全麻術(shù)后病人的觀察與護(hù)理精品課件

全麻術(shù)后病人的觀察與護(hù)理2021/4/261最新PPT概述全身麻醉是經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者意識(shí)暫時(shí)消失的麻醉方法稱(chēng)之為全身麻醉。全身麻醉是目前臨床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且較局部和阻滯麻醉更舒適和安全，故適用于身體各部位的手術(shù)。2021/4/262最新PPT麻醉前的護(hù)理護(hù)理評(píng)估了解患者準(zhǔn)備進(jìn)行什么手術(shù)和采用什么麻醉方法，咨詢(xún)患者既往麻醉史、藥物過(guò)敏史、用藥史，特別是近期是否使用強(qiáng)心劑、抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類(lèi)藥及其劑量。了解患者精神、情緒狀態(tài)、人格類(lèi)型等。注意患者對(duì)手術(shù)的情緒反應(yīng)及焦慮、恐懼的程度。護(hù)理診斷（1）焦慮或恐懼：與擔(dān)心麻醉和手術(shù)有關(guān)。（2）呼吸、循環(huán)功能異常：與心肺疾病或麻醉藥不良反應(yīng)有關(guān)。（3）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識(shí)。3.護(hù)理目標(biāo)使患者對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、焦慮心理減輕；幫助患者了解有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識(shí)。2021/4/263最新PPT護(hù)理措施心理護(hù)理：一般患者對(duì)麻醉缺乏了解，常有顧慮，有時(shí)甚至產(chǎn)生緊張、畏懼的情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)簡(jiǎn)單介紹麻醉實(shí)施方案及配合方法，并將麻醉、手術(shù)中需要注意的問(wèn)題和可能遇到的不適做適當(dāng)交代，以取得合作，并消除患者對(duì)麻醉的恐懼與不安心理。飲食護(hù)理：胃排空時(shí)間正常時(shí)4~6h，情緒激動(dòng)、恐懼、焦慮或疼痛不適等可是胃排空顯著減慢；成人擇期手術(shù)麻醉應(yīng)常規(guī)禁食12h，禁飲8h，以減輕術(shù)中術(shù)后因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)性；小兒不耐饑餓，其禁食、禁飲時(shí)間可以較短。小兒一般應(yīng)禁食固體食物并禁奶8h，小兒于36個(gè)月者，禁食6h，禁飲2~3h，大于36個(gè)月者，禁食8h，禁飲8h，禁飲2~3h，對(duì)急癥患者，如果手術(shù)時(shí)間允許，麻醉前應(yīng)做好適當(dāng)準(zhǔn)備，如催吐以排空胃。2021/4/264最新PPT麻醉物品準(zhǔn)備：麻醉前應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好麻醉器械、藥品，以保證麻醉順利進(jìn)行、器械準(zhǔn)備包括吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、檢測(cè)儀器等；藥品包括麻醉藥及各種急救藥等。麻醉前用藥：麻醉前用藥的目的是鎮(zhèn)靜以穩(wěn)定患者情緒，緩和憂(yōu)慮和恐懼心理；抑制唾液和氣道分泌物分泌，保持呼吸道通暢；減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射；提高痛閾，緩解手術(shù)疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果；使麻醉過(guò)程平穩(wěn)，患者合作。常用的藥物有抗膽堿類(lèi)藥，催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等。2021/4/265最新PPT抗膽堿類(lèi)藥有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。常用阿托品0.5mg于麻醉前30min肌內(nèi)注射。催眠藥主要是巴比妥類(lèi)藥，有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。一般成人用苯巴比妥0.1~0.2g于麻醉前30min肌內(nèi)注射。安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）5~10mg或氟哌利多5mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射。鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，從而減少麻醉藥用量，于劇痛患者麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作；常用嗎啡5~10mg皮下注射或哌替啶25~100mg肌內(nèi)注射。2021/4/266最新PPT全身麻醉的分類(lèi)吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。靜脈麻醉：是將麻醉藥物通過(guò)靜脈注入后經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。符合全身麻醉：是指全身麻醉中同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上的全身麻醉藥物和輔助藥物。聯(lián)合麻醉：是同時(shí)使用兩種或兩種以上的麻醉方法。