顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2021/4/271目標(biāo)6掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)護(hù)理措施

5.了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療原則2.了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制及部位3.了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要臨床表現(xiàn)1.明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念4.掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評估及相關(guān)護(hù)理診斷2021/4/272概述

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎－基底動(dòng)脈2021/4/273發(fā)病機(jī)制1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。3.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右2021/4/274臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。1顱內(nèi)出血多數(shù)病人呈單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癜癇樣發(fā)作及腦膜刺激癥。WILLIS動(dòng)脈環(huán)后的動(dòng)脈出血時(shí)，枕部病變可出現(xiàn)眩暈，復(fù)試，一過性黑曚，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)及腦干癥狀.２局灶體癥狀大動(dòng)脈瘤常產(chǎn)生壓迫癥狀,偏癱,,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及梗阻性腦及積水.３腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后造成腦缺血的重要原因.此外,瘤血栓脫落或蔓延到載瘤動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)腦梗死和一過性腦缺.病人可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙,如偏癱,失語,深淺感覺減退,失明,精神癥狀等.2021/4/275診斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)－CT、MRI、血管造影

2021/4/276治療

手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù)非手術(shù)治療2021/4/277危險(xiǎn)因素及評估1.病人活動(dòng)（激烈）；2.高血壓；3.情緒波動(dòng)；4.排便用力；5.癲癇發(fā)作；6.咳嗽激烈1.評估病人活動(dòng)范圍及活動(dòng)量；2.評估頭痛、惡心、嘔吐的程度；3.評估病人情緒狀態(tài)；4.評估有無便秘；5.評估癲癇發(fā)作頻率程度；6.評估咳嗽程度。健康史：年齡、性別、吸煙史、居住工作環(huán)境、病史精神狀況2021/4/2785、知識(shí)缺乏：診斷性檢查治療護(hù)理知識(shí)常見護(hù)理問題包括：

1、恐懼2、自理缺陷3、意識(shí)障礙4、有腦出血／在出血的可能2021/4/279

【相關(guān)因素】

1.突然發(fā)病，個(gè)人感覺改變大，如肢體癱瘓。

2.死亡的威脅。

3.環(huán)境刺激：監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備、搶救場面。

4.治療、護(hù)理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢查。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人能說出引起恐懼的原因。

2.病人能正確采取減輕恐懼的方法。

3.病人的恐懼感覺減輕或消失。

一、恐懼

2021/4/27109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3【護(hù)理措施】

1.鼓勵(lì)病人表達(dá)并耐心傾聽其恐懼的原因，評估其程度。

2.介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配合檢查。

3.向病人講解腦血管造影檢查后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù)，不要過度恐慌。

4.避免病人情緒激動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓?！拘Чu價(jià)】

1.病人恐懼的原因。

2.病人恐懼是否減輕或消失。

一、恐懼

2021/4/2712二、自理缺陷

【相關(guān)因素】1.意識(shí)、精神障礙。2.癱瘓。3.臥床，活動(dòng)限制。4.耐力下降，使活動(dòng)能力下降。5.舒適狀態(tài)改變：頭痛。

【護(hù)理目標(biāo)】1病人躁動(dòng)得到控制或緩解。2不發(fā)生繼發(fā)性損傷。2021/4/2713二、自理缺陷

【護(hù)理措施】1.密切觀察、分析躁動(dòng)的原因。2.加床欄，以防墜床，必要時(shí)專人看護(hù)。3.適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,避免造成末梢血液回流障礙，4.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果5.妥善固定、保護(hù)各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)更換污染、滲濕的衣服；保持床單位平整清潔、修剪病人指甲，必要時(shí)給病人戴手套，防止抓傷。7.消除造成病人躁動(dòng)的誘因【效果評價(jià)】

1.是否存在躁動(dòng)的因素：腦水腫、缺氧、體位不適等。2.病人躁動(dòng)是否減輕或控制。3.有無繼發(fā)性損傷的危險(xiǎn)。

。2021/4/2714三、意識(shí)障礙

【相關(guān)因素】

1.腦出血，使腦組織損害。

2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人的生活需要得到滿足。

2.病人不發(fā)生以外損傷。2021/4/2715三、意識(shí)障礙

【護(hù)理措施】

1.病人平臥，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)。

2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。

3.加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)的護(hù)理，防止食物反流、誤吸及窒息發(fā)生。

