簡要分析和判讀心電圖

簡要分析和判讀

心電圖2021/4/261什么是心電圖？心電圖的概念和原理：心臟在機械收縮之前，總是先有電興奮過程。心肌細胞除極與復極所產生的微弱電流，是一種具有方向和大小的向量。在每一個心動周期中，瞬間心電綜合向量尖端點的軌跡，隨著時間的推移作周期性的變化，構成一個空間心電向量環(huán)。此環(huán)在額面、橫面和右矢面的投影就是心向量圖；而心向量圖中的額面環(huán)在六軸系統(tǒng)上、橫面環(huán)在胸前導聯(lián)軸上的投影（二次投影）所形成的曲線，就是臨床常規(guī)12導聯(lián)心電圖。2021/4/262六軸系統(tǒng)2021/4/263一個心動周期的心電圖各波命名P波：心房除極波P-R：房室傳導時間QRS：心室除極波Q波：開始即負向波R波：直立向上的波S波：R之后的負向波T波：心室復極波U波：低鉀時增高2021/4/264QRS波群的命名與表示：2021/4/265心電圖坐標紙橫坐標代表時間：1mm=0.04s3mm=0.12s5mm=0.20s10mm=0.4s25mm=1.0s縱坐標代表電壓：1mm=0.1mv標準狀態(tài)是：25mm/s1.0mv=10mm2021/4/2661、初步瀏覽⑴、核對姓名、性別、年齡⑵、看導聯(lián)是否正確？⑶、看是否有干擾、偽差？⑷、看定標電壓、走紙速度⑸、波形是否規(guī)律、勻齊2021/4/2672、判斷心律⑴、各導聯(lián)P波是否規(guī)律發(fā)生？⑵、時間、電壓、形態(tài)是否正常？時間：P＜0.11s，切跡雙峰＜0.04s電壓：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv形態(tài)：PⅡ↑；PaVR↓⑶、竇性心律三要素：

PⅡ↑；PaVR↓；

P-R＞0.12s2021/4/2683、判定電軸面對心電圖Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)，以QRS主波方向判定左標Ⅰ，右標Ⅲ，哪手上舉向哪偏正常：主波都向上電軸左偏：左手在上，右手在下電軸右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下2021/4/2694、判斷心率正常：竇性心律，HR60~100bpm以心電圖P-P或R-R間距計算心率10mm=150bpm15mm=100bpm20mm=75bpm25mm=60bpm30mm=50bpmHR＞100bpm：竇律過速HR＜60bpm：竇律過緩同導聯(lián)R-R間距相差＞0.12s：竇律不齊2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/35、P波、P-R間期P波為心房除極波；P≤0.11sP≤0.25mvP＞0.11s：心房內阻滯左房大增寬，右房大高尖P波增寬雙峰切跡＞0.04s二尖瓣型P波P＞0.25mv或尖峰P＞0.22mv肺型P波PⅠⅡⅤ5↓；PaVR↑：左心房心律P-R＞0.20s：1度房室傳導阻滯（AVB）P-R

＜0.12s：交界區(qū)心律或L-G-L2021/4/26126、QRS綜合波又稱QRS波群，為心室除極波QRS可為單向波、雙向波或多向波，但除aVR和V1導聯(lián)外，不得為QS波QRS≤0.11sQRS＞0.11s為室內或束支阻滯Q＜0.04s且＜1/4R(aVR除外)Q＞0.04s或＞1/4R異常（病理）Q波QRS↓＜0.5mv低電壓；↑高電壓2021/4/26137、T波T波為心室復極波T波正常時應與QRS主波方向一致T波雙支對稱，尖銳倒置時稱 “冠狀T波”以R波為主的導聯(lián)T波倒置：多為 心肌缺血T波高尖，稱“帳篷T”

