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經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)及其進(jìn)展1精品PPT2021/4/26
良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病。近年來,BPH的藥物治療效果有了一定提高,但仍有相當(dāng)部分患者需要采取手術(shù)干預(yù)治療。BPH的手術(shù)和微創(chuàng)治療包括經(jīng)典的外科手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。BPH治療效果主要反映在患者的主觀癥狀(如IPSS)和客觀指標(biāo)(如最大尿流率Qmax)的改變。
2精品PPT2021/4/26BPH手術(shù)的適應(yīng)癥:具有中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療,尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí),建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療:①、反復(fù)尿儲(chǔ)留(至少在一次拔管后不能排尿或反復(fù)尿儲(chǔ)留);②、反復(fù)血尿、藥物治療無效;③、反復(fù)泌尿系感染;④、膀胱結(jié)石;⑤、繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。
3精品PPT2021/4/26●開放前列腺摘除術(shù)(恥骨上、恥骨后)●前列腺內(nèi)支架●經(jīng)尿道前列腺針刺消融●經(jīng)尿道微波治療●激光●經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)●經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)(TUVP)●經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)手術(shù)和微創(chuàng)治療經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HoLRP)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)4精品PPT2021/4/26
BPH治療藥物如雨后春筍般興起的同時(shí),許多微創(chuàng)治療也方興未艾。微創(chuàng)治療的里程碑當(dāng)然是TURP,這是一個(gè)非常重要的技術(shù)創(chuàng)新,目前認(rèn)為TURP是一種非常有效的治療,作為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”,他是與其他眾多微創(chuàng)治療療效比較的金標(biāo)準(zhǔn)。
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經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethralresectionofthe
prostate,TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開(Transurethralincision
ofthe
prostate,TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。各種外科手術(shù)治療方法的治療效果與TURP接近或相似,但適用范圍和并發(fā)癥有所差別。作為TURP或TUIP的替代治療手段,經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)目前也用于外科治療。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。6精品PPT2021/4/26
經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng),并以與單級(jí)TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。
關(guān)鍵是采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液,很少發(fā)生TUR-S(經(jīng)尿道電切綜合征),作為TURP的另外一種選擇,TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少,降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間①。遠(yuǎn)期并發(fā)癥與TURP相似。①Campbell’surology,2003.1479-15057精品PPT2021/4/268精品PPT2021/4/26
經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUKEP)通過改變經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)的切割方法,達(dá)到將前列腺于包膜內(nèi)切除,更加符合前列腺結(jié)構(gòu),具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。對(duì)于體積大于80ml的BPH的患者也可適用。其治療效果與TURP無明顯差異,組織切除率和獲取率高于TURP,可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。
9精品PPT2021/4/2610精品PPT2021/4/269、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:5016:40:5016:402/3/20234:40:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:40:5016:40:5016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5016:40:50February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:50下午16:40:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:40:5016:40:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。4:40:50下午4:40下午16:40:502月-2312精品PPT2021/4/26
經(jīng)尿道激光手術(shù)激光具備凝固止血效果好和非導(dǎo)電特性,因此近十余年以來,經(jīng)尿道激光手術(shù)已成為BPH重要的治療方式。前列腺激光手術(shù)是通過激光對(duì)組織的氣化、切割及切除或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落,達(dá)到解除梗住的目的。目前用于治療BPH的激光主要包括Ho:YAG激光(鈥激光),KTP(綠激光)及2μm激光(銩激光)。激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無TURS,尤其適合于高危因數(shù)的患者(如高齡、貧血、重要臟器功能減退等)。13精品PPT2021/4/26Ho:YAG激光(鈥激光):其原理是通過激光連接于釔-鋁-石榴石晶體上的稀有元素鈥產(chǎn)生波長(zhǎng)為2100nm的脈沖激光及其瞬間釋放的強(qiáng)大能量,達(dá)到組織切割與凝固作用,同時(shí)由于其能量的水吸收特征故能量主要為表淺組織吸收并達(dá)到較高溫度而氣化組織,但熱損傷深度僅為0.4mm。因此,鈥激光特別適合于組織的精密切除。
14精品PPT2021/4/26
HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面:激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。HoLEP則通過尿道組織粉碎器,用鈥激光將增生的腺體完全剜除并用粉碎器粉碎后取出。15精品PPT2021/4/26
HoLEP的原理:激光光纖如同開放手術(shù)時(shí)術(shù)者的手指,將前列腺兩側(cè)葉和中葉組織完整從外科包膜上剝離(即剜除)并推入膀胱,進(jìn)入膀胱的剜除腺體組織通過組織粉碎器從膀胱內(nèi)取出。組織粉碎器的原理:利用負(fù)壓吸住組織團(tuán)塊,運(yùn)用往復(fù)運(yùn)動(dòng)的刀片做切割運(yùn)動(dòng)從而將組織團(tuán)塊粉碎,然后將組織從膀胱內(nèi)吸出。與TURP相比,無論前列腺體積大小,HoLEP都能獲得相似的臨床效果。16精品PPT2021/4/2617精品PPT2021/4/26目前經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)已被廣泛采用:鈥激光所產(chǎn)生的峰值能量可導(dǎo)致組織的氣化和前列腺組織精切有效的切除,具有切除徹底、適合于各種體積的前列腺增生患者。HoLEP術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短,術(shù)后逆行性射精的發(fā)生率與其他經(jīng)尿道手術(shù)方式類似。術(shù)后1年Qmax優(yōu)于TURP,術(shù)后5年再手術(shù)率低于TURP①。①中華泌尿外科雜志.2004.25(9):627-3018精品PPT2021/4/26多個(gè)HoLEP與TURP隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示:
①HoLEP在緩解膀胱出口梗住方面優(yōu)于TURP
②除手術(shù)時(shí)間外,在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面,HoLEP均優(yōu)于TURP
③在癥狀評(píng)分、尿流率、殘余尿量改善方面的療效則相似19精品PPT2021/4/26HoLEP的另一顯著優(yōu)點(diǎn)是可以治療較大體積的前列腺:
①無論前列腺體積大小均能顯著改善癥狀和尿流率
②HoLEP的輸血率、置管時(shí)間和住院時(shí)間與前列腺體積大小無關(guān)
③無論前列腺大小,HoLEP均能安全有效的治療高危和抗凝的BPH患者20精品PPT2021/4/26
雖然HoLEP與傳統(tǒng)前列腺手術(shù)相比有相同甚至更好的近期及遠(yuǎn)期療效,但學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng),且需要有一定的TURP操作基礎(chǔ),不易廣泛推廣。21精品PPT2021/4/26小結(jié)●目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。●TUKEP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少,降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間?!窦す馐中g(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無TURS,尤其適合于高危因數(shù)的患者(如高齡、貧血、重要臟器功能減退等)?!馠oLEP在緩解膀胱出口梗住、減少出血量、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面,HoLEP均優(yōu)于TURP。但學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng),不易廣泛推廣。22精品PPT2021/4/269、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:5016:40:5016:402/3/20234:40:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:40:5016:40:5016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5016:40:50February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:50下午16:40:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:40:5016:40:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。4:40:50下午4:40下午16:40:502月-23謝謝大家232021/4/269、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:5016:40:5016:402/3/20234:40:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:40:5016:40:5016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5016:40:50February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:50下午16:40:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:40:5016:40:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。4:40:50下午4:40下午16:40:502月-23謝謝大家2021/4/269、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:5016:40:5016:402/3/20234:40:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5016:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:40:5016:40:5016:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5
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