全髖關節(jié)置換的護理潘書安

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十二病區(qū)潘書安2013.2.27全髖關節(jié)置換術(shù)的護理二

三一概述術(shù)前準備術(shù)后護理要點講座內(nèi)容（一）正常的人體髖關節(jié)

髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。

組成：股骨近端的球部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。圓韌帶連接著髖臼和股骨頭,提供了關節(jié)的穩(wěn)定和股骨頭的部分血供。

一、概述人工髖關節(jié)置換

人工關節(jié)置換就是用手術(shù)的方法將人工關節(jié)假體替代病變的關節(jié)。（二）定義：一、概述（三）人工關節(jié)全髖關節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。一、概述

引起髖關節(jié)疼痛和功能障礙常見的疾病骨關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎髖部創(chuàng)傷后股骨頭壞死強直性脊柱炎髖部良惡性腫瘤

一、概述（四）全髖關節(jié)置換適應癥：髖關節(jié)疼痛限制病人的日?；顒樱热纾盒凶呃щy，彎腰困難等；即是在休息時髖關節(jié)也持續(xù)疼痛，無論是白天還是晚上；髖關節(jié)僵硬限制病人的下肢活動；病人服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；病人對于所用的治療藥物有嚴重的不良反應；一、概述（五）禁忌征：急性感染－局部、全身慢性感染－局部、全身全身情況差－手術(shù)耐受差肥胖－機械因素一、概述（六）進行人工關節(jié)置換目的

緩解關節(jié)疼痛改善關節(jié)活動度提高生活質(zhì)量、生活自理能力（七）結(jié)果

絕大數(shù)病人接受人工關節(jié)置換手術(shù)以后都能獲得一個無痛的髖關節(jié)，并能夠明顯地改善關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)不會讓髖關節(jié)功能比未發(fā)病前更佳。

一、概述醫(yī)療輔助檢查備皮備血預防性使用抗生素抗凝藥物等患者

心理準備

家庭安排二、術(shù)前準備術(shù)后護理要點麻醉后常規(guī)護理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預防術(shù)后常見并發(fā)癥的預防飲食指導功能鍛煉出院指導家庭安排

三、術(shù)后護理要點

正確的體位

術(shù)后6小時內(nèi)平臥術(shù)后6小時后抬高床頭術(shù)后2周床頭抬高近90度正確的臥位姿勢1平臥患肢置中立外展位兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關節(jié)內(nèi)收后向外脫位患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關節(jié)屈曲10-15度正確的臥位姿勢2側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上正確下床姿勢雙拐行走術(shù)后護理要點麻醉后常規(guī)護理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預防術(shù)后常見并發(fā)癥的預防飲食指導功能鍛煉出院指導家庭安排

三、術(shù)后護理要點術(shù)后常見并發(fā)癥（一）1、原因2、預防方法1）

體位與功能鍛煉2）

中、西藥物的使用3）

注意保護靜脈4）機械預防方法5）

健康教育6）需輸血盡量使用新鮮成分血7）其他下肢深靜脈血栓（DVT）形成

預防感染假體感染的危險信號有：1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過38。5）；2）髖關節(jié)傷口處進行性的紅、腫和壓痛；3）傷口有大量分泌物（膿性）；4）無論是在活動或休息時髖關節(jié)疼痛不斷加重。術(shù)后常見并發(fā)癥（二）術(shù)后常見并發(fā)癥（三）脫位1、原因2、預防方法1）做好心理護理2）術(shù)后患肢保持正確體位3）術(shù)后開始下地行走的時間的選擇（受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復情況等因素的影響）術(shù)后護理要點麻醉后常規(guī)護理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預防術(shù)后常見并發(fā)癥的預防飲食指導功能鍛煉出院指導家庭安排

三、術(shù)后護理要點康復訓練的原則

個體化原則全面訓練的原則循序漸進的原則主動練習的原則

功能鍛煉1股四頭肌收縮

繃緊大腿前方肌肉

盡量伸直膝關節(jié)，保持5~10秒鐘

功能鍛煉2

屈伸踝關節(jié)

將腳向上勾起然后向下蹬

功能鍛煉3

轉(zhuǎn)動踝關節(jié)

由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關節(jié)功能鍛煉4直腿抬高

繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節(jié)抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下

功能鍛煉5

膝關節(jié)屈曲

主動、被動屈曲每天3~4次，每次重復10遍功能鍛煉6站立外展站立后伸站立屈曲出院指導1術(shù)后避免過度內(nèi)收內(nèi)旋,外旋及屈髖

上樓下樓

健肢在前患肢在前

患肢跟上健肢跟上宜用坐式廁所,不宜蹲廁坐時患肢向前伸膝動作術(shù)后護理要點麻醉后常規(guī)護理觀察切口及引流情況正確的體位壓瘡的預防術(shù)后常見并發(fā)癥的預防飲食指導功能鍛煉出院指導家庭安排

三、術(shù)后護理要點出院指導2控制飲食，保持正常體重注意關節(jié)保暖預防跌倒或撞傷避免大強度運動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運動，禁止直腿從高處跳落出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關節(jié)功能障礙，傷口滲出等應及時治療家庭安排沐浴洗澡處要安放握棒或扶手，便于患者