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老年多模式鎮(zhèn)痛專(zhuān)家共識(shí)的解讀XX教授2023/2/3目錄老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1老年人鎮(zhèn)痛特點(diǎn)2多模式鎮(zhèn)痛概述33多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用44總結(jié)5老年人數(shù)增長(zhǎng)快全世界60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到8.9億1高超,等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(8):924-926.2050年全球人口22%20億60歲及以上我國(guó)總口13.4億,60歲及以上人口占比已經(jīng)達(dá)到13.3%13.3%60歲及以上35.0%60歲及以上第六次全國(guó)人口普查2050年老年術(shù)后鎮(zhèn)痛需求大老年人手術(shù)是其他年齡的4倍,1996年一項(xiàng)法國(guó)麻醉調(diào)查最重要的發(fā)現(xiàn)是,自1980年以來(lái),麻醉例數(shù)每年以120%的速度增長(zhǎng),主要是75歲以上(200%)2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期約有60%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛,30%的患者出現(xiàn)中度疼痛32
胡彥艷,等.2007年全國(guó)麻醉會(huì)議論文匯編,216.3于浩淼,等.中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(2):6-8.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足普遍存在4GanTJ,etal.CurrMedResOpin.2014Jan;30(1):149-60.5
ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003Aug;97(2):534-40.
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WarfieldCA,etal.Anesthesiology.
1995Nov;83(5):1090-4.目錄老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1老年人鎮(zhèn)痛特點(diǎn)2多模式鎮(zhèn)痛概述33多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用44總結(jié)52.1老年人的生理改變1神經(jīng)系統(tǒng)——中樞神經(jīng)系統(tǒng)7NordquistD,etal.PainResTreat.
2014;2014:902174.8劉星,等.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志
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594-596.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,
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:870-881.解剖和生化改變7,8腦質(zhì)量,突觸的數(shù)量和神經(jīng)遞質(zhì)濃度腦電興奮性和代謝活性大腦神經(jīng)纖維的變化脊髓內(nèi)變化(頸段脊髓外形不變但體積變小)骨椎管變形減少突觸傳遞EEG散在性慢波降低氧和葡萄糖的消耗神經(jīng)物質(zhì)的損失減少神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生胞漿蛋白合成減少降低髓磷脂糖蛋白定性和定量的影響7中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變,表現(xiàn)在日常生活、活動(dòng)能力降低,對(duì)麻醉藥品敏感性增加,發(fā)生圍術(shù)期譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)升高9患有周?chē)芗膊?、高血壓或糖尿病的老年患者極易合并腦血管疾病92.1老年人的生理改變1神經(jīng)系統(tǒng)——周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)老年人自主神經(jīng)反射的反應(yīng)速度減慢,反應(yīng)強(qiáng)度減弱,對(duì)椎管和周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)阻滯更加敏感9影響自主神經(jīng)系統(tǒng)7,8軀體神經(jīng)系統(tǒng)7適應(yīng)性應(yīng)激缺乏凈增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮降低副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮壓力反射敏感性下降穩(wěn)態(tài)功能減弱周?chē)窠?jīng)退化髓鞘蛋白形成基因的功能障礙有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢7NordquistD,etal.PainResTreat.2014;2014:902174.8劉星,等.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志
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594-596.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(10)
:870-881.2.1老年人的生理改變2心血管系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)耐量降低;血管彈性變差(如左心室肥大和高血壓);慢性血壓升高和壓力感受器的敏感性降低;增加冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生率;易患心臟瓣膜病形態(tài)學(xué)和功能性改變7,8美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)指南提出不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定心絞痛和近期心肌梗死)、心力衰竭失代償期、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病明顯影響心臟事件發(fā)生率其他疾病影響97NordquistD,etal.PainResTreat.
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594-596.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,
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:870-881.2.1老年人的生理改變呼吸系統(tǒng)功能隨年齡增長(zhǎng)而減退,特別是呼吸儲(chǔ)備和氣體交換功能下降。胸壁僵硬、呼吸肌肌力變?nèi)酢⒎螐椥曰乜s力下降和閉合氣量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因9降低一秒用力呼氣容積、增加呼吸頻率,增加肺部工作負(fù)荷7老年患者肺泡表面積、肺順應(yīng)性以及呼吸中樞對(duì)高碳酸血癥、低氧和高二氧化碳的敏感性均下降8,9氣管、支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,咳嗽反射動(dòng)力不足,加之既往存在慢性阻塞性肺病病史,易導(dǎo)致墜積性肺不張,該類(lèi)老年患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)加大83肺功能及呼吸系統(tǒng)7-9給予阿片類(lèi)藥物的老年人,易發(fā)生肺不張、增加低氧血癥和肺炎、血流比例失調(diào)和其他術(shù)后肺部問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)77NordquistD,etal.PainResTreat.
