炎癥性腸病大腸疾病的護(hù)理

大腸肛管疾病病人的護(hù)理解剖和生理2結(jié)腸的生理：吸收水分和部分電解質(zhì)、葡萄糖（右側(cè)結(jié)腸）暫時(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)食物殘?jiān)置趬A性黏液潤(rùn)滑黏膜結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌利用腸內(nèi)物質(zhì)合成VitB、K復(fù)合物及短鏈脂肪酸3直腸位于盆腔后下部，上續(xù)乙狀結(jié)腸，下連肛管，全長(zhǎng)約12-15cm。直腸壺腹：是暫存糞便的部位，內(nèi)有直腸瓣。以腹膜返折為界，直腸分為上段和下段直腸。直腸的肌層分為外層縱肌和內(nèi)層環(huán)?。涵h(huán)肌在直腸下端增厚為肛管內(nèi)括約肌，屬不隨意肌，可協(xié)助排便，但無(wú)擴(kuò)約肛門(mén)的作用；縱肌層下端與肛提肌和內(nèi)外括約肌相連。45直腸下端：肛柱、肛瓣、肛竇、肛乳頭。直腸的生理：排便；吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；分泌黏液。齒狀線(xiàn)：直腸與肛管的分界線(xiàn)。肛管上起齒狀線(xiàn)，下終于肛緣長(zhǎng)約3-4cm。肛管周?chē)懈毓軆?nèi)、外括約肌環(huán)繞：內(nèi)括約肌屬不隨意?。煌饫s肌屬隨意肌。肛管的生理：排便齒狀線(xiàn)以上齒狀線(xiàn)以下覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動(dòng)脈來(lái)源直腸上、下動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、肝門(mén)靜脈直腸下靜脈及肛管靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈淋巴引流向上：直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)兩側(cè)：直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)向下：坐骨肛管間隙淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)向下：會(huì)陰及大腿皮下、腹股溝淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)周?chē)鹤侵蹦c間隙、經(jīng)閉孔動(dòng)脈旁、髂總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無(wú)痛覺(jué)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)，痛覺(jué)敏感直腸與肛周的間隙骨盆直腸間隙直腸后間隙坐骨肛管間隙肛門(mén)周?chē)g隙6炎癥性腸病

課堂目標(biāo)了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制。掌握潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的概念、好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)。熟悉炎癥性腸病的檢查方法和治療。熟悉炎癥性腸病病人的護(hù)理內(nèi)容。8炎癥性腸病

（inflammatorybowel

disease，IBD）潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）克羅恩?。–rohn，sdisease，CD）9流行病學(xué)特征發(fā)病率：過(guò)去認(rèn)為有明顯的地域差異及種族差異：北美、北歐最高，亞洲較低近幾十年來(lái)IBD在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率趨于平穩(wěn)；在發(fā)展中國(guó)家有持續(xù)增高趨勢(shì)。中國(guó)：UC11.6/10萬(wàn)CD1.4/10萬(wàn)UC發(fā)病年齡在30-70之間基本穩(wěn)定，多見(jiàn)于青壯年，男女無(wú)明顯差異CD發(fā)病年齡高峰在30左右，隨年齡增長(zhǎng)而降低10病因免疫：腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)遺傳：多基因??；遺傳異質(zhì)性疾病吸煙飲食其他：口服避孕藥、精神緊張、生命早期事件、麻疹疫苗接種、非甾體類(lèi)抗炎藥使用、腸道寄生蟲(chóng)感染腸道微循環(huán)紊亂11一、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變部位：主要是遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸病變深度：主要局限于黏膜層和黏膜下層主要癥狀：腹瀉、黏液膿血便、腹痛。12病理病變部位：直腸和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)病變深度：累及黏膜和黏膜下層，少數(shù)重癥累及肌層。病理過(guò)程1314活動(dòng)期黏膜充血水腫彌漫性炎癥反應(yīng)隱窩膿腫潰瘍形成黏膜壞死小潰瘍大片不規(guī)則潰瘍假息肉形成緩解期黏膜內(nèi)炎性細(xì)胞逐漸消退腺體減少隱窩大小形態(tài)不規(guī)則腸壁不斷破壞和修復(fù)腸腔變形腸腔狹窄癌變15臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)腹瀉：黏液膿血便部分病人出現(xiàn)腹瀉和便秘交替腹痛：活動(dòng)期者有輕或中度腹痛多位于左下腹或下腹大多有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律其他162、全身表現(xiàn)不同程度的發(fā)熱衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍虹膜睫狀體炎結(jié)節(jié)性紅斑外周關(guān)節(jié)炎壞疽性膿皮病17臨床表現(xiàn)-體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者出現(xiàn)消瘦貧血貌輕者：左下腹輕壓痛重者：明顯的腹部壓痛和腹脹18臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸癌變下消化道出血急性腸穿孔腸梗阻19臨床分型1、根據(jù)病程經(jīng)過(guò)初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型2、根據(jù)病情程度輕型、中型、重型3、根據(jù)病變范圍直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎4、根據(jù)病期活動(dòng)期、緩解期20實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查血液檢查結(jié)腸鏡檢查X線(xiàn)鋇灌腸自身抗體檢查2122結(jié)腸鏡檢查①黏膜彌漫性充血、水腫、多發(fā)性潰瘍。②黏膜呈顆粒狀改變，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。③假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。鋇灌腸黏膜粗亂或黏膜呈顆粒狀改變多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損多個(gè)圓形或卵圓形充盈缺損（炎性息肉）結(jié)腸袋消失腸壁變硬腸管縮短、變細(xì)23治療治療原則病因?qū)W研究：弄清發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)、致病環(huán)節(jié)及控制途徑。提高醫(yī)生及患者對(duì)本病的警惕性，及時(shí)就醫(yī)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。有效治療：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。24治療方法1一般治療2藥物治療氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：潑尼松、地塞米松免疫抑制劑和調(diào)節(jié)劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤其他：色氨酸鈉、抗生素……3手術(shù)治療（嚴(yán)重并發(fā)癥或內(nèi)科治療無(wú)效者）4營(yíng)養(yǎng)支持治療25二、克羅恩病CD是一種病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。病變部位：多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。病變深度：累及腸壁全層主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻。26病理病變部位：末段回腸與鄰近結(jié)腸病變呈節(jié)段性或跳躍式分布大體形態(tài)黏膜早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨潰瘍?cè)龃笮纬声Z卵石樣外觀腸腔狹窄潰瘍穿孔可引起局部膿腫，形成腸瘺2728臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)腹痛：多位于右下腹或臍周多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強(qiáng)進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后加重，排便后緩解腹瀉：早期為間歇性，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性糞便多為糊狀，血便少見(jiàn)累及下段結(jié)腸或直腸時(shí)可有黏液膿血便其他292、全身表現(xiàn)（較多且明顯）營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙發(fā)熱其他：結(jié)節(jié)性紅斑……30臨床表現(xiàn)-體征慢性病容、精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌輕者右下腹或臍周輕壓痛，重者全腹明顯壓痛部分病人可觸及腹部腫塊31臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征肛周疾病急性穿孔直腸結(jié)腸癌變大出血32實(shí)驗(yàn)室及其他檢查同潰瘍性結(jié)腸炎33內(nèi)鏡檢查：病變呈節(jié)段性黏膜有潰瘍形成鵝卵石樣改變腸腔狹窄瘺管形成病變部位活檢：非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞34X線(xiàn)鋇灌腸表現(xiàn)病變呈節(jié)段性龕影深，呈非連續(xù)性縱形潰瘍、鵝卵