皮膚附屬器疾病課件

第二十三章皮膚附屬器疾病

2021/4/261最新PPT慨論

皮膚附屬器有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲。皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關(guān)的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關(guān)的多汗癥、臭汗癥等平素常見的一些疾病。主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病2021/4/262最新PPT第一節(jié)痤瘡（ache）2021/4/263最新PPT

痤瘡（ache）(一)定義

(二)病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療2021/4/264最新PPT(一)定義痤瘡：累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。2021/4/265最新PPT2021/4/266最新PPT2021/4/267最新PPT1.病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺導(dǎo)管異常角化。(3)痤瘡丙酸桿菌增殖。(4)遺傳因素。(5)其它。(二)病因和發(fā)病機(jī)制2021/4/268最新PPT2.發(fā)病機(jī)制：正常狀態(tài)：毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長物質(zhì)基礎(chǔ)，它可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并產(chǎn)生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護(hù)滋潤皮膚。2021/4/269最新PPT病變狀態(tài)：

雄激素分泌增多

↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合

↓

粉刺2021/4/2610最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

↓↓

黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙

毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖2021/4/2612最新PPT寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘

蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↘

↙

分解皮脂內(nèi)甘油三脂

↓

↓

游離脂肪酸

↓

刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙

↓

粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓

引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫2021/4/2613最新PPT由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動增加(1)游離脂肪酸增多：

①可刺激毛囊壁產(chǎn)生炎癥

②刺激毛囊、皮脂腺導(dǎo)管上皮喪生及角化過度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產(chǎn)生粉刺。2021/4/2614最新PPT(2)低分子多肽增多，加重炎癥反應(yīng)①趨化中性粒細(xì)胞②使毛囊壁損傷、破裂，內(nèi)容物滲入真皮加重炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長活動頻繁加重炎癥反應(yīng)。2021/4/2615最新PPT（三）臨床表現(xiàn)1.尋常性痤瘡臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見（2）好發(fā)部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)(3)皮損多對稱

(4)皮損表現(xiàn)：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)。通常以1~2種疹型為主

(5)炎癥明顯時有疼痛，一般無自覺癥狀

(6)病程長，時輕時重，多至青春期后減緩。

(7)常合并脂溢性皮炎

(8)可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕2021/4/2616最新PPT尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡2021/4/2617最新PPT尋常痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡2021/4/2618最新PPT尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕2021/4/2619最新PPT2.特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過內(nèi)部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結(jié)節(jié)及瘢痕。除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。2021/4/2620最新PPT聚合性痤瘡2021/4/2621最新PPT嬰兒痤瘡2021/4/2622最新PPT痤瘡的嚴(yán)重程度分類pillsbury分類法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度(中度)：I度+炎性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于全身2021/4/2623最新PPT（四）診斷：根據(jù)發(fā)病年齡結(jié)合典型臨床表現(xiàn)2021/4/2624最新PPT（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區(qū)表現(xiàn)一定時期存在有毛細(xì)血管擴(kuò)張情況下，出現(xiàn)膿皰、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張的重點區(qū)別該病要點(2)顏面播散性栗粒性狼瘡：重點區(qū)別在好發(fā)于成年人顏面部為半球形丘疹/結(jié)節(jié)，玻片按壓可顯出醬色小點特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。2021/4/2625最新PPT顏面播散性栗粒性狼瘡2021/4/2626最新PPT（五）治療：1.治療原則2.特殊治療3.日常生活注意事項2021/4/2627最新PPT1.治療原則（1）去脂，溶解角質(zhì)：口服：維A酸類，外用：過氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠，使用時注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現(xiàn)化膿炎癥時，可使用親脂性的抗生素；選用喹諾酮類藥物應(yīng)注意18歲以上適用；一些抑制真菌毛囊蟲藥物一般不作為常規(guī)使用。（3）調(diào)節(jié)激素水平：一般不作為常規(guī)用藥，主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。2021/4/2628最新PPT2.特殊治療：（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強(qiáng)的松龍懸濁液皮損內(nèi)注射治療增生性囊腫性痤瘡。2021/4/2629最新PPT3.日常生活注意事項（1）避免辛辣刺激性食物，應(yīng)低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質(zhì)、油質(zhì)化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。2021/4/2630最新PPTI級(輕度)II~III級(中度)IV級(重度)維持治療口服異維甲酸或中國醫(yī)學(xué)論壇報2002.01.10,中國痤瘡治療共識研討會記要口服抗生素過氧化苯甲?；蛲庥每股剡^氧化苯甲?；蛲庥每股剡^氧化苯甲?；蛲庥每股赝庥镁S甲酸外用維甲酸外用維甲酸激素治療外用維甲酸,

口服抗生素，激素治療中國痤瘡治療原則2021/4/2631最新PPT第二節(jié)脂溢性皮炎2021/4/2632最新PPT脂溢性皮炎(一)脂溢性皮炎定義（二）病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷（五）治療原則2021/4/2633最新PPT（一）脂溢性皮炎定義：發(fā)生于頭、面、胸、背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。2021/4/2634最新PPT（二）病因和發(fā)病機(jī)制：1.有遺傳性皮脂溢出2.繼發(fā)馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌（少數(shù)病例念珠菌）等病原微生物感染3.游離脂肪酸增多、感染性變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)。4.精神緊張、嗜酒、B族維生素缺乏、刺激性飲食，均影響疾病發(fā)展發(fā)生。2021/4/2635最新PPT（三）臨床表現(xiàn)1.臨床特征（1）好發(fā)部位：頭、面、胸、背多見。嚴(yán)重繼發(fā)全身。（2）病程慢性經(jīng)過、反復(fù)發(fā)生。（3）不同程度瘙癢（4）最初皮損為毛囊丘疹，逐漸擴(kuò)大，能融合成紅色、黃色斑，表面有油膩鱗屑及痂皮，可出現(xiàn)濕疹樣改變。2021/4/2636最新PPT2021/4/2637最新PPT2.頭皮脂溢性皮炎：（1）鱗屑型：常有紅斑、毛囊丘疹、表面覆蓋糠狀鱗屑；毛發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落。（2）結(jié)痂型：肥胖者多見，頭皮有油膩厚黃色或棕色痂：痂下有明顯炎癥糜爛滲出2021/4/2638最新PPT2021/4/2639最新PPT3.顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。4.耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皸裂，耳后皺壁處皸裂。2021/4/2640最新PPT5.軀干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多見

