療】

1．去除病因戒除煙酒、改善工作和生活環(huán)境（避免粉塵及有害氣體）、積極治療鼻和鼻咽部慢性炎癥、糾正便秘和消化不良、治療全身性疾病以增強(qiáng)抵抗力，對本病的防治甚為重要。2021/7/9292．中醫(yī)中藥慢性咽炎系陰虛火旺，虛火上擾，以至咽喉失養(yǎng)。治宜滋陰降火藥物，亦可用雙花，麥冬適量，加胖大海二枚，用開水泡代茶飲2021/7/9303．局部療法

（1）慢性單純性咽炎：復(fù)方硼砂溶液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、銀黃含片及服用六神丸和金嗓清音丸等。

2021/7/931（2）慢性肥厚性咽炎：除了用上述方法處理外，對咽后壁淋巴濾泡可用化學(xué)藥物如10%硝酸銀溶液燒灼，也可用冷凍或激光治療。但處理范圍不宜過大過深，以防日后咽部干燥，咽粘膜萎縮。2021/7/932急性扁桃體炎

急性扁桃體炎(acutetonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽粘膜和其它淋巴組織炎癥，常是慢性扁桃體炎的急性發(fā)作。多發(fā)生于兒童及10-30歲之間的青少年。2021/7/933

【病因】

乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。葡萄球菌、肺炎雙球菌、細(xì)菌和病毒混合感染，革蘭陰性桿菌等。

受涼、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激等均為誘因

2021/7/934隱窩病毒在正常人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，機(jī)體防御能力正常時，不致發(fā)病。但當(dāng)人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥。具有傳染性2-4天，通過飛沫，食物或直接接觸傳染2021/7/935【病理】

1.急性卡他性扁桃體炎炎癥輕，炎癥局限于粘膜表面，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改2.急性化膿性扁桃體炎炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。2021/7/936

【臨床表現(xiàn)】

1．局部癥狀為主要癥狀，咽痛最為常見，劇烈，常放射至耳部?？砂橛型萄世щy，流涎,下頜角淋巴結(jié)腫大。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。

2021/7/9372．全身癥狀

多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。2021/7/938

【檢查】

咽部粘膜呈彌漫性充血，腭扁桃體腫大，表面或隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結(jié)常腫大,壓痛明顯。患者急性面容，面紅高熱，不愿說話或懼怕吞咽動作?；?yàn)室檢查白細(xì)胞增高，中性增多。2021/7/9392021/7/940急性化膿性扁桃體炎2021/7/941

【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（咽痛、發(fā)熱）、體征（咽紅、腺體增大、膿性分泌物），不難診斷。但應(yīng)注意與傳單、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。

2021/7/942【并發(fā)癥】

1．局部并發(fā)癥由于炎癥直接向鄰近組織擴(kuò)展所致，最常見者為扁桃體周圍炎、膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎等。

2021/7/9432．全身并發(fā)癥急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見者有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等，一般認(rèn)為這些并發(fā)癥的發(fā)生與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2021/7/944【治療】

1．一般療法本病具有傳染性，故患者要隔離。臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。2．抗生素應(yīng)用青霉素屬首選，足量、足療程，一般應(yīng)用5-7天，2-3天無效可考慮換藥，激素可酌情使用。

2021/7/9453．局部治療復(fù)方硼砂溶液，口泰等漱口。4．中醫(yī)中藥應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。常用銀翹甘桔湯或清咽防腐湯。5．手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎或有并發(fā)癥，應(yīng)在炎癥消退后行扁桃體切除術(shù)。

2021/7/946慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。2021/7/947【病因】

1急慢：急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性

2隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒感染滋生所致。3繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。4本病的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但近年認(rèn)為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2021/7/948【病理】

增生型：因炎癥反復(fù)刺激，腺體淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外。

纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連，病灶感染多為此型

2021/7/9493隱窩型：腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物不能排出，形成膿栓或囊腫，成為感染灶2021/7/950

【臨床表現(xiàn)】

常有急性發(fā)作病史，而平時多無明顯自覺癥狀，咽內(nèi)干癢、異物感、刺激性咳嗽、等輕微癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。

2021/7/951【檢查】

扁桃體和腭舌弓成慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物；這些點(diǎn)狀物有時需用壓舌板擠壓腭舌弓才能自窩內(nèi)排出。

扁桃體大小不定。但成人扁桃體多已縮小，但表面可見瘢痕，凹凸不平，與周圍組織常有粘連?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。

2021/7/9522021/7/953【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)反復(fù)急性發(fā)作的病史，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：1．扁桃體生理性肥大多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清晰，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，觸之柔軟，無反復(fù)炎癥發(fā)作病史

2021/7/9542021/7/955

2.扁桃體角化癥常易誤診為慢性扁桃體炎。角化癥為扁桃體因窩口上皮過度角化所致，而出現(xiàn)白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉。類似角化物也可見于咽后壁和舌根等處

2021/7/9563.扁桃體腫瘤一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大合并有潰瘍，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮腫瘤的可能，立即行活檢確診2021/7/9572021/7/958【并發(fā)癥】

慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一，在身體受涼受濕、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)或生活及勞動環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。

