急驚風(fēng)中醫(yī)護理方案

急驚風(fēng)中醫(yī)護理查房12021/4/26驚風(fēng)是小兒時期常見的一種以抽搐伴神昏為特征的癥候，又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。任何季節(jié)都可發(fā)生，一般以1-5歲小兒多見，年齡越小發(fā)病率越高，其病情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命，所以古代醫(yī)學(xué)家認為驚風(fēng)是一種惡疾。如《東醫(yī)寶鑒.小兒》說：“小兒疾之最危者，無越驚風(fēng)之證?！薄队卓漆屩i.驚風(fēng)》：“小兒之病，最重為驚。”Page

22021/4/26病因病機急驚風(fēng)來勢急迫，以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征，病因以風(fēng)溫邪氣、濕熱疫癘之氣，內(nèi)蘊痰熱食積為主，也可見于暴受驚恐。小兒肌膚薄弱，腠理不密，氣血未充，極易感受時邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)，出現(xiàn)高熱神昏、抽風(fēng)驚厥、發(fā)斑吐衄，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫。Page

32021/4/26病因病機若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風(fēng)，則可見高熱昏厥，抽風(fēng)不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。此外，小兒神志怯弱、心神未充，心肝俱虛，若突受驚嚇刺激，神明擾動，也可產(chǎn)生抽搐昏迷諸證。總之，急驚風(fēng)的主要病機是熱、痰、驚、風(fēng)的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。Page

42021/4/26一、常見癥候要點1.風(fēng)熱動風(fēng)2.氣營兩燔3.邪陷心肝4.濕熱疫毒5.驚恐驚風(fēng)Page

52021/4/26癥候1.表熱的昏迷、抽搐為一過性，熱退后抽搐自止；里熱的高熱持續(xù)，表現(xiàn)為反復(fù)抽搐、昏迷。2.痰熱上蒙清竅癥見神志昏迷，高熱痰鳴；痰火上擾清空癥見妄言譫語，狂躁不寧；痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神可見深度昏迷，嗜睡不動。3.外風(fēng)邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風(fēng)可止；內(nèi)風(fēng)病在心肝，熱、痰、驚、風(fēng)四證俱全，反復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴重。Page

62021/4/26癥候4.六淫治病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見高熱、抽風(fēng)，昏迷，伴吐衄、發(fā)斑，夏季以暑熱為主，署必夾濕，署喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見抽風(fēng)，若痰、熱、風(fēng)三證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，，內(nèi)陷厥陰。Page

72021/4/26二、常見癥狀/癥候施護（一）、高熱1、密切觀察發(fā)熱時間及程度，性質(zhì)和規(guī)律。2、注意有無伴發(fā)癥狀，如怕冷、出汗、口渴、面色變化、舌苔、脈象、神志等變化。3、體溫過高時及時報告醫(yī)生并配合處理。4、遵醫(yī)囑穴位貼敷：取大椎、合谷、曲池、天突等穴。5、遵醫(yī)囑給予中藥擦浴物理降溫。Page

82021/4/26常見癥狀/癥候施護

（二）、抽搐1、保持病室安靜，避免強光及噪音刺激。2、驚風(fēng)發(fā)作時臥床休息，將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，使用床檔，切勿強行約束肢體，防止意外損傷。3、遵醫(yī)囑使用止驚藥物。4、抽搐停止后，室內(nèi)保持安靜，減少刺激，讓患兒安靜休息。5、加強口腔和皮膚護理，預(yù)防口腔炎及壓瘡發(fā)生。6、病情觀察，做好護理記錄Page

92021/4/26病情觀察要點1、觀察抽搐部位、程度、持續(xù)時間和伴隨癥狀。2、患兒出現(xiàn)瞳孔散大，氣息低微或有屏氣時，應(yīng)報告醫(yī)生，并配合處理。3、患兒出現(xiàn)汗出如油、脈細弱或囟門高突、哭聲尖利時，應(yīng)報告醫(yī)生，并配合處理。Page

102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3716:40:3716:402/3/20234:40:37PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3716:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3716:40:3716:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3716:40:37February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:37下午16:40:372月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3716:40:3703February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:37下午4:40下午16:40:372月-23辯證施治以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。Page

122021/4/26三、中醫(yī)特色治療護理1.中成藥劑（1）小兒牛黃散；（2）小兒回春丹；二者均用于風(fēng)熱驚風(fēng)；（3）紫雪散（丹）用于急驚風(fēng)抽搐較甚者；（4）安宮牛黃丸用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。以上中成藥的劑量、服法應(yīng)根據(jù)小兒年齡、按醫(yī)囑服用。Page

132021/4/262.外治療法（1）鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證；（2）牙關(guān)緊閉用生烏梅一個擦牙。Page

142021/4/263.針灸療法

（1）體針

驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取穴豐隆、足三里；牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車；（2）耳針