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594-596.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,
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:870-881.2.1老年人的生理改變4肝臟功能7-9肝重量減輕,肝細(xì)胞數(shù)量減少,肝血流也相應(yīng)降低,肝體積的縮小顯著損害肝功能7,9需經(jīng)肝臟清除的藥物及其代謝產(chǎn)物的消除半衰期延長(zhǎng)9肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低,經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的藥物的血漿清除率也相應(yīng)降低,可導(dǎo)致肝血流減少和供氧不足,嚴(yán)重時(shí)可引起肝細(xì)胞功能損害8解剖改變功能改變產(chǎn)生影響7NordquistD,etal.PainResTreat.
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594-596.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,
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:870-881.2.1老年人的生理改變5消化系統(tǒng)7,97NordquistD,etal.PainResTreat.2014;2014:902174.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(10)
:870-881.老年人胃腸道血流量降低,胃黏膜有一定程度的萎縮,唾液及胃液分泌減少,胃酸低,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),腸蠕動(dòng)減弱965歲以上的接受中大型老年患者圍術(shù)期易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍9NSAID易造成胃粘膜傷害,加上幽門(mén)螺旋桿菌的侵襲,老年人易患胃十二指腸潰瘍72.1老年人的生理改變免疫功能減退,使老年人易于受到感染經(jīng)腎清除的藥物及其代謝產(chǎn)物的消除半衰期延長(zhǎng)老年患者腎組織萎縮、重量減輕,腎單位數(shù)量下降,腎小球?yàn)V過(guò)率降低,腎濃縮功能降低,保留水的能力下降980歲的老人腎體積可能會(huì)減少30%,體積損失以腎皮質(zhì)減少最突出8免疫反應(yīng)低下與胸腺的退化和T細(xì)胞的功能改變有關(guān)6腎功能8,97免疫功能7-97NordquistD,etal.PainResTreat.
2014;2014:902174.8劉星,等.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志
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594-596.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,
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:870-881.2.2老年人的術(shù)后鎮(zhèn)痛特點(diǎn)藥物劑量原則上應(yīng)減低25~50%,用藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)
多藥同服心輸出量下降、肌肉比率降低、脂肪比率增加、腦血液和腦組織容積減低、肝腎功能減退如合并血漿蛋白減低,更導(dǎo)致游離藥物濃度增加,峰濃度易升高,藥效增強(qiáng),對(duì)血漿蛋白結(jié)合力高的NSAIDs和舒芬太尼更為明顯可能同時(shí)服用多種藥物,更易發(fā)生藥物相互作用而改變藥效,使藥物的反應(yīng)難于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)
多有合并癥常合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺,更易導(dǎo)致心血管不良事件和呼吸抑制10中國(guó)麻醉學(xué)指南與專(zhuān)家共識(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.2.2老年人的術(shù)后鎮(zhèn)痛特點(diǎn)應(yīng)避免使用有活性代謝產(chǎn)物的藥物芬太尼、舒芬、羥考酮和氫可酮幾乎不產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物,可安全用于中等以下肝功能損害的老年患者曲馬多和激動(dòng)拮抗藥布托啡諾、地佐辛等呼吸抑制作用輕微,但應(yīng)注意過(guò)度鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸道不通暢嗎啡療效確切,其代謝產(chǎn)物雖有活性,但作用易于預(yù)測(cè),短時(shí)間使用不產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受,仍可安全應(yīng)用于老年患者10中國(guó)麻醉學(xué)指南與專(zhuān)家共識(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.2.2老年人的術(shù)后鎮(zhèn)痛特點(diǎn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案更精確和監(jiān)測(cè)更嚴(yán)密老年是NSAIDs的危險(xiǎn)因素靜注時(shí)應(yīng)采用緩慢的速度推注,注藥后應(yīng)有嚴(yán)密監(jiān)測(cè),應(yīng)注意在達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果同時(shí),盡可能減低副作用老年患者使用阿片類(lèi)藥物更易于發(fā)生呼吸抑制即使短期使用也易導(dǎo)致心肌缺血、高血壓難于控制、腎功能損害和出血等不良反應(yīng),使用時(shí)需慎重權(quán)衡治療作用和不良反應(yīng),應(yīng)酌情減低劑量10中國(guó)麻醉學(xué)指南與專(zhuān)家共識(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.目錄老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀的原因2多模式鎮(zhèn)痛概述33多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用44總結(jié)5多模式鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者進(jìn)行適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療,對(duì)防止圍術(shù)期并發(fā)癥,減輕病人術(shù)后痛苦,提高生活質(zhì)量,具有重要意義11KehletH.BrJAnaesth.1989Aug;63(2):189-95.如何合理地選擇鎮(zhèn)痛藥物和(或)鎮(zhèn)痛方法?1989年,丹麥Hvidovre大學(xué)醫(yī)院的HenrikKehlet,首次提出了“多模式鎮(zhèn)痛”或“平衡鎮(zhèn)痛”的概念多模式鎮(zhèn)痛3于浩淼,等.中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(2):6-8.10中國(guó)麻醉學(xué)指南與專(zhuān)家共識(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.12SinatraRS.JPerianesthNurs.