(2)部位：乳房下、腋下、外陰、大腿內(nèi)側(cè)

(3)皮損：可為淡紅色橢圓形、環(huán)形、多環(huán)性、地圖狀的表面覆有油膩性細(xì)碎鱗屑，可有滲出。（4）多伴有念珠菌感染。2021/4/2641最新PPT（四）診斷：根據(jù)好發(fā)部位：皮脂溢出部位皮損特點：紅斑，表面覆有油膩性鱗屑2021/4/2642最新PPT（五）鑒別診斷：1.頭皮銀屑病：頭發(fā)生長良好，集束現(xiàn)象軀體部位也有鱗屑性斑塊/丘疹，表面有易刮之鱗屑，Auspitz陽性。脂溢性皮炎毛發(fā)細(xì)軟，脫發(fā)。2021/4/2643最新PPT2021/4/2644最新PPT（五）鑒別診斷：2.玫瑰糠疹：發(fā)病兩周前大部分患者有母斑，子斑為圓形、卵圓形紅斑，表面有細(xì)小鱗屑，長軸與皮紋一致，好發(fā)軀干、四肢近端。2021/4/2645最新PPT2021/4/2646最新PPT（五）鑒別診斷3.濕疹：皮損呈多形性損害，對稱分布，瘙癢癥狀劇烈。2021/4/2647最新PPT2021/4/2648最新PPT（五）鑒別診斷4.體癬：環(huán)狀或圓形紅斑，境界清楚，真菌直接境檢可見菌絲孢子。2021/4/2649最新PPT2021/4/2650最新PPT（六）治療原則1.一般治療2.外用藥物3.內(nèi)用藥物2021/4/2651最新PPT1.一般治療：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活規(guī)律，睡眠充足（3）避免各種機(jī)械性、化學(xué)性刺激，少用堿性肥皂。2021/4/2652最新PPT2.外用藥物治療：原則去脂消炎、殺菌、止癢。常用含激素的復(fù)方制劑。糜爛滲出，可用氧化鋅油及糊劑。頭部可用含酮康唑的采樂洗劑。2021/4/2653最新PPT3.內(nèi)用藥物治療（1）維生素B6維胺酯膠囊（2）補(bǔ)鋅（3）抗組胺藥（4）抗感染，包括抗真菌藥。2021/4/2654最新PPT第三節(jié)酒渣鼻2021/4/2655最新PPT酒渣鼻（一）定義（二）病因和發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療2021/4/2656最新PPT（一）定義：酒渣鼻：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為表現(xiàn)的慢性皮膚病，多見于中年人。2021/4/2657最新PPT2021/4/2658最新PPT（二）病因和發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運動神經(jīng)失調(diào)（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基礎(chǔ)2021/4/2659最新PPT（三）臨床表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡。（3）部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）（4）皮疹對稱性（5）有灼熱感（6）病史長，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，并且只有加重。2021/4/2660最新PPT（三）臨床表現(xiàn)：2.根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期2021/4/2661最新PPT臨床表現(xiàn)（一）

紅斑期：面中部、對稱性紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張。常于辛辣食物或熱飲、運動、激動、冷熱刺激時發(fā)生，灼癢;2021/4/2662最新PPT臨床表現(xiàn)（二）

丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批紅色丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)；毛囊口擴(kuò)大；毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯。2021/4/2663最新PPT臨床表現(xiàn)（三）鼻贅期：鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生，形成紫紅結(jié)節(jié)狀隆起，表面凹凸不平；由于毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重，長期炎癥，局部營養(yǎng)豐富，造成鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口擴(kuò)大明顯，皮脂分泌旺盛，病史已數(shù)十年，絕大多數(shù)為40歲以上男性2021/4/2664最新PPT（四）診斷與鑒別診斷：1.尋常型痤瘡、脂溢性皮炎，鑒別點為酒渣鼻有毛細(xì)血管擴(kuò)張。2.激素依賴性皮炎：長期外用含氟激素整個面部潮紅、異色、皮膚不同程度萎縮，毛細(xì)血管有擴(kuò)張，但沒有灑渣鼻血管擴(kuò)張粗大。2021/4/2665最新PPT（五）治療：

1.一般治療：避免冷熱溫度刺激皮膚，忌酒，忌辛辣食物。2.糾正胃腸功能，避免精神緊張，調(diào)控內(nèi)分泌。3.外用藥物：1%甲硝唑霜，抗生素制劑治療Ⅱ期的化膿感染。4.內(nèi)用藥物：甲硝唑、替硝唑，炎癥明顯用四環(huán)素、紅霉素等抗生素；自主神經(jīng)功能紊亂、受月經(jīng)影響者用谷維素、維生素B1等5.手術(shù)治療：（1）585nm激光：血管擴(kuò)張。（2）磨削切割術(shù)：血管擴(kuò)張、鼻贅2021/4/2666最新PPT謝謝!2021/4/2667最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***