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文檔簡介

輕度認(rèn)知障礙的診療一:定義:輕度認(rèn)知功能障礙(MCI):指記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退,但不影響日常生活能力,未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。二:MCI診斷流程:1:診斷標(biāo)準(zhǔn):①存在一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知功能域損害的客觀證據(jù)(來自認(rèn)知測驗(yàn));②復(fù)雜工具性日常能力可有輕微損害,但保持獨(dú)立日常生活能力,尚未達(dá)到癡呆診斷。2:分類診斷:結(jié)合認(rèn)知評估的受損認(rèn)知域分四個(gè)亞型:單域遺忘型MCI和單域非遺忘型MCI、多域遺忘型MCI和多域非遺忘型MCI。3:病因診斷:結(jié)合起病和發(fā)展情況、認(rèn)知損害特征,有或無神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神疾病(或應(yīng)激事件)或系統(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的輔助檢查,做出MCI的病因?qū)W診斷。阿爾茨海默病所致的MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011美國NIA-AA標(biāo)準(zhǔn)):在MIC診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加了生物標(biāo)志物內(nèi)容,包括Aβ沉積的生物標(biāo)志物和神經(jīng)元損傷的生物標(biāo)志物。但該內(nèi)容只用于臨床研究,不是臨床診斷所必需。三:MCI的治療:原則是:①控制危險(xiǎn)因素(一級預(yù)防)。②根據(jù)病因及對癥治療(二級預(yù)防)。③不能根治的情況下盡量延緩病情,延長壽命(三級預(yù)防)。(一級預(yù)防:疾病沒有發(fā)生,為了防止疾病發(fā)生對危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防。二級預(yù)防:疾病已經(jīng)發(fā)生,為了防治疾病進(jìn)一步進(jìn)展所做的預(yù)防。三級預(yù)防:為延長患者壽命所做的預(yù)防)。1:識別及控制危險(xiǎn)因素及病因:干預(yù)危險(xiǎn)因素:①不可改變的危險(xiǎn)因素:年齡、性別、家族史、遺傳基因。②血管危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管病、高同型半胱氨酸血癥等;③生活方式:地中海飲食、體力勞動(dòng)、腦力活動(dòng)(社會(huì)交往及受教育程度)、吸煙及大量飲酒、肥胖、情緒障礙。④其它系統(tǒng)性疾病:肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全等;感染;腫瘤;自身免疫性疾?。粌?nèi)分泌及代謝性疾?。壕S生素缺乏、甲狀腺功能低下等;中毒及外傷:酒精中毒、毒品濫用等。對病因治療:據(jù)MCI病因進(jìn)行治療,如葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的MCI需補(bǔ)充葉酸和維生素B12;甲狀腺功能低下的行激素替代;腦卒中應(yīng)當(dāng)積極治療盡量減輕認(rèn)知障礙后遺癥;酒精中毒導(dǎo)致MCI應(yīng)補(bǔ)充維生素B1。懷疑變性病導(dǎo)致MCI目前沒對因治療藥,對預(yù)示發(fā)展成AD、DLB者可試用膽堿酯酶抑制劑等藥,但應(yīng)實(shí)行個(gè)體化方案并行療效監(jiān)測。2:對癥治療:(1):非藥物治療:主要包括認(rèn)知訓(xùn)練和生活行為干預(yù)。(2):藥物:對癥治療:應(yīng)用改善認(rèn)知障礙藥(包括:促智藥、麥角生物堿類制劑、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑、離子型谷氨酸受體拮抗劑等)尼麥角林(麥角溴煙酯)對癡呆和認(rèn)知障礙可能有一定改善作用。銀杏葉制劑對延緩正常老人記憶力下降有輕微作用,但不能抑制MCI轉(zhuǎn)化成癡呆。膽堿酯酶抑制劑防治MCI:如多奈哌齊/加蘭他敏/卡巴拉汀/石彬堿甲,絕大多數(shù)結(jié)果顯示這些藥物不能減低MCI向癡呆的轉(zhuǎn)化率。離子型谷氨酸受體拮抗劑,如美金剛能阻斷谷氨酸濃度病理性升高導(dǎo)

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