肝臟的超聲檢查

肝臟的超聲檢查——臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲科2021/4/261一、概述超聲檢測(cè)技術(shù)是各種肝病的首選檢查方法。二維實(shí)時(shí)超聲顯像主要用于肝臟形態(tài)的變化；彩色多普勒血流顯像則用于肝臟血管病變與血流動(dòng)力學(xué)檢查。超聲檢查顯示肝臟的病變圖像，屬于聲學(xué)物理的性質(zhì)變化。同一病變，病程發(fā)展的不同階段，超聲圖像表現(xiàn)不同；而不同病變，其聲學(xué)物理性質(zhì)相似，超聲圖像的表現(xiàn)可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學(xué)的診斷。小部分肝占位性病變超聲檢測(cè)不能鑒別良、惡性，如彌漫性肝硬化與彌漫性肝癌。有些肝內(nèi)小結(jié)節(jié)則難以區(qū)別為炎性或腫瘤。必要時(shí)可在超聲定位下行肝臟介入性活檢或其他檢查。臨床醫(yī)生對(duì)超聲檢查提示的結(jié)果，應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查所見，全面聯(lián)系后確定診斷。2021/4/262二、適應(yīng)癥1.肝硬化，門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成。

2.膈下積液或膿腫。

3.肝內(nèi)液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。

4.脂肪肝。

5.肝原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

6.肝內(nèi)明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動(dòng)脈瘤。

7.肝先天性異常。

8.血吸蟲性肝病。

9.肝外傷出血。2021/4/263三、檢查內(nèi)容1.觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。

2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強(qiáng)、衰減、透聲性增強(qiáng)或降低。

3.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常病灶，斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索；部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化，聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)就后方增強(qiáng)或衰減。

4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體性的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。

5.體位移動(dòng)、深呼吸時(shí)觀察肝臟表面是否光滑，包膜與周圍組織活動(dòng)能否自如，有無粘連、形態(tài)失常、向外凸出或被臨近臟器擠壓、移位。2021/4/264四、檢查方法使用常規(guī)檢查實(shí)時(shí)B型超聲儀，凸陣或線陣探頭，頻率2.5~5.0MHz。觀察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500~800ml后檢查。

2021/4/2653.1、檢查體位a.仰臥位，平靜呼吸，右上肢入置右側(cè)頭端，使肋間隙增寬。

b.左后斜位，病人向左半側(cè)臥，有利于對(duì)肝右后葉上、下段的探測(cè)。

c.半臥位，適宜肥胖體型、腹水或腹部脹氣病人，半臥位能使肝臟位置下降，令病人深吸氣后屏氣，便于在肋級(jí)下探測(cè)于肝臟。

d.站立位，多用于與平臥位比較，觀察肝臟位置的變化，檢查肝下垂時(shí)采用此體。

f.俯臥位，通進(jìn)右腎或在腋的線與肩胛線之間探測(cè)，多用于檢查肝右葉下段的病變。2021/4/266肝臟的位置2021/4/2673.2、檢查切面檢查肝臟大小、位置，常規(guī)觀察以下4組切面

（1）劍突下途徑，在劍突下作切面探測(cè)，可顯示左葉的各個(gè)縱切面及其與腹主動(dòng)脈、胰腺體部等組織的關(guān)系。如將探頭上移，則可顯示左葉上緣，橫膈及心臟等。

（2）右肋間途徑，自右鎖骨中線第四或第五肋間隙開始，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，自上而下逐一觀察各個(gè)肋間的斜切面和橫切面，測(cè)量最大橫切面的前后徑線，即為肝右葉之前后徑。

（3）右肋緣下途徑，在右肋緣下方探測(cè)，可從各個(gè)不同角度觀察肝右葉斜切面圖，測(cè)量最大斜切面的徑線，即為右葉的斜徑。在肋級(jí)下的垂直探測(cè)，可觀察到平靜呼吸及深吸氣時(shí)，肝可葉在肋緣下的大小及厚度。

