淋巴結(jié)教學(xué)課件

淋巴結(jié)2021/7/91一、檢查方法

檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，病人平臥，充分暴露檢查部位，如頸部、腋窩或腹股溝處。選用二維超聲7－10MHz高頻線陣探頭，直接放于病變處，進(jìn)行各方向掃查，找到淋巴結(jié)后，應(yīng)測(cè)量數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲與周圍有無(wú)浸潤(rùn)，并用彩超觀察血管數(shù)，血流速度、方向，測(cè)量頻譜曲線，計(jì)算阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI），有條件者，可用多普勒能量圖(CDE）觀察。并與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的淋巴結(jié)進(jìn)行比較，以便確定檢查的淋巴結(jié)正常與否。2021/7/92

淋巴結(jié)正常聲像圖，其邊界光滑，規(guī)整，呈蠶豆形或腎形，分皮質(zhì)或髓質(zhì)兩部分。彩超可見(jiàn)點(diǎn)狀低速血流，或不易測(cè)出。小于5mm的淋巴結(jié)，皮。髓質(zhì)不易分清，均為低或弱回聲。正常淋巴結(jié)的長(zhǎng)軸與短軸之比(即縱橫比）應(yīng)＞2。

二、淋巴結(jié)正常聲像圖2021/7/932021/7/94三、淋巴結(jié)疾病聲像圖（一）淋巴結(jié)增生又稱反應(yīng)增生性淋巴結(jié)，為各種炎性病變引起的淋巴結(jié)增大。超聲顯示邊界光滑、規(guī)整，有時(shí)邊界稍模糊，縱軸比橫軸為≥2，呈橢圓形（似腎形）。皮質(zhì)變窄，髓質(zhì)相對(duì)增厚，內(nèi)部呈中低回聲。彩超顯示血流豐富，本病彩超多呈樹(shù)枝形占37％，阻力指數(shù)（Rl）為0.63。2021/7/952021/7/96（二）淋巴結(jié)腫瘤據(jù)報(bào)告：縱橫比＜2的結(jié)節(jié)（占82%)，無(wú)淋巴門（占81％）的淋巴結(jié)，偏心性皮質(zhì)增寬（占71％）為惡性淋巴結(jié)。惡性淋巴結(jié)回聲特點(diǎn)是：回聲低／弱，皮質(zhì)回聲不均，伴鈣化灶或壞死區(qū)，周圍包膜不清晰或有切跡，浸潤(rùn)周圍血管或組織，淋巴結(jié)呈融合現(xiàn)象或分葉狀。彩超顯示淋巴結(jié)內(nèi)血管增粗，呈雜亂無(wú)規(guī)則現(xiàn)象，常有動(dòng)靜脈短路或吻合枝，故動(dòng)脈血流呈高速低阻。有作者提出RI＜0.6，但國(guó)內(nèi)有的學(xué)者提出RI為0.76多為惡性。2021/7/972021/7/982021/7/99（三）淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青少年，頸部淋巴結(jié)腫大，常與皮膚粘連。腫大時(shí)，中心壞死、液化，破潰后流出稀薄樣液體。超聲顯示：多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，融合呈團(tuán)塊狀，常呈圓形或橢圓形。增大后，如中心壞死，則呈不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，邊界欠規(guī)整。彩超見(jiàn)血管分布雜亂、豐富，RI為0.64。雖超聲某些特點(diǎn)與淋巴腫瘤間交叉，但結(jié)合臨床及體征易于鑒別。2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/912

二維超聲檢查淋巴結(jié)，首先可確定淋巴結(jié)的存在與否、大小、數(shù)目、形狀、回聲特點(diǎn)等，應(yīng)用彩超進(jìn)一步了解淋巴結(jié)周邊及內(nèi)部血流狀態(tài)，如血管數(shù)、管徑、分布狀態(tài)、RI及PI。鑒別良性及惡性淋巴結(jié)要點(diǎn)包括：①淋巴結(jié)形態(tài)；②淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度；③淋巴門是否出現(xiàn)及厚度；④彩超顯示特點(diǎn)等。多數(shù)作者認(rèn)為，二維超聲及彩超血流頻譜曲線及能量圖聯(lián)合使用，可獲得更豐富的診斷信息，對(duì)鑒別良、惡性淋巴結(jié)非常有用。必要時(shí)，還可應(yīng)用其他影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行鑒別。到目前為止，仍然有一部分淋巴結(jié)的性質(zhì)尚難確定。特別是急性淋巴結(jié)炎與惡性淋巴結(jié)腫瘤間彩色多普勒表現(xiàn)幾乎一致。有些淋巴結(jié)疾病可進(jìn)行穿刺活檢才能最后確診。

四、超聲對(duì)淋巴結(jié)檢查的評(píng)價(jià)2021/7/9139、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:40:55PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。