取穴神門、皮質(zhì)下，強刺激。Page

152021/4/264.推拿療法（1）高熱

推三關(guān)、透六腑、清天河水；（2）昏迷

捻耳垂，掐委中；（3）抽痙

掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急驚風(fēng)欲作時

拿大敦穴、拿解溪穴；（5）驚厥

身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙關(guān)不利，神昏竅閉

掐合谷穴。Page

162021/4/26特色技術(shù)1、穴位貼敷。2、小兒推拿3、中藥泡洗。Page

172021/4/26急驚風(fēng)西醫(yī)治療原則1控制驚厥①應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜脈注射，1~2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復(fù)一次；其他止驚藥還有苯妥英納、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②針刺法，上述藥物缺時可針刺人中、百會、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，應(yīng)在2—3分鐘內(nèi)見效。2對癥及支持治療①主要是監(jiān)測生命體征，重點注意呼吸、循環(huán)衰竭或腦疝體征；②保持呼吸道通暢，必要時吸氧或人工機械通氣；③監(jiān)測與矯治血氣、血糖、血滲透壓及電解質(zhì)異常；④防治顱內(nèi)高壓。Page

182021/4/26處理1、保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，取人中、合谷，強刺激十下。2、驚厥發(fā)作時應(yīng)及時吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫，鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，應(yīng)立即行人工呼吸或口對口呼吸，建立靜脈通道。3、藥物止痙（1）安定：劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20min后重復(fù)使用，1天之內(nèi)用3～4次。Page

192021/4/26（2）苯巴比妥：劑量5～10mg/kg，肌肉注射。（3）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理鹽水10ml保留灌腸。4、脫水療法持續(xù)頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫，可給予20%甘露醇靜脈注射。Page

202021/4/26搶救流程置搶救室平臥頭側(cè)，必要時側(cè)臥位保持呼吸道通暢，邊吸氧邊按壓人中；壓舌板、開口器防自傷建立靜脈通路。準備搶救物品，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚處理。電動吸痰保持呼吸道通暢。.控制高熱，給予藥物、物理降溫。心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測。Page

212021/4/26病例介紹

患兒，史俊熙，男，6歲8月，因發(fā)熱兩小時抽搐一次于2018年6月21日10時24分入院。入院前兩小時患兒出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫不詳，未予特殊處理。1+小時前，患兒出現(xiàn)抽搐一次，體溫39.5℃，表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，四肢強直。約持續(xù)15-20min。家屬未予特殊處理。立即將患兒送往我院，故門診以熱性驚厥收入住院。自患兒起病以來，精神飲食欠佳，大小便無異常。Page

222021/4/26中醫(yī)望聞問切

望神：神志清醒，精神欠佳，表情自然。望色：面容自然，色澤紅潤。望形：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型勻稱。望態(tài)：抱入病房。聲音：無哭鬧不安，無呃逆，噯氣，哮鳴，呻吟等異常。氣味：無特殊氣味。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄紅。脈象：脈浮數(shù)。Page

232021/4/26查體入院查體：T39.5℃，P150次/min，R36次/min，wt23kg，神志清楚，精神一般，皮膚粘膜彈性正常，色澤正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對光反射靈敏，口唇青紫，咽充血，雙肺呼吸音增強。Page

242021/4/26治療遵醫(yī)囑給予中醫(yī)兒科護理常規(guī)，一級護理，清淡飲食，病重，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，吸氧0.5L/min，給予地西泮6mgiv靜脈緩慢推注，積極完善相關(guān)輔助檢查。給予退熱、抗病毒、補液等治療。Page

252021/4/26護理診斷

有窒息的危險與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。體溫過高與感染有關(guān)。有外傷的危險與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷?？謶峙c家長缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧而引起腦水腫。Page

262021/4/26護理措施有窒息的危險與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。1

發(fā)作時就地搶救，保持安靜，禁止一切不必要的刺激；患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，即刻松開衣領(lǐng)，將舌頭向外牽拉，防止舌后墜，壓舌板置于臼齒處，清理呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。2

迅速控制驚厥

反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細胞的損傷。首選藥物地西泮。觀察患兒用藥后反應(yīng)并記錄，特別注意有無呼吸抑制。3

吸氧

因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。Page

272021/4/26護理措施體溫過高與感染有關(guān)

1降溫

及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風(fēng)，立即使用退熱劑。2同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。有外傷的危險與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷。1注意安全，加強防護

抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束2抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。3病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。Page

282021/4/26護理措施恐懼與家長缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識有關(guān)。1做好家屬的心理護理

因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理

患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒

大小便后及時清洗、更換尿布。Page

292021/4/26護理措施

潛在并發(fā)癥腦水腫1嚴密觀察病情變化

詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。2迅速建立靜脈通路

建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。Page

302021/4/26四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、環(huán)境安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2、冬春季節(jié)少帶患兒到人多聚集的公共場所活動，預(yù)防呼吸道疾病。3、高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。4、講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地搶救，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機體損傷。Page

312021/4/26（二）、飲食指導(dǎo)飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，指導(dǎo)患兒多喝溫水及清涼飲料，多食蔬菜、水果等富含維生素的飲食，指導(dǎo)患兒中藥湯劑宜溫服、頻服。（三）、情志調(diào)節(jié)1、多給患兒交流接觸，減輕患兒不安情緒，避免不良刺激。2、避免情緒波動而誘發(fā)抽搐。Page

322021/4/26謝謝大家Page

332021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3716:40:3716:402/3/20234:40:37PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3716:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3716:40:3716:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3716:40:37February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:37下午16:40:372月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2