呼吸力學(xué)波形分析與臨床意義2

呼吸力學(xué)波形分析及臨床意義2021/5/71

現(xiàn)代呼吸機(jī)除提供各種監(jiān)測(cè)參數(shù)外,還能提供機(jī)械通氣時(shí)壓力、流速和容積的變化曲線及各種呼吸環(huán)。能為臨床提供更多信息，指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)，評(píng)估某些治療效果。與數(shù)字相比，波形提供的信息動(dòng)態(tài)、直觀，但精確性不夠。2021/5/72機(jī)械通氣效果與肺順應(yīng)性(C)、氣道阻力(Raw)、氣道壓力(P)、流速(Flow)及時(shí)間常數(shù)(Ti/TE)有密切關(guān)系。C＝Vt/ΔPVt=流速(升/秒)×Ti(流速恒定)T＝Raw×C2021/5/73流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線呼吸環(huán)綜合曲線的觀察2021/5/74流速-時(shí)間曲線

2021/5/75流速-時(shí)間曲線遞增波遞減波正弦波方波在流速，頻率和潮氣量均不變情況下，方波流速恒定，故吸氣時(shí)間最短，其他波形流速均非恒定，故吸氣時(shí)間均稍長(zhǎng)。Pressure(cmH2O)FLOW2021/5/76流速-時(shí)間曲線遞減波方波流速時(shí)間呼氣流速波形形態(tài)基本相似，其差別在呼氣波的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,它決定于肺順應(yīng)性，氣道阻力，和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣。吸氣流速呼氣流速2021/5/77AutoFlow(自動(dòng)控制吸氣流速波)

VCV模式。根據(jù)當(dāng)前的肺順應(yīng)性和系統(tǒng)阻力及設(shè)置的潮氣量，在達(dá)到預(yù)設(shè)的最高氣道壓力時(shí)，自動(dòng)控制、調(diào)整吸氣流速，在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)完成潮氣量的輸送。2021/5/78AutoFlow(自動(dòng)控制吸氣流速波)

當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí)，通過(guò)控制、調(diào)整吸氣流速,使每次供氣時(shí)的最高氣道壓力不超過(guò)報(bào)警壓力高限以下5cmH2O。允許在平臺(tái)期內(nèi)可自主呼吸。2021/5/79吸氣流速波形的臨床應(yīng)用判斷指令通氣在吸氣過(guò)程中有無(wú)自主呼吸在指令吸氣過(guò)程中有自主呼吸指令通氣吸氣流速波人機(jī)不同步而使潮氣量減少2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711吸氣時(shí)間不足吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣流速突然降至02021/5/712吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣時(shí)間不足吸氣時(shí)間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達(dá)標(biāo)吸氣時(shí)間合適且稍長(zhǎng)2021/5/713吸氣流速波形的臨床應(yīng)用檢查有無(wú)泄漏當(dāng)回路漏氣,吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實(shí)際泄漏速度。2021/5/714吸氣流速波形的臨床應(yīng)用根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過(guò)低，以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。適當(dāng)調(diào)高Esens及時(shí)切換為呼氣，但過(guò)高的Esens使切換呼氣過(guò)早，無(wú)法滿足吸氣需要。因此在PSV中Esens需和壓力上升時(shí)間的波形一起來(lái)調(diào)節(jié)。2021/5/715呼氣流速波形的臨床意義

判斷呼氣阻力情況流速時(shí)間呼氣阻力增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

2021/5/716呼氣流速波形的臨床意義

判斷主動(dòng)或被動(dòng)呼氣流速時(shí)間自然被動(dòng)呼氣

主動(dòng)用力呼氣

2021/5/717呼氣流速波形的臨床意義判斷有無(wú)Auto-PEEP的存在時(shí)間小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早地關(guān)閉，使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起Auto-PEEP存在

2021/5/718呼氣流速波形的臨床意義評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效流速時(shí)間治療前：呼氣阻力增加，峰流速降低，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

流速時(shí)間治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時(shí)間縮短。

2021/5/719壓力-時(shí)間曲線

2021/5/720壓力-時(shí)間曲線VCV的壓力時(shí)間曲線Paw(cmH2O)Time(sec)}TI峰值壓PEEPTE平臺(tái)壓反映吸氣開(kāi)始，克服系統(tǒng)的所有阻力。其壓力差等于阻力和流速之乘積(△P=R×V)