（4）胸壁縱切途徑，于胸骨右緣至腋后線之間作多個(gè)平行的縱切面，以觀察肝臟與下腔靜脈、胰腺、膽囊和右腎等鄰近臟囂的關(guān)系，因受肋骨之影響，有時(shí)肝組織顯示不太理想。右側(cè)背部途徑，右側(cè)背部途徑探測(cè)肝方法很少采用，當(dāng)上述各種途徑探測(cè)肝臟不能能滿足診斷與鑒別診斷的需要時(shí)，右在右側(cè)背部進(jìn)行縱切、橫切及斜切。

疑肝、脾易位時(shí)，左側(cè)肋間隙檢測(cè)并與右側(cè)比較，觀察膽囊的位置，門靜脈、總膽管與其分支肝內(nèi)走向及肝圓韌帶，確認(rèn)肝、脾位置。2021/4/268肝臟分段左、右葉：上方-----由肝中靜脈所分。

下方-----由膽囊窩中部與下腔靜脈左緣的聯(lián)線。

右前葉、右后葉：頭端-----肝右靜脈起始段1/4。

中部及足端-----肝右靜脈長(zhǎng)枝。

左內(nèi)葉、左外葉：頭端-----靜脈韌帶裂。

中段-----門脈左枝矢狀段。

足端-----圓韌帶。

尾葉與方葉：門靜左枝橫段。

肝中靜脈肝右靜脈門靜脈2021/4/2692021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26123.3、其他檢查方面1.顯示肝血管。門靜脈系統(tǒng)與肝動(dòng)脈并行，由第一肝門進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，其主要分支在肝內(nèi)走行；三支肝靜脈由肝周邊回流，至第二肝門進(jìn)入下腔靜脈。

2.檢測(cè)門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。

3.顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，一般膽管與門靜脈平行，多走行于門靜脈之前，內(nèi)徑約為門靜脈的1/3。

4.對(duì)肝內(nèi)異常病灶，聲束需從三個(gè)方位確認(rèn)，以排除偽像干擾。另需標(biāo)記病變?cè)诟闻K的部位，相鄰的血管或組織。

5.檢測(cè)肝與毗鄰臟器、周圍組織的關(guān)系。2021/4/2613五、注意事項(xiàng)1.正常肝臟大小測(cè)值與個(gè)體差異、高矮胖瘦有關(guān)，影響因素較多。肝臟形態(tài)不規(guī)則，同一部位聲束稍傾斜測(cè)值即有不同；吸氣時(shí)肝左葉較長(zhǎng)，厚度略小，呼氣時(shí)則稍短而略厚；進(jìn)餐后胃腔脹大向上推擠肝臟，門靜脈系統(tǒng)回流增加管徑增粗。故同一肝臟不同狀態(tài)的測(cè)值可由差異。

2.分析圖像清晰度要考慮到，肥胖者壁厚者透聲差，可用2.5MHz探頭；肝硬化肝縮小向右上后移，結(jié)腸上移氣體較多影響較大；可從右腋中線第5肋間開始向下檢查。

3.肝臟超聲分葉方法較多，可任選門靜脈、肝靜脈、8段或其他分葉方法。

4.檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)；灰階、灰度、對(duì)比度及彩色多普勒檢查的速度標(biāo)尺要適宜。一般肝臟深、淺包膜亮度適中，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻，血管紋理清楚，門靜脈與肝靜脈血流清晰，彩色充盈管腔內(nèi)無溢出。

5.彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能彩超能顯示病灶內(nèi)微小血管（<1mm），中低檔彩超難以顯示。2021/4/2614五、注意事項(xiàng)6、探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。7、探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K的疾?。ㄈ纾撼Ｒ姷母斡不⒙赃w延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大）探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。8、探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。9、探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門靜脈各分支及門靜脈主干大小及其內(nèi)有無癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫性肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有門靜脈癌栓時(shí)，有助于診斷。10、探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿腫容易刺激膈肌產(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。2021/4/26159、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2