2021/7/959【治療】

1．非手術(shù)療法：

應(yīng)用抗菌藥物，增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。

局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠(yuǎn)期效果仍不理想加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

2021/7/9602．手術(shù)療法

目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但又合理掌握其適應(yīng)癥，對那些炎癥已呈不可逆性病變時可考慮施行扁桃體切除術(shù)

2021/7/961扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)征1扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或有扁周膿腫史2扁桃體極度肥大，影響呼吸、吞咽3扁桃體良性腫瘤4白喉帶菌者反復(fù)治療無效5扁桃體已成病灶者2021/7/9622021/7/963扁桃體周膿腫

（peritonsillarabscess）

扁桃體周膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩組織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫。好發(fā)于青壯年。

2021/7/964【病因】

多繼發(fā)于急性扁桃體炎。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，其中的細(xì)菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進(jìn)入扁桃體周圍間隙所致。

2021/7/965常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌等。厭氧菌也可導(dǎo)致本病發(fā)生。2021/7/966

【病理】

多為單側(cè)發(fā)病。按其發(fā)生部位，臨床上分為：前上型：位于扁桃體上極與腭舌弓之間，此型最常見；

后上型：位于扁桃體與腭咽弓之間，較少見。

2021/7/967

【臨床表現(xiàn)】

急性扁桃體炎發(fā)病3d～4d后，發(fā)熱仍持續(xù)或又加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽困難、張口困難，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射?；颊叱始毙圆∪荩^傾向患側(cè)，流涎，語言含糊不清，似口中含物，飲水自鼻腔反流。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大。

2021/7/968【檢查】

在早期周圍炎時，可見一側(cè)腭舌弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口有障礙，表示膿腫已形成。前上型者，可見患側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫，并向?qū)?cè)偏斜，腭舌弓上方隆起。扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。

2021/7/9692021/7/970【診斷】

1．咽痛逾4d～5d；2．局部隆起明顯及劇烈咽痛；3．隆起處穿刺有膿即可確診。2021/7/971【鑒別診斷】

1．咽旁膿腫

咽旁隙的化膿性炎癥，膿腫部位在咽側(cè)至一側(cè)頸外至下頜角部，伴有頸側(cè)上部壓痛，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁推向中線。扁桃體本身沒有病變。2．智齒冠周炎

發(fā)生于阻生的智齒周圍，可見牙冠上覆蓋腫脹組織，炎癥可擴(kuò)展到腭舌弓。2021/7/9723．膿性頜下炎

為口底的急性蜂窩織炎，在口底及頦下有痛性硬節(jié)，伸舌疼痛。

4．扁桃體惡性腫瘤

一側(cè)扁桃體迅速增大或腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮，活檢可確診2021/7/973【并發(fā)癥】

咽旁膿腫、喉炎及喉水腫、頸內(nèi)靜脈血栓、化膿性頸淋巴結(jié)炎、敗血癥或膿毒血癥。

2021/7/974【治療】

1．膿腫形成前的處理：抗生素，對癥處理。2．膿腫形成后的處理（1）穿刺抽膿可明確膿腫是否形成及部位，于膿腫最隆起處刺入，不可太深。

2021/7/975（2）切開排膿可在穿刺獲膿處或最隆起、軟化部位切開。常規(guī)定位：懸雍垂跟部作一假想水平線，腭舌弓游離緣下端與舌根交界處作一假想垂直線，二線交點(diǎn)稍外即是。(3)扁桃體切除術(shù)對病程長，多次切開排膿仍未治愈者，或膿腫消退2周后可行手術(shù)。2021/7/9762021/7/977腺樣體肥大

（adenoidalhypertrophy）。

腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。本病多見于兒童，常合并有慢性扁桃體炎。

2021/7/978【病因】

①急、慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作②鼻、鼻竇炎癥循粘膜累及腺樣體此病好發(fā)于寒冷潮濕的地區(qū)，故寒冷潮濕可能為其誘因。

2021/7/979【臨床表現(xiàn)】

1．局部癥狀腺樣體肥大可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，故其癥狀呈多樣化，常可引起耳、鼻、咽、喉等的癥狀

2021/7/980（1）耳部癥狀腺樣體肥大或咽鼓管咽口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾及耳鳴，嚴(yán)重者可引起化膿性中耳炎2021/7/981

（2）鼻部癥狀腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡眠時打鼾，嚴(yán)重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的表現(xiàn)

2021/7/982（3）咽、喉及下呼吸道癥狀分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)支氣管炎，可有低熱、下頜角淋巴結(jié)腫大2021/7/983（4）腺樣體面容由于長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長，腭弓高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出現(xiàn)所謂腺樣體面容2021/7/984

2．全身癥狀：主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀?；純簠捠?、嘔吐、消化不良、全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中及性情煩躁等癥狀。此外，長期呼吸道阻塞，肺換氣不良，可造成胸部畸形2021/7/985【檢查】

1．患兒張口呼吸，有時可見“腺樣體面容”。2．口咽檢查硬腭高而窄，常見膿性粘液從鼻咽部流下，常伴腭扁桃體肥大3．前鼻鏡檢查充分收縮鼻腔粘膜后進(jìn)行檢查可在鼻咽見到紅色塊狀隆起2021/7/9864．間接鼻咽鏡或纖維