內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理精品課件

第一節(jié)概述第二節(jié)內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀體征的護理

第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理2021/4/261可修改歡迎下載

第一節(jié)概述教學(xué)目標(biāo)：1.熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌代謝性疾病病人護理評估。2.熟悉內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見癥狀、體征及護理。3.了解內(nèi)分泌腺的生理功能、營養(yǎng)和代謝生理、營養(yǎng)病和代謝病。

2021/4/262可修改歡迎下載內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對細(xì)胞的生物作用。2021/4/263可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細(xì)胞2021/4/264可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺2021/4/265可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

2021/4/266可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

2021/4/267可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產(chǎn)素（OXT）2021/4/268可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

2021/4/269可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素2021/4/2610可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

2021/4/2612可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。2021/4/2613可修改歡迎下載（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

2021/4/2614可修改歡迎下載激素及激素的作用機制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)2021/4/2615可修改歡迎下載激素及激素的作用機制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

2021/4/2616可修改歡迎下載（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性2021/4/2617可修改歡迎下載（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

2021/4/2618可修改歡迎下載（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高2021/4/2619可修改歡迎下載營養(yǎng)和代謝（一）營養(yǎng)和代謝的生理

營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄2021/4/2620可修改歡迎下載（二）營養(yǎng)病和代謝病營養(yǎng)病病因：一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)引起。分類：原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)2021/4/2621可修改歡迎下載（二）營養(yǎng)病和代謝病代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素2021/4/2622可修改歡迎下載護理評估(一)病史患病及治療經(jīng)過生活史及家庭史心理-社會狀況2021/4/2623可修改歡迎下載護理評估患病及治療經(jīng)過1.患病經(jīng)過詳細(xì)了解病人患病的起始時間，有無誘因，發(fā)病的緩急，主要癥狀及其特點。評估病人有無進食或營養(yǎng)異常，有無排泄功能異常和體力減退等2.既往檢查、治療經(jīng)過及效果評估病人既往檢查情況，是否遵從醫(yī)囑治療，用藥及治療效果。目前使用藥物的種類、劑量、用法、療程。有無與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病2021/4/2624可修改歡迎下載護理評估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環(huán)境。評估婚姻狀況及生育情況，了解病人是否有性功能異常等問題；日常生活是否規(guī)律，有無煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性，如甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)詢問病人家族中有無類似疾病發(fā)生的病史。2021/4/2625可修改歡迎下載護理評估心理-社會狀況1.評估病人患病后的精神、心理變化2.評估病人對疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、預(yù)后及防治知識的認(rèn)知程度3.社會支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)）2021/4/2626可修改歡迎下載護理評估(二)身體狀況一般狀況營養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查2021/4/2627可修改歡迎下載護理評估(三)實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查病因檢查2021/4/2628可修改歡迎下載實驗室檢查1.血液和尿生化測定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其他物質(zhì)之間有相互調(diào)節(jié)作用，測定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(chǎn)物測定測定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時測定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。2021/4/2629可修改歡迎下載實驗室檢查3.激素分泌動態(tài)試驗此類試驗可進一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當(dāng)某一內(nèi)分泌功能減退時，可選用興奮試驗，相反則選用抑制試驗或阻滯試驗來明確診斷。4.靜脈插管分段采血測定激素水平當(dāng)臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時可考慮用此方法鑒別。

2021/4/2630可修改歡迎下載影像學(xué)檢查1.X線檢查、CT和MRI

對某些內(nèi)分泌疾病有定位價值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I率可用于評價甲狀腺功能。3.選擇性動脈造影對于直徑較小，不能用CT和MRI等方法作出定位時可采用此方法。4.B超檢查可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。2021/4/2631可修改歡迎下載病因檢查自身抗體檢測，如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測定，分別有助于Graves病和橋本甲狀腺炎的病因分析。也可做HLA鑒定、白細(xì)胞染色體鑒定等檢查。2021/4/2632可修改歡迎下載第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人

常見癥狀體征的護理【身體外形的改變】身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。2021/4/2633可修改歡迎下載身材過長與矮小

2021/4/2634可修改歡迎下載肥胖與消瘦

2021/4/2635可修改歡迎下載毛發(fā)改變

2021/4/2636可修改歡迎下載面容的變化

2021/4/2637可修改歡迎下載皮膚粘膜色素沉著

2021/4/2638可修改歡迎下載皮膚紫紋和痤瘡

2021/4/2639可修改歡迎下載【身體外形的改變】

護理評估－病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時間，有無伴隨癥狀。－身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。－實驗室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等。

2021/4/2640可修改歡迎下載常用護理診斷/問題－身體意像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常－能建立有效的調(diào)適機制和良好的人際關(guān)系

【身體外形的改變】2021/4/2641可修改歡迎下載【身體外形的改變】護理措施及依據(jù)

－提供心理支持－恰當(dāng)修飾

－建立良好的家庭互動關(guān)系

－促進病人社會交往

評價－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實，積極配合治療

2021/4/2642可修改歡迎下載【性功能異?！?/p>

包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。2021/4/2643可修改歡迎下載【性功能異常】

護理評估－病史：評估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等。－身體評估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無畸形。－實驗室及其他檢查：測定性激素水平有無變化。

2021/4/2644可修改歡迎下載【性功能異?！砍Ｓ米o理診斷/問題－性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)目標(biāo)－病人對性問題有正確的認(rèn)識－性功能逐漸恢復(fù)，達(dá)到其希望中的性滿足

2021/4/2645可修改歡迎下載【性功能異?！孔o理措施及依據(jù)－評估性功能障礙的型態(tài)：提供一個隱蔽舒適的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)臅r間，鼓勵病人描述目前的性功能、性活動與生活型態(tài)，使病人可開放討論其問題－提供專業(yè)指導(dǎo)評價－病人明確其性功能障礙與疾病本身有關(guān)，能正確對待性問題－性功能逐漸恢復(fù)，能采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M行性生活，達(dá)到其希望的性滿足2021/4/2646可修改歡迎下載

【進食或營養(yǎng)異常】

多種內(nèi)分泌代謝性疾病可有進食或營養(yǎng)異常，可表現(xiàn)為食欲亢進或減退、營養(yǎng)不良或肥胖?！酒７Α?/p>

為一種無法抵御的持續(xù)的精力衰竭感，以及體力和腦力的下降。是一非特異性癥狀，也是內(nèi)分泌代謝性疾病的常見伴隨癥狀。2021/4/2647可修改歡迎下載

【排泄功能異?！?/p>

內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變?？捎绊懪判剐蛻B(tài)?！竟峭磁c自發(fā)性骨折】

骨痛為代謝性骨病的常見癥狀，嚴(yán)重者常發(fā)生自發(fā)性骨折，或輕微外傷即引起骨折。2021/4/2648可修改歡迎下載謝謝！2021/4/2649可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2650可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月