全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理潘書安

THA

十二病區(qū)潘書安2013.2.27全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理二

三一概述術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)講座內(nèi)容（一）正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。

組成：股骨近端的球部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。圓韌帶連接著髖臼和股骨頭,提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和股骨頭的部分血供。

一、概述人工髖關(guān)節(jié)置換

人工關(guān)節(jié)置換就是用手術(shù)的方法將人工關(guān)節(jié)假體替代病變的關(guān)節(jié)。（二）定義：一、概述（三）人工關(guān)節(jié)全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實(shí)踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。一、概述

引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見的疾病骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部創(chuàng)傷后股骨頭壞死強(qiáng)直性脊柱炎髖部良惡性腫瘤

一、概述（四）全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)疼痛限制病人的日?；顒?dòng)，比如：行走困難，彎腰困難等；即是在休息時(shí)髖關(guān)節(jié)也持續(xù)疼痛，無論是白天還是晚上；髖關(guān)節(jié)僵硬限制病人的下肢活動(dòng)；病人服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；病人對(duì)于所用的治療藥物有嚴(yán)重的不良反應(yīng)；一、概述（五）禁忌征：急性感染－局部、全身慢性感染－局部、全身全身情況差－手術(shù)耐受差肥胖－機(jī)械因素一、概述（六）進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換目的

緩解關(guān)節(jié)疼痛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高生活質(zhì)量、生活自理能力（七）結(jié)果

絕大數(shù)病人接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后都能獲得一個(gè)無痛的髖關(guān)節(jié)，并能夠明顯地改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)不會(huì)讓髖關(guān)節(jié)功能比未發(fā)病前更佳。

一、概述醫(yī)療輔助檢查備皮備血預(yù)防性使用抗生素抗凝藥物等患者

心理準(zhǔn)備

家庭安排二、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)麻醉后常規(guī)護(hù)理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防飲食指導(dǎo)功能鍛煉出院指導(dǎo)家庭安排

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

正確的體位

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥術(shù)后6小時(shí)后抬高床頭術(shù)后2周床頭抬高近90度正確的臥位姿勢(shì)1平臥患肢置中立外展位兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后向外脫位患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度正確的臥位姿勢(shì)2側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上正確下床姿勢(shì)雙拐行走術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)麻醉后常規(guī)護(hù)理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防飲食指導(dǎo)功能鍛煉出院指導(dǎo)家庭安排

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥（一）1、原因2、預(yù)防方法1）

體位與功能鍛煉2）

中、西藥物的使用3）

注意保護(hù)靜脈4）機(jī)械預(yù)防方法5）

健康教育6）需輸血盡量使用新鮮成分血7）其他下肢深靜脈血栓（DVT）形成

預(yù)防感染假體感染的危險(xiǎn)信號(hào)有：1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過38。5）；2）髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性的紅、腫和壓痛；3）傷口有大量分泌物（膿性）；4）無論是在活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重。術(shù)后常見并發(fā)癥（二）術(shù)后常見并發(fā)癥（三）脫位1、原因2、預(yù)防方法1）做好心理護(hù)理2）術(shù)后患肢保持正確體位3）術(shù)后開始下地行走的時(shí)間的選擇（受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等因素的影響）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)麻醉后常規(guī)護(hù)理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防飲食指導(dǎo)功能鍛煉出院指導(dǎo)家庭安排

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練的原則

個(gè)體化原則全面訓(xùn)練的原則循序漸進(jìn)的原則主動(dòng)練習(xí)的原則

功能鍛煉1股四頭肌收縮

繃緊大腿前方肌肉

盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒鐘

功能鍛煉2

屈伸踝關(guān)節(jié)

將腳向上勾起然后向下蹬

功能鍛煉3

轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)

由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉4直腿抬高

繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下

功能鍛煉5

膝關(guān)節(jié)屈曲

主動(dòng)、被動(dòng)屈曲每天3~4次，每次重復(fù)10遍功能鍛煉6站立外展站立后伸站立屈曲出院指導(dǎo)1術(shù)后避免過度內(nèi)收內(nèi)旋,外旋及屈髖

上樓下樓

健肢在前患肢在前

患肢跟上健肢跟上宜用坐式廁所,不宜蹲廁坐時(shí)患肢向前伸膝動(dòng)作術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)麻醉后常規(guī)護(hù)理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防飲食指導(dǎo)功能鍛煉出院指導(dǎo)家庭安排

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)出院指導(dǎo)2控制飲食，保持正常體重注意關(guān)節(jié)保暖預(yù)防跌倒或撞傷避免大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如走陡坡、騎自行車和下蹲運(yùn)動(dòng)，禁止直腿從高處跳落出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等應(yīng)及時(shí)治療家庭安排沐浴洗澡處要安放握棒或扶手，便于患者