2006Apr;21(2ASuppl):S16-23.聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法作用機(jī)制不同而互補(bǔ),鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同,同時(shí)每種藥物的劑量減小不良反應(yīng)相應(yīng)降低,從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比對(duì)產(chǎn)生術(shù)后疼痛機(jī)制的不同層面、不同靶位予以阻滯,以期實(shí)現(xiàn)平衡鎮(zhèn)痛,減少神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等不利影響,從而有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和術(shù)后患者的康復(fù)3多模式鎮(zhèn)痛10:Ref:12V.疼痛管理的多模式方法:?在任何可能的情況下,麻醉醫(yī)生都應(yīng)采用多模式的疼痛管理治療除非存在禁忌,患者都應(yīng)接受連續(xù)的NSAIDs、COXIBs、或?qū)σ阴0被臃桨妇致樗庍M(jìn)行區(qū)域阻滯也應(yīng)被考慮?采用的劑量方案應(yīng)該使療效得到優(yōu)化,并減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)?藥物的種類(lèi)、劑量、途徑和療程應(yīng)該個(gè)體化術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的指南推薦13AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonAcutePainManagement.Anesthesiology.
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Feb;116(2):248-73.2012美國(guó)ASA圍手術(shù)期疼痛管理臨床實(shí)踐指南鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用12354阿片類(lèi)與局麻藥聯(lián)合氯胺酮(尤其右旋氯胺酮)、曲馬多、加巴噴丁、普瑞巴林等與阿片類(lèi)聯(lián)合阿片類(lèi)(或曲馬多)與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs聯(lián)合阿片類(lèi)(或曲馬多)與NSAIDs聯(lián)合在大手術(shù)后使用常規(guī)劑量的NSAIDs可節(jié)儉阿片類(lèi)藥20~50%,尤其是可能達(dá)到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛對(duì)乙酰氨基酚的每日量1.5~2.0g,在大手術(shù)可節(jié)儉阿片類(lèi)藥20~40%兩者各使用常規(guī)劑量的1/2,可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用用于硬膜外麻醉(PCEA)10中國(guó)麻醉學(xué)指南與專(zhuān)家共識(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯(硬膜外、鞘內(nèi))外周神經(jīng)阻滯(區(qū)域阻滯、神經(jīng)干阻滯)局部浸潤(rùn)(關(guān)節(jié)內(nèi),切口)全身性鎮(zhèn)痛(NSAIDs,曲馬多,阿片類(lèi))多模式鎮(zhèn)痛10中國(guó)麻醉學(xué)指南與專(zhuān)家共識(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.294-304.14中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014;
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964-976.15GritsenkoK,etal.BestPractResClinAnaesthesiol.