2021/4/267最新PPT全身麻醉的分期麻醉誘導(dǎo)期：是指從開(kāi)始給全身麻醉藥到患者意識(shí)完全消失的這段時(shí)間，對(duì)行氣管插管的全是麻醉是指從開(kāi)始給全身麻醉藥到完成氣管插管的這段時(shí)間。麻醉維持期：是患者意識(shí)消失到手術(shù)或檢查技術(shù)或基本結(jié)束，停止追加全身麻醉藥物的這段時(shí)間。麻醉蘇醒期：是從停止追加全身麻醉藥物到患者意識(shí)完全恢復(fù)正常的時(shí)段。由于麻醉蘇醒需要時(shí)間，同時(shí)此時(shí)并發(fā)癥較多，為加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)和保證患者的安全，全身麻醉后患者應(yīng)常規(guī)送到麻醉恢復(fù)室至患者完全清醒和生病體平穩(wěn)后再送回病房。2021/4/268最新PPT全身麻醉的用藥常用的吸入麻醉藥氧化亞氮：又稱(chēng)笑氣，是無(wú)色、帶有甜味、無(wú)刺激的氣體全麻藥，誘導(dǎo)期患者無(wú)不愉快的感覺(jué)。氧化亞氮有強(qiáng)大的陣痛作用，但肌松作用差。對(duì)呼吸有輕度抑制作用，可使顱內(nèi)壓升高。恩氟烷：又稱(chēng)安氟醚，是無(wú)色透明液體，無(wú)明顯刺激味，全麻效能高，強(qiáng)度中等。對(duì)呼吸的抑制作用較強(qiáng)，可表現(xiàn)為潮氣量降低，呼吸增快。高濃度深度麻醉時(shí)，腦電圖呈現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。安氟醚無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但癲癇患者和顱內(nèi)壓高者一般不宜使用。

2021/4/269最新PPT異氟烷：又稱(chēng)異氟醚，是安氟醚的同分異構(gòu)體，理化性質(zhì)在很多方面與安氟醚相似，但有刺激氣體。對(duì)循環(huán)和呼吸的抑制作用都弱于安氟醚，有一定的鎮(zhèn)痛作用和肌松作用，可用于癲癇患者和顱內(nèi)壓增高者。七氟烷：又稱(chēng)七氟醚，無(wú)色透明液體，無(wú)惡臭味，全麻效能較強(qiáng)，由于誘導(dǎo)迅速，無(wú)刺激性，蘇醒快，尤其適用于小兒和門(mén)診手術(shù)。地氟烷：又稱(chēng)地氟醚，有刺激性氣味，麻醉效能弱，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持，可用于各種全麻情況，由宜于門(mén)診其他小手術(shù)。氟烷：無(wú)色透明液體，略帶水果味，無(wú)刺激性，麻醉效果強(qiáng)，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。能直接抑制心肌和阻滯交感神經(jīng)節(jié)，有較強(qiáng)擴(kuò)張血管作用，主要不良反應(yīng)有血壓降低，心率減慢，心律失常及肝功能損害等。宜以阿托品作為麻醉前用藥，禁與腎上腺素配伍使用，僅用于肝功能異常者。2021/4/2610最新PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:43PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3常用的靜脈麻醉藥硫噴妥鈉：是一種超短效的巴比妥類(lèi)靜脈全麻藥隨劑量大，一次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉，直至延髓麻痹，用藥后20s內(nèi)即可使患者入睡，作用時(shí)間約15~20min。臨床麻醉主要用于全麻誘導(dǎo)、短小手術(shù)麻醉、控制驚厥和小兒基礎(chǔ)麻醉。由于其有抑制呼吸、刺激喉痙攣及支氣管痙攣、直接抑制心肌及擴(kuò)張血管等不良反應(yīng)，故禁用于哮喘、心、肺功能障礙及嚴(yán)重低血壓患者。氯胺酮：為一種將陣痛靜脈麻醉藥，靜脈注藥后30~60s起效，維持時(shí)間15~20min。肌肉注藥后5min起效，15min時(shí)作用最強(qiáng)，停用藥物后，蘇醒較慢，臨床主要用于全麻誘導(dǎo)和小兒基礎(chǔ)麻醉，主要不良反應(yīng)有一過(guò)性呼吸暫停、幻覺(jué)、噩夢(mèng)及精神癥狀，可使眼壓和顱內(nèi)壓增高，癲癇、顱內(nèi)壓增高及缺血性心臟患者應(yīng)慎用。2021/4/2612最新PPT丙泊酚：又稱(chēng)異丙酚，普魯泊福，為超短效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和輕微鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜注后30~40s患者即入睡，維持作用時(shí)間僅3~10min，停藥后蘇醒迅速而完全，醒后無(wú)明顯后遺癥，主要用于全麻靜脈誘導(dǎo)與麻醉維持、門(mén)診小手術(shù)和檢查的麻醉及阻滯麻醉輔助藥，對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸的抑制作用明顯，可致使嚴(yán)重低血壓或呼吸暫停，老年人和術(shù)前循環(huán)功能不全者減量。2021/4/2613最新PPT常用的麻醉輔助藥安定類(lèi)：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用，常用藥物有地西泮和咪達(dá)唑侖。臨床麻醉主要用于靜脈麻醉用藥和麻醉輔助藥，也常用于麻醉誘導(dǎo)。咪達(dá)唑侖為短時(shí)間作用藥，其作用同地西泮，但作用強(qiáng)度為地西泮的1.5~2倍，且呼吸和循環(huán)抑制較地西泮重。異丙嗪：具有良好的鎮(zhèn)靜和抗組胺作用，長(zhǎng)于哌替啶合用，為麻醉前用藥和麻醉輔助藥。哌替啶：具有鎮(zhèn)痛，安眠和解除平滑肌痙攣的作用，常作為麻醉前用藥，可與異丙嗪等合用作為麻醉輔助藥。嗎啡：為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥，也可與催眠藥和肌松藥配伍進(jìn)行全靜脈麻醉。