4.加強(qiáng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

5.防止病人自傷、墜床。6.肢體被動(dòng)活動(dòng)，每4～8小時(shí)1次。

7.嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷.2021/4/2716三、意識(shí)障礙

【效果評價(jià)】

1.病人的生活需要是否得到滿足。

2.病人有無繼發(fā)性損傷的危險(xiǎn)。

2021/4/2717四、有腦出血／再出血的可能【相關(guān)因素】1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管易破裂2.血壓突然升高3.情緒激動(dòng)、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高【護(hù)理目標(biāo)】1.病人出血癥狀減輕。2.病人血壓、顱內(nèi)壓維持正常，使再出血的可能性減少到最低限度。2021/4/2718四、有腦出血／再出血的可能【護(hù)理措施】1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.病人嚴(yán)格制動(dòng)，抬高床頭10-15，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。3.保持呼吸道通暢4遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。5.遵醫(yī)囑控制血壓，據(jù)血壓調(diào)節(jié)降壓藥物速度，防止血壓波動(dòng)太大而誘發(fā)出血。2021/4/2719四、有腦出血／再出血的可能【護(hù)理措施】6.避免誘發(fā)再出血1保持病房安靜，避免病人情緒激動(dòng)。2保持大便通暢。3禁食刺激、興奮性食物（藥物）4喂食時(shí)，要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳。5刺激病人劇烈咳嗽。6翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)7對形成血腫的腦出血，積極配合醫(yī)師做好血腫清除術(shù)準(zhǔn)備。2021/4/2720四、有腦出血／再出血的可能【效果評價(jià)】1.病人的出血表現(xiàn)是否減輕。2.病人是否有再出血的危險(xiǎn)因素。2021/4/2721五、知識(shí)缺乏：診斷性檢查、治療、護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】1.缺乏健康宣教。2.病人從未接受過相關(guān)知識(shí)教育?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人、家屬能講述顱內(nèi)在出血的預(yù)防知識(shí)2.病人、家屬能配合診斷性檢查、治療、護(hù)理的實(shí)施。2021/4/2722五、知識(shí)缺乏：診斷性檢查、治療、護(hù)理知識(shí)【護(hù)理措施】1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識(shí)：2.避免情緒激動(dòng)，保持病室安靜。3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥物。4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識(shí)：CT檢查、MＲI檢查、腦血管造影的必要性、程序及注意事項(xiàng)。2021/4/2723潛在并發(fā)癥一、繼發(fā)性出血：1.觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏并及時(shí)記錄，尤其需要注意血壓的變化。2.觀察臨床癥狀的改變，如視聽運(yùn)動(dòng)等功能有逐漸地下降趨勢，提示有腦水腫在出血。3.避免一切導(dǎo)致出血的誘發(fā)因素，防止出血再出血的發(fā)生。2021/4/2724潛在并發(fā)癥一、繼發(fā)性出血：4.遵醫(yī)囑正確使用藥物控制血壓及鎮(zhèn)靜。5.限制探視人員，保持病房安靜。告戒家屬不要刺激病人，以免造成病人情緒波動(dòng)。6.鼓勵(lì)病人多飲水、多食新鮮的蔬菜、水果，保證排便的通暢。7盡量將治療和護(hù)理時(shí)間集中，保證病人充分的睡眠。2021/4/2725潛在并發(fā)癥二、腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺腦動(dòng)脈、注射造影劑、手術(shù)器械接觸動(dòng)脈等均可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣是動(dòng)脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。1.密切觀察病情變化，如病人頭痛失語偏癱等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.遵醫(yī)囑使用鈣離子通道阻斷劑、升壓、擴(kuò)容稀釋、控制高血壓等有效的方法，防治腦血管痙攣和缺血。2021/4/27261.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)順練，保持樂觀的情緒和心態(tài)的平靜。無功能障礙或輕度功能障礙的病人，盡量從事一些力所能及的工作，不要強(qiáng)化病人角色。2堅(jiān)持服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物，不可擅自停藥，改藥，以免病情波動(dòng)。3教會(huì)病人測量血壓，便于血壓的觀察和控制。4告戒病人飲食要清淡，少鹽。富有維素，保持大便通暢。5若再次出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診6每3-6個(gè)月復(fù)查1次出院指導(dǎo)

2021/4/2727動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理？2021/4/2728動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：

1.注意有無頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)語言及瞳孔的變化等;

1嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈傷口敷料情況；

2拔管后按壓局部傷口60分鐘，壓力要適度，以影

響下肢血液；循環(huán)為宜，必要時(shí)壓沙袋；

3遵醫(yī)囑觀察測雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每1~2小時(shí)一

次，連續(xù)四次；密切觀察患側(cè)足背皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況；

4觀察腹部情況，因?qū)Ч芾瓊虼唐瓶梢鸶骨怀鲅?/p>

5囑病人穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲8小時(shí)；6導(dǎo)管造影后囑病人平臥6小時(shí)。2021/4/2729Thankyou2021/4/27302021/4/27312021/4/27322021/4/27332021/4/27349、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3