2014Mar;28(1):59-79.患者鎮(zhèn)痛藥的需要量明顯降低,疼痛評(píng)分減低,藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低多模式鎮(zhèn)痛的方案選擇不同手術(shù)類(lèi)型Procedure-specific多模式的策略Multimodalstrategy患者個(gè)體需求Individualrequirement合理的鎮(zhèn)痛方案Appropriateregimen兼顧療效與不良反應(yīng)年齡、性別、基礎(chǔ)疾病部位、大小、疼痛強(qiáng)度多種藥物和方法聯(lián)合16JoshiGP,etal.AmSurg.2014Mar;80(3):219-28.17UsichenkoTI,etal.BrJAnaesth.2013Jan;110(1):87-95.18GerbershagenHJ,etal.Anesthesiology.2013Apr;118(4)934-44不同類(lèi)型手術(shù)的疼痛評(píng)分產(chǎn)科(n=881)骨科,創(chuàng)傷(n=30,823)普外科手術(shù)-腹部(n=13,696)神經(jīng)外科(n=1,234)心胸外科手術(shù)(n=525)婦科(n=4,871)耳鼻喉手術(shù)(n=1,929)普外科手術(shù)-非腹部(n=10,603)口腔及頜面部手術(shù)(n=542)血管手術(shù)(n=1,497)泌尿外科(n=3,003)眼部手術(shù)(n=104)多模式鎮(zhèn)痛方案不同類(lèi)型手術(shù)后預(yù)期疼痛強(qiáng)度實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛方案輕度疼痛對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥切口浸潤(rùn)NSAIDs(排除禁忌癥)或與(1)聯(lián)合區(qū)域阻滯加弱阿片類(lèi)藥物或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物靜脈注射中重度疼痛對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥切口浸潤(rùn)NSAIDs(排除禁忌癥)或與(1)聯(lián)合外周神經(jīng)阻滯(單次或持續(xù)注射)或配合曲馬多或阿片類(lèi)藥物患者自控鎮(zhèn)痛,患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛14中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組,國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014;
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964-976.中國(guó)老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見(jiàn)推薦14個(gè)體化的多模式鎮(zhèn)痛17UsichenkoTI,etal.BrJAnaesth.
2013
Jan;110(1):87-95.開(kāi)展特異性的多模式鎮(zhèn)痛以后,患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著下降德國(guó)一項(xiàng)前瞻性臨床研究,目的是評(píng)估質(zhì)量管理體系(QMS:基于特定的、多模式鎮(zhèn)痛,以滿(mǎn)足患者個(gè)體需求的鎮(zhèn)痛方案)的臨床有效性手術(shù)1:實(shí)施基本術(shù)后鎮(zhèn)痛治療手術(shù)2:實(shí)施質(zhì)量管理體系的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療(個(gè)體化多模鎮(zhèn)痛方案)注:研究對(duì)象為來(lái)自于大學(xué)醫(yī)院的骨科、婦科、內(nèi)科和創(chuàng)傷外科的擇期手術(shù)患者特異性的多模式鎮(zhèn)痛以后,不良反應(yīng)顯著減少個(gè)體化的多模式鎮(zhèn)痛17UsichenkoTI,etal.BrJAnaesth.
2013
Jan;110(1):87-95.德國(guó)一項(xiàng)前瞻性臨床研究,目的是評(píng)估質(zhì)量管理體系(QMS:基于特定的、多模式鎮(zhèn)痛,以滿(mǎn)足患者個(gè)體需求的鎮(zhèn)痛方案)的臨床有效性手術(shù)1:實(shí)施基本術(shù)后鎮(zhèn)痛治療手術(shù)2:實(shí)施質(zhì)量管理體系的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療(個(gè)體化多模鎮(zhèn)痛方案)注:研究對(duì)象為來(lái)自于大學(xué)醫(yī)院的骨科、婦科、內(nèi)科和創(chuàng)傷外科的擇期手術(shù)患者目錄老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀的原因2多模式鎮(zhèn)痛概述33多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用44總結(jié)5多模式鎮(zhèn)痛——藥物聯(lián)用擬行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的老年骨關(guān)節(jié)炎患者50例,隨機(jī)分成聯(lián)合組(25例,術(shù)前3d開(kāi)始口服鹽酸曲馬多緩釋片(1次/d,100mg/次),手術(shù)當(dāng)天不用,術(shù)后第2d繼續(xù)服用至術(shù)后第4d并于術(shù)前12h及術(shù)后12、24、36、48、60、72h時(shí)靜脈給予氟比洛芬酯1mg/kg)和自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA,25例,芬太尼15g/kg,以0.9%NaCl稀釋到100ml,每次自控輸注2ml,無(wú)背景輸注,鎖定時(shí)間為5min)組,擬評(píng)價(jià)靜脈運(yùn)用靶向性非甾體抗炎藥(NASID)聯(lián)合口服曲馬多用于TKA患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果聯(lián)合組(NASID+曲馬多)靜態(tài)時(shí)術(shù)后4h及12h患者疼痛的VAS評(píng)分降低;靜息狀態(tài)下24、36及48h兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)術(shù)后48h及72h運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,聯(lián)合組(NASID+曲馬多)VAS評(píng)分顯著低于PCIA組聯(lián)合組PCIA組19王欣,等.可北醫(yī)藥,2014,36(9):1308-1310.