中醫(yī)四診望診

中醫(yī)四診望診之舌診舌苔篇望舌苔舌苔，指舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣燕化胃中食濁而產(chǎn)生正常的舌苔．一般是薄白均勻，干濕適中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃氣有強弱，病邪有寒熱，故可形成各種不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。一、苔質(zhì)苔質(zhì)．指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐剝落、真假等方面的改變。（一）薄、厚苔【舌象特征】舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標準透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者．稱為薄苔，叉稱見底苔；不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，稱為厚苔，又稱不見底苔?！九R床意義】主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺?！緳C理分析】薄苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一，舌苔薄而均勻，或中部稍厚，干濕適中，此為正常舌苔，提示胃有生發(fā)之氣。厚苔是由胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致，主痰濕、食積里熱等證?！侗嫔嘀改稀氛f：“苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有余?！北嫔嗵癖】蓽y邪氣的深淺。外感疾病初起在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕，胃氣未傷．舌苔亦無明顯變化，可見到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者．多提示外感病邪氣已入里．或胃腸內(nèi)有宿食，或痰濁停滯，病情較重。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，提示邪氣漸盛，或表邪人里，為病進；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，或舌上復(fù)生薄白新苔．提示正氣勝邪，或內(nèi)邪消散外達，為病退的征象。舌苔的厚薄轉(zhuǎn)化，一般是漸變的過程，如薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速人里；苔驟然消退，舌上無新生舌苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。（二）潤、燥苔【舌象特征】舌苔潤澤有津，于濕適中，不滑不燥，稱為潤苔。舌面水分過多，伸舌欲滴．捫之濕滑，稱為滑苔。舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂，稱為燥苔。苔質(zhì)粗糙，捫之礙手．稱為糙苔?！九R床意義】主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況?！緳C理分析】潤苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上承，布露舌面的表現(xiàn)。疾病過程中見潤苔，提示體內(nèi)津液未傷，如風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等均可見潤苔?；樗疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲、主濕。如寒濕內(nèi)侵，或陽虛不能運化水液，寒濕、痰飲內(nèi)生，都可出現(xiàn)滑苔。燥苔提示體內(nèi)津液巳傷。如高熱、大汗、吐瀉后，或過服溫燥藥物等，導(dǎo)致津液不足，舌苔失于滋潤而干燥。亦有因痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏，不能上蒸津液濡潤舌苔而見燥苔者．屬津液輸布障礙。糙苔可由燥苔進一步發(fā)展而成。舌苔干結(jié)粗糙，津液全無，多見于熱盛傷津之重證；苔質(zhì)粗糙而不干者，多為穢濁之邪盤踞中焦。舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津失輸布；舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，主熱退津復(fù)，或飲邪始化。故《辨舌指南》說：“滋潤者其常．燥澀者其變；滋潤者為津液未傷，燥澀者為津液已耗?！贝送?，《察舌辨證新法》指出：“濕癥舌潤，熱癥舌燥，此理之常也。然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反燥者，熱癥傳人血分，舌反潤者?”說明舌苔的潤、燥、滑、糙（澀）形成的機理不是單一的。（三）膩、腐苔【舌象特征】苔質(zhì)致密。顆粒細小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫，稱為膩苔。苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面．邊中皆厚．揩之易去，稱為腐苔。若舌上黏厚一層，有如瘡膿，則稱膿腐苔。【臨床意義】主要測知陽氣與濕濁的消長。皆主疲濁：食積；膿腐苔主內(nèi)癰。【機理分析】膩苔多由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所致。舌苔薄膩，或膩而不板滯者，多為食積，或脾虛濕困，阻滯氣機；舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏，氣機阻滯；舌苔黏膩而厚．口中發(fā)甜．是脾胃濕熱，邪聚上泛；舌苔黃膩而厚，為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊，腑氣不暢。腐苔的形成，多因陽熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊。膿腐苔，多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪之象，是病邪消散；若腐苔脫落，不能續(xù)生新苔者，為病久胃氣衰敗，屬于無根苔。

（四）剝（落）苔【舌象特征】舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分脫落，脫落赴光滑無苔而可見舌質(zhì)。根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱前剝苔；舌中部苔剝脫者，稱中剝苔；舌根部苔剝脫者，稱根剝苔。舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者，稱花剝苔；舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊者，稱為雞心苔；舌苜全部剝脫，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌。舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖．部位時有轉(zhuǎn)移者，稱為地圖舌。舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苫質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見者，稱為類剝苔。【臨床意義】一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象?！緳C理分析】剝脫苔的形成，總因胃氣匱乏，不得上熏于舌，或胃陰枯涸，不能上潮于舌所致。由于導(dǎo)致胃氣、胃陰虧損的原因不同．損傷的程度亦有輕重，因而形成各種類型的剝脫苔。舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔．多為血虛或氣血兩虛。鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，屬陰虛重證；舌色眥白如鏡，甚則毫無血色者。主營血大虛。陽氣虛衰，病重難治。舌苔部分脫落，未剝脫處仍有膩苔者，多為正氣虧虛，痰濁未化，病情較為復(fù)雜。剝苔的范圍大小，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān)。剝脫部位，多與舌面臟腑分布相應(yīng)，如舌苔前剝，多為肺陰不足；舌苔中剝，多為胃陰不足；舌苔根剝，為腎陰枯竭。總之，觀察舌苔的有無、消長及剝脫變化，不僅能測知胃氣、胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后。舌苔從全到剝，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn)；舌苔剝脫后，復(fù)生薄白之苔，為邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形．多因先天發(fā)育不良所致。