芬太尼：為人工和合成的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡的75~125倍。大劑量用藥后可出現(xiàn)呼吸抑制，常用于心血管手術(shù)者的麻醉。2021/4/2614最新PPT護(hù)理評(píng)估術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類(lèi)和用量；術(shù)中失血量和補(bǔ)液量；術(shù)中有無(wú)麻醉意外發(fā)生；麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)是否平穩(wěn)。術(shù)后情況（1）生命體征：患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸、心率和體溫等是否平穩(wěn)；心電圖及血氧飽和度是否正常；基本生理反射是否存在；感覺(jué)是否恢復(fù)；有無(wú)麻醉后并發(fā)癥征象等。（2）輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治?、重要臟器功能等檢查結(jié)果有無(wú)異常改變。（3）心理和社會(huì)支持狀態(tài)：患者對(duì)麻醉和術(shù)后不適（如惡心嘔吐、切口疼痛等）的認(rèn)識(shí)、對(duì)術(shù)后不適的情緒反應(yīng)，其家庭和單位對(duì)患者麻醉后的身心支持程度等。2021/4/2615最新PPT護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血癥、心律失常、追急性肺炎等。有受傷的可能：與患者麻醉后未完全清醒或感覺(jué)未完全恢復(fù)有關(guān)。疼痛：與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消失有關(guān)。2021/4/2616最新PPT護(hù)理目標(biāo)患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生的并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?；颊呶窗l(fā)生意外傷害?；颊咛弁淳徑饣驕p輕。2021/4/2617最新PPT護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理：全麻蘇醒前，或者應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，在接收患者時(shí)，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，然后根據(jù)不同情況，每15~30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，直至患者完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。（1）嘔吐與誤吸：麻醉前未禁食、胃擴(kuò)張、腸梗阻、上消化道初學(xué)等患者易發(fā)生嘔吐及誤吸，某些全麻藥物對(duì)胃腸或嘔吐中樞的刺激也會(huì)引起嘔吐。嘔吐物吸入氣管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。向患者及家屬解釋麻醉、手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，囑患者放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感。2021/4/2618最新PPT（2）呼吸道梗阻：以聲門(mén)為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常為舌后墜、口腔分泌或異物、喉頭水腫等引起的機(jī)械性梗阻；下呼吸道梗阻常見(jiàn)原因?yàn)闅鈱?dǎo)管扭折、導(dǎo)管傾斜面過(guò)長(zhǎng)致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸阻塞氣管及支氣管。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：密切觀察患者有無(wú)鼾聲、發(fā)紺、呼吸困難征象、鼻翼煽動(dòng)和三凹征及心率增快和血壓降低等呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，對(duì)舌后墜者應(yīng)托起下頜，將其頭后仰或置入口咽通氣道；及時(shí)清楚口腔分泌物和異常物。2021/4/2619最新PPT2.防止意外傷害：患者蘇醒過(guò)程中常可出現(xiàn)躁動(dòng)不安或幻覺(jué)等，容易發(fā)生意外傷害，應(yīng)注意適當(dāng)防護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺(jué)的拔輸液管或引流管等意外傷害。3.緩解疼痛：麻醉后借口疼痛時(shí)集體對(duì)疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的一種保護(hù)性反應(yīng)，患者往往會(huì)經(jīng)歷一種不愉快的情緒體驗(yàn)，并產(chǎn)生一系列的生理和心理反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕患者術(shù)后的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射阿片鎮(zhèn)痛劑和目前臨床較為普遍采用的患者自控鎮(zhèn)痛。2021/4/2620最新PPTEnd….2021/4/2621最新PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:43PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上