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文檔簡(jiǎn)介
煩惱有何懼怕,既然躲不掉,就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光,何懼風(fēng)霜。
茫茫人海你我相遇就是緣分,歡迎下載!2021/7/91腰椎間盤突出癥2021/7/92椎間盤的結(jié)構(gòu):
髓核軟骨板纖維環(huán)血液供應(yīng):
無(wú)血管軟骨板纖維環(huán)2021/7/93定義椎間盤的纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫和刺激相應(yīng)水平神經(jīng)根2021/7/94
病因:
強(qiáng)大外力瞬間作用于椎間盤
常見原因:彎腰提重物高處跳下打噴嚏或咳嗽2021/7/95
發(fā)病機(jī)理突出組織對(duì)神經(jīng)根的刺激或?qū)︸R尾的壓迫神經(jīng)根的刺激—疼痛、麻木,肌力和反射改變機(jī)械壓迫化學(xué)刺激:炎性介質(zhì)2021/7/96
臨床表現(xiàn)
常見于青年,亦可見于兒童和老年人癥狀:起病急,有彎腰提重物、跳越或咳嗽病史腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛(常為后方痛),用力時(shí)加重疼痛急性期后逐漸變?yōu)橄轮槟荆ㄐ⊥燃白惚吵R姡┛砂槎愎δ苷系K
2021/7/97體征:局部壓痛(中線)伴下肢放射痛腰肌痙攣及腰椎傾斜坐骨神經(jīng)張力征陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性(L2,3)神經(jīng)系統(tǒng)體征
2021/7/98神經(jīng)體征2021/7/99神經(jīng)體征L4,5PIDL3,4PID2021/7/910L5S1PID2021/7/9119、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/912神經(jīng)體征2021/7/913
輔助檢查X-Ray(腰椎正側(cè)位相):
腰前凸變小,腰椎傾斜椎間隙變窄CT(ComputedTomography):MRI(MagneticResonanceImage):脊髓造影(myelography):
神經(jīng)根袖中斷硬膜囊壓跡>間盤突出2021/7/914X-Ray2021/7/915CT2021/7/916MRI2021/7/917診斷與鑒別診斷診斷必須結(jié)合病史、癥狀、體征和輔助檢查鑒別診斷:
神經(jīng)腫瘤—疼痛為持續(xù)性,MRI或CT可明確
椎體腫瘤—X線可顯示骨破壞或病理骨折
炎性疾病—AS、TB:X線有特異改變,并伴
ESR
2021/7/918治療(3R)保守治療(2R):首次發(fā)作不伴馬尾綜合癥和足下垂者
Rest:臥床+Nsaids
Reduction:牽引(2周)手術(shù)治療(Removal):
馬尾綜合癥和足下垂—急診手術(shù)保守4周:癥狀不緩解且直腿抬高嚴(yán)重受限神經(jīng)癥狀和體征繼續(xù)加重頻繁反復(fù)發(fā)作者
2021/7/9192021/7/920腰椎管狹窄
定義:腰椎管容積的減少
正常腰椎管中矢狀徑:11.5-14mm
相對(duì)狹窄:10—13mm
絕對(duì)狹窄:<10mm2021/7/921分類先天(發(fā)育性)退行性醫(yī)源性創(chuàng)傷性滑脫性其它2021/7/922發(fā)病機(jī)制三關(guān)節(jié)復(fù)合體:椎間盤、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間盤退變高度
椎管狹窄三關(guān)節(jié)活動(dòng)韌帶肥厚、骨贅形成小關(guān)節(jié)突滑膜炎軟骨變薄、關(guān)節(jié)囊松弛2021/7/9232021/7/9242021/7/925臨床表現(xiàn)特點(diǎn):間歇性跛行:行走及站立時(shí)出現(xiàn),休息后緩解2.
體征少3.Myelo,MRI:
多節(jié)段蜂腰樣改變2021/7/926診斷及鑒別診斷神經(jīng)性跛行
血管性跛行行走及站立時(shí)加重站立行走時(shí)癥狀緩解休息時(shí)緩解臥位休息時(shí)加重(靜息痛)騎自行車無(wú)癥狀騎自行車誘發(fā)癥狀出現(xiàn)2021/7/927診斷及鑒別診斷
腰椎間盤突出
腰椎管狹窄發(fā)病年齡青年老年人多見癥狀起病急,腰痛伴下肢放射起病慢,間歇性跛行,逐痛漸加重,主訴多體征典型,坐骨N張力征(+)少
straightlegraisingtest(+)脊髓造影單節(jié)段N根袖中斷多節(jié)段硬膜囊壓迫
(cut-offsign)
蜂腰(串珠)樣改變2021/7/928診斷及鑒別診斷
腰椎間盤突出
腰椎管狹窄X-Ray
間隙變窄,腰椎傾斜骨質(zhì)增生,伴不穩(wěn)或滑脫表現(xiàn)CT
間盤突出小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚黃韌帶肥厚MRI
單一水平硬膜囊壓跡表現(xiàn)同Myelo
2021/7/929治療原則輕微癥狀者:腰背肌鍛煉、藥物治療中重癥狀者:手術(shù)治療,保守治療無(wú)效2021/7/9309、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3
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