可能為高鉀2021/4/26148、ST段ST：QRS波群結束至T波開始之前ST：正常位于等電位線上，它是反映心肌缺血、損傷的重要指標ST段上移肢導＜0.1mv,胸導＜0.3mvST段下移心肌缺血任何導聯(lián)≯0.05mvST段弓背向上抬高：急性心肌損傷ST段廣泛下移（aVR抬高）：心包炎2021/4/26159、U波U波形成的機理未明U波增高：與T融合形成盆狀（火山口狀）T：低鉀U波低平：沒有意義U波倒置：心肌缺血或復極障礙2021/4/261610、房室肥大1、心房肥大看P波：左大增寬右大高尖2、左室肥大：左室高電壓表現(xiàn)RV5、6＞2.5mv或RV5+SV1女＞3.5，男＞4.0RⅠ＞1.5；RL＞1.2；RF＞2.0；RⅠ+SⅢ＞2.5QRS＞0.10s電軸左偏ST-T改變：ST下移＞0.05mvT低平、雙向或倒置左室高電壓條件越多，診斷越可靠2021/4/261711、右室肥大極度順鐘向轉位V1R/S≥1V5、6R/S≤1RV1+SV5＞1.2RaVR＞0.5R/S（R/q）≥1電軸右偏≥90。右室導聯(lián)ST-T改變2021/4/261812、AMI心電圖演變過程2021/4/261913、心肌梗死的定位1、以Q波定位左心室前間壁：V1~2前壁：V3~4側壁：V5~6廣泛前壁：V1~6高側壁：Ⅰ、L下壁：Ⅱ、Ⅲ、F2、右室梗死ST抬高：V3R~5R＞1mv

2021/4/262014、AVB（房室傳導阻滯）2021/4/262115、左、右束支傳導阻滯1、完全性右束支傳導阻滯（CRBBB）：ⅠaVLV5、6

S波寬闊、V1、2呈rsR’，QRS＞0.12s2、完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）：ⅠaVLV5、6

R波寬闊、V1、2S波寬大。QRS＞0.12s3、左前分支阻滯（LAH）：ⅠqⅢS，SⅢ＞SⅡ。心電軸＜－45度2021/4/262216、過早搏動（早搏）房早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，其前有異型P波（P’波），P’-R＞0.12s，代償間歇不完全。如伴有差異傳導，則QRS寬大畸形室早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常不同，常寬大畸形，其前無相關的P波，代償間歇多完全（間插性室早除外），T波與主波方向相反。交界性早搏：

QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，其前、后可有異型P波（P’波），P-R＜0.12s，代償間歇常為完全性2021/4/262317、心動過速竇性心動過速：符合竇性心律的指標，但HR＞100bpm室上性陣發(fā)性心動過速（PSVT)：QRS形態(tài)多正常，絕對勻齊，HR150~240bpm室性陣發(fā)性心動過速（PVT)：連續(xù)2個過早搏動稱為“成對”室（房、交界區(qū)）早。3個或3個以上連續(xù)早搏則稱為“室（房、交界區(qū)性）性陣發(fā)性心動過速”（PVT、PAT、PJT)，簡稱短陣室速。R-R基本勻齊，HR140~200bpm，可出現(xiàn)融合波和心室奪獲2021/4/262418、其它心動過速：非陣發(fā)性心動過速：實際是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比竇性快，比陣發(fā)性慢，交界性HR70~130bpm；室性HR60~100bpm尖端扭轉型室速：為嚴重的室性心律失常，發(fā)作時呈室速特征，寬大畸形的QRS圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。常有Q-T延長，T、U改變。提示心肌興奮和傳導障礙，復極明顯不同步2021/4/262519、房顫與房撲心房顫動：各導聯(lián)P波消失，代以大小不等，形狀各異的纖顫波（f波），350~600bpm，R-R絕對不規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常，但可伴有室內差異傳導房顫是常見的房性心律失常，心功能可降低25~30%心房撲動：P波消失，代以大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)律，250~350bpm常以2：1、4：1下傳，R-R大多規(guī)律，QRS形態(tài)正常。房撲多為短陣性2021/4/262620、室撲與室顫室撲：正常QRS-T消失，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，200~250bpm，心臟失去排血功能，若不復律則轉為室顫死亡室顫：QRS-T完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，200~500bpm室撲與室顫是最嚴重的心律失常，按心臟驟停搶救。2021/4/262721、預激綜合癥（W-P-W）1、典型：P-R縮短＜0.12s，QRS＞0.12s，有Δ波如伴房顫則P波消失，QRS寬大畸形，R-R不等，須與VT鑒別2、L-G-L：

P-R縮短＜0.12s，QRS正常，HR＞60bpm2021/4/2628歡迎批評指正謝謝大家！

2021/4/26299、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:46PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3202