壓力曲線的斜率在單位時(shí)間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性ABCEDFC至D點(diǎn)的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定FIOW2021/5/721壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)I:E)Time(sec)TITEFIOWPaw(cmH2O)2021/5/722壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速2021/5/723壓力-時(shí)間曲線的臨床意義看吸氣時(shí)的作功大小吸氣負(fù)壓小，持續(xù)時(shí)間短，觸發(fā)閾小作功亦小。吸氣負(fù)壓大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，觸發(fā)閾大作功亦大。吸氣負(fù)壓大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，觸發(fā)閾大作功亦大2021/5/724壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估呼吸時(shí)相呼氣時(shí)間不足，壓力下降未達(dá)到基線處，說(shuō)明有內(nèi)源性PEEP存在。2021/5/725壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估平臺(tái)壓在PCV或PSV時(shí)。如壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺(tái)(排除壓力上升時(shí)間設(shè)置太長(zhǎng))，說(shuō)明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足。有的呼吸機(jī)因原設(shè)計(jì)的最大吸氣峰流速不夠大，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)這種情況。2021/5/726容積-時(shí)間曲線

2021/5/727容積-時(shí)間曲線InspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI2021/5/728容積-時(shí)間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏A處頓挫。若是氣體阻滯同時(shí)在流速或壓力曲線和測(cè)定Auto-PEEP即可知。此圖所示為呼氣阻滯。若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。2021/5/729容積-時(shí)間曲線的臨床意義呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致氣阻滯足夠的呼氣時(shí)間,無(wú)氣體阻滯增加平臺(tái)時(shí)間未相應(yīng)增加TE,引起氣體阻滯,在IRV更多見(jiàn)2021/5/730壓力—容積環(huán)

2021/5/731壓力—容積環(huán)控制通氣Vol(ml)Paw(cmH2O)EI＋－2021/5/732壓力—容積環(huán)－輔助通氣EIVol(ml)Paw(cmH2O)＋縱軸左側(cè)的吸氣啟動(dòng)，其面積相當(dāng)觸發(fā)吸氣所作的功。左小三角區(qū)及上升肢上內(nèi)區(qū)為吸氣相，吸氣相面積代表克服氣道阻力之功。大三角形區(qū)面積代表克服彈性阻力所做的功。2021/5/733壓力—容積環(huán)自主呼吸Paw(cmH2O)IEVol(ml)－＋2021/5/734壓力—容積環(huán)的臨床意義測(cè)定第一拐點(diǎn)、二拐點(diǎn)Volume(ml)Pressure(cmH2O)壓力增加但潮氣量增加甚少再加上2-4cmH2O為最佳PEEP值壓力再增加但潮氣量增加甚少

2021/5/735壓力—容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán)Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應(yīng)性改變?cè)龈哒p低2021/5/736壓力—容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán)Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應(yīng)性改變?cè)龈哒p低2021/5/737壓力—容積環(huán)的臨床意義阻力改變時(shí)的P-V環(huán)Pressure(cmH2O)NormalSlopeVol(mL)LowerSlope2021/5/738壓力—容積環(huán)的臨床意義單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸2021/5/739壓力—容積環(huán)的臨床意義呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠的P-V環(huán)2021/5/740壓力—容積環(huán)的臨床意義肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V環(huán)2021/5/741壓力—容積環(huán)的臨床意義慢支炎、嚴(yán)重肺氣腫病人的P-V環(huán)肺氣腫患者因彈性纖維的喪失,故肺是高順應(yīng)性的，且阻力增加。

2021/5/742壓力—容積環(huán)的臨床意義氣管痙攣的P-V環(huán)①為治療前氣管痙攣，環(huán)的斜率偏向橫軸。②為治療后P-V環(huán)偏向縱軸，痙攣緩解。2021/5/743流速-容積曲線

2021/5/744流速-容積曲線Volume(ml)FRCInspirationExpirationFlow(L/min)VT2021/5/745流速-容積曲線評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)呼氣峰流速降低呼氣曲線凹陷提示小氣道有阻塞

2021/5/746流速-容積曲線有助于診斷氣道阻塞流速吸氣呼氣肢呈嚴(yán)重凹陷狀說(shuō)明氣道阻塞嚴(yán)重。呼氣2021/5/747流速-容積曲線反映有PEEPiInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)PEEPi2021/5/748流速-容積曲線呼氣末有漏氣曲線呼氣末未封閉,呈開(kāi)環(huán)狀。2021/5/749流速-容積曲線提示氣管插管扭曲P-V環(huán)低流速、低容積環(huán)高峰壓,低潮氣量,低順應(yīng)性和高阻力2021/5/750綜合曲線的觀察

2021/5/751綜合曲線的觀察氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升2021/5/752綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間自主吸氣能力強(qiáng)的患者結(jié)合病情可給予較高的起始流速2021/5/753綜合曲