聯(lián)合組PCIA組#:與PCIA組比較,p<0.05####VAS:視覺(jué)模擬評(píng)分法多模式鎮(zhèn)痛——藥物聯(lián)用聯(lián)合組(NASID+曲馬多)患者術(shù)后ROM達(dá)到90°的時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義聯(lián)合組(NASID+曲馬多)患者術(shù)后深部靜脈栓的發(fā)生率降低#:與PCIA組比較,p<0.01##19王欣,等.可北醫(yī)藥,2014,36(9):1308-1310.聯(lián)合組PCIA組ROM:關(guān)節(jié)活動(dòng)度擬行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的老年骨關(guān)節(jié)炎患者50例,隨機(jī)分成聯(lián)合組(25例,術(shù)前3d開(kāi)始口服鹽酸曲馬多緩釋片(1次/d,100mg/次),手術(shù)當(dāng)天不用,術(shù)后第2d繼續(xù)服用至術(shù)后第4d并于術(shù)前12h及術(shù)后12、24、36、48、60、72h時(shí)靜脈給予氟比洛芬酯1mg/kg)和自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA,25例,芬太尼15g/kg,以0.9%NaCl稀釋到100ml,每次自控輸注2ml,無(wú)背景輸注,鎖定時(shí)間為5min)組,擬評(píng)價(jià)靜脈運(yùn)用靶向性非甾體抗炎藥(NASID)聯(lián)合口服曲馬多用于TKA患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果多模式鎮(zhèn)痛——方法聯(lián)用治療前后WOMAC評(píng)分20張啟維,等.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28):5-8.治療組、對(duì)照組治療1、2周內(nèi)與術(shù)前比較在VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組與對(duì)照組在治療1、2周行組間比較,在VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分具有顯著差異治療組(局部用藥+口服用藥)不良反應(yīng)率為48%,對(duì)照組(口服)為71%,兩組存在顯著性差異(p<0.05)治療前后VAS評(píng)分*:與術(shù)前比較,P<0.05;#與對(duì)照組比較,p<0.05****##****##治療組對(duì)照組120例老年膝關(guān)節(jié)OA患者,隨機(jī)分為治療組(60例,給予口服雙氯芬酸鈉片25mg/次,tid+外用雙氯芬酸凝膠患處涂抹1~2g,每日3次)和對(duì)照組(60例,給予口服雙氯芬酸鈉片25mg/次,tid),治療2周。分別記錄兩組治療前和治療1、2周膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分及不良事件發(fā)生率多模式鎮(zhèn)痛——方法聯(lián)用21孫立,等.中華關(guān)節(jié)外科雜志·電子版,2014,8(2):10-13.患者術(shù)后48h內(nèi)局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛組(口服用藥+局部用藥)疼痛程度低于對(duì)照組(口服用藥),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義擬行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換(THA)的老年患者60例(年齡60~80歲)隨機(jī)分為兩組:局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛組(30例,術(shù)前3d開(kāi)始口服塞來(lái)昔布(200mg,2次/d)+縫合關(guān)節(jié)囊前于關(guān)節(jié)囊周?chē)?、切口周?chē)?rùn)羅哌卡因2.5g/L,80ml+PCIA)和對(duì)照組(30例,術(shù)前3d開(kāi)始口服塞來(lái)昔布(200mg,2次/d)+直接縫合切口+PCIA),研究局部浸潤(rùn)在THA后多模式鎮(zhèn)痛的有效性和安全性局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛組對(duì)照組#:與對(duì)照組比較,p<0.05###多模式鎮(zhèn)痛——方法聯(lián)用局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛組(口服用藥+局部用藥)術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組(口服用藥),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛組(口服用藥+局部用藥)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(口服用藥),兩組患者均未出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛組對(duì)照組#:與對(duì)照組比較,p<0.05########21孫立,等.中華關(guān)節(jié)外科雜志·電子版,2014,8(2):10-13.擬行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換(THA)的老年患者60例(年齡60~80歲)隨機(jī)分為兩組:局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛組(30例,術(shù)前3d開(kāi)始口服塞來(lái)昔布(200mg,2次/d)+縫合關(guān)節(jié)囊前于關(guān)節(jié)囊周?chē)?、切口周?chē)?rùn)羅哌卡因2.5g/L,80ml+PCIA)和對(duì)照組(30例,術(shù)前3d開(kāi)始口服塞來(lái)昔布(200mg,2次/d)+直接縫合切口+PCIA),研究局部浸潤(rùn)在THA后多模式鎮(zhèn)痛的有效性和安全性多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用39例老年肺癌患者,將患者隨機(jī)分為多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛組(M組,21例,術(shù)畢刀口局部用0.375%羅哌卡因+PCA泵+首劑藥物后12、24和36h肌注帕瑞昔布鈉40mg,鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h),對(duì)照組(C組,18例,給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液+PCA泵+肌肉注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液,鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h),觀察老年肺癌患者術(shù)后炎性因子水平及呼吸功能與T0比較,C組患者血漿TNF-α,IL-8濃度在T1~T4升高,M組(術(shù)畢局部切口浸潤(rùn)+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑)患者在T1~T3升高與C組比較,M組(術(shù)畢局部切口浸潤(rùn)+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑)患者在T1~T3時(shí)間點(diǎn),血漿TNF-α,IL-8濃度降低M組C組22馬福國(guó),等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):631-633.*:與T0比較,P<0.05;#:與C組比較,p<0.05*#*#*#*#*#*#多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用與T0比較,C組患者在T1~T4,P(A-a)DO2增大,氧合指數(shù)減小,M組(術(shù)畢局部切口浸潤(rùn)+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑)患者在T1~T3P(A-a)DO2增大,氧合指數(shù)減小與C組比較,M組(術(shù)畢局部切口浸潤(rùn)+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑)患者在T1~T3,P(A-a)DO2降低,氧合指數(shù)升高*:與T0比較,P<0.05;#:與C組比較,p<0.05*#*#*#*#*#*#M組C組22馬福國(guó),等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):631-633.P(A-a)DO2:肺彌散功能指標(biāo)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差39例老年肺癌患者,將患者隨機(jī)分為多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛組(M組,21例,術(shù)畢刀口局部用0.375%羅哌卡因+PCA泵+首劑藥物后12、24和36h肌注帕瑞昔布鈉40mg,鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h),對(duì)照組(C組,18例,給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液+PCA泵+肌肉注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液,鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h),觀察老年肺癌患者術(shù)后炎性因子水平及呼吸功能多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用與C組比較,M組(術(shù)畢局部切口浸潤(rùn)+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑)患者術(shù)后肺炎、肺不張發(fā)生率降低,多模式鎮(zhèn)痛減少了老年患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥#:與C組比較,p<0.05M組C組##22馬福國(guó),等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):631-633.39例老年肺癌患者,將患者隨機(jī)分為多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛組(M組,21例,術(shù)畢刀口局部用0.375%羅哌卡因+PCA泵+首劑藥物后12、24和36h肌注帕瑞昔布鈉40mg,鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h),對(duì)照組(C組,18例,給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液+PCA泵+肌肉注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液,鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h),觀察老年肺癌患者術(shù)后炎性因子水平及呼吸功能多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用多模式鎮(zhèn)痛組(術(shù)畢局部切口浸潤(rùn)+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑)較對(duì)照組相比Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯降低,可能與多模式鎮(zhèn)痛組(術(shù)畢局部切口浸潤(rùn)+術(shù)后肌注選擇性COX-2抑制劑)明顯減少了嗎啡用量有關(guān)#與C組比較,p<0.05M組C組##22馬福國(guó),等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):631-633.39例老年肺癌患者,將患者隨機(jī)分為多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛組(M組,21例,術(shù)畢刀口局部用0.375%羅哌卡因+PCA泵+首劑藥物后12、24和36h肌注帕瑞昔布鈉40mg,鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h),對(duì)照組(C組,18例,給予相同劑量的0.9%氯化鈉注射液+PCA泵+肌肉注射相同劑量的0.9%氯化鈉注射液,鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48h),觀察老年肺癌患者術(shù)后炎性因子水平及呼吸功能多模式鎮(zhèn)痛——藥物方法聯(lián)用65歲以上髖部手術(shù)患者108例的前瞻性研究,將患者分為多模式鎮(zhèn)痛組(59例,術(shù)中切口周?chē)?rùn)阻滯(羅哌卡因20mg),術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵(舒芬太尼1ug/ml+托烷司瓊2mg),并常規(guī)靜脈滴注非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥(帕瑞昔布40mg,3d)和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組(49例,術(shù)后疼痛時(shí)給予同一常規(guī)劑量阿片類(lèi)藥物強(qiáng)化鎮(zhèn)痛),探討多模式鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生情況的影響無(wú)論是靜息還是活動(dòng)狀態(tài),兩組VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多模式鎮(zhèn)痛組
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