（五）偏、全苔【舌象特征】舌苔遍布舌面，稱為全苜。舌苔僅布于前、后、左右之某一局部，稱為偏苔。【臨床意義】病中見全苔，常主邪氣散漫，多為濕痰阻滯之征。舌苔偏于某處，常示舌所分候的臟腑有邪氣停聚。【機理分析】舌苔偏于舌尖部，是邪氣入里未深，而胃氣卻已先傷；舌苔偏于舌根部，是外邪雖退，但胃滯依然；舌苔僅見于舌中，常是痰飲、食濁停滯中焦；舌苔偏于左或右，常提示肝膽濕熱之類疾患。偏苔應(yīng)與剝苔相鑒別，偏苔為舌苔分布上的病理現(xiàn)象，并非剝苔之本來有苔而剝落，以致舌苔顯示偏于某處。若因一側(cè)牙齒脫落．摩擦減少而使該側(cè)舌苔較厚者，亦與病理性偏苔有別。（六）真、假苔【舌象特征】舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔像從舌體上長出者，稱為有根苔，此屬真苔。若舌苔不緊貼舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脫，刮后無垢而舌質(zhì)光潔者，稱為無根苔，即是假苔。【臨床意義】對辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要意義?！緳C理分析】判斷舌苔真假，以有根無根為標準。真苔是脾胃生氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成，苔有根蒂，故舌苔與舌體不可分離。假苔是因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而已生之舊苔逐漸脫離舌體，浮于舌面．故苔無根蒂．刮后無垢。病之初期、中期，舌見真苔且厚，為胃氣壅實，病較深重；久病見真苔，說明胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病情較輕；久病出現(xiàn)假苔，是胃氣匱乏，不能上潮，病情危重。舌面上浮一層厚苔，望似無根，刮后卻見已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候。二、苔色苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床可單獨出現(xiàn)．亦可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、舌色和舌的形態(tài)變化結(jié)合起來綜合分析。（一）白苔【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透過舌苔可看到舌體者，是薄白苔；苔白而厚，不能透過舌苔見到舌體者，是厚白苔?！九R床意義】可為正常舌苔，病中多主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證?！緳C理分析】白苔為舌苔之本色，是最常見的苔色，其他苔色均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。苔薄白而潤，可為正常舌象，或為表證初起，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。苔薄自而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。苔薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊；苔白如積粉，捫之不燥者．稱為積粉苔，常見于瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石．提示燥熱傷津，陰液虧損。（二）黃苔【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。根據(jù)苔黃的程度，有淡黃、深黃和焦黃之分。淡黃苔又稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來；深黃苔又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃苔又稱老黃苔，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。黃苔多分布于舌中，亦可布滿全舌。黃苔多與紅絳舌同時出現(xiàn)?！九R床意義】主熱證、里證。【機理分析】邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。苔色愈黃，說明熱邪愈甚，淡黃苔為熱輕，深黃苔為熱甚，焦黃苔為熱極。舌尖苔黃．為熱在上焦；舌中苔黃，為熱在胃腸；舌根苔黃，為熱在下焦；舌邊苔黃，為肝膽有熱。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。故《傷寒指掌》說：“白苔主表，黃苔主里，太陽主表，陽明主里，故黃苔專主陽明里證。辨證之法，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表入里?！北↑S苔提示熱勢輕淺，多見于風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱人里。苔淡黃而潤滑多津者，稱為黃滑苔，多為陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或為氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪所致。苔黃而干燥．甚至苔干而硬．顆粒粗大，捫之糙手者，稱黃糙苔；苔黃而干澀，中有裂紋如花瓣狀．稱黃瓣苔；黃黑相兼，如燒焦的鍋巴，稱焦黃苔。均主邪熱傷津，燥結(jié)腑實之證。黃苔而質(zhì)膩者，稱黃膩苔．主濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或為食積化腐。（三）灰黑苔【舌象特征】苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔?；姨εc黑苔只是顏色淺深之差別．故常并稱為灰黑苔。灰黑苔的分布，在人字界溝附近苔黑較深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成，多在疾病持續(xù)一定時日、發(fā)展到相當程度后才出現(xiàn)?！九R床意義】主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛等。【機理分析】灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深。病情越重。如《敖氏傷寒金鏡錄》說：“舌見黑色，水克火明矣，患此者百無一治。”又說：“若見舌胎如黑漆之光者．十無一生。”但亦有苔灰黑而病輕，甚至無明顯癥狀者，如吸煙過多者，可見舌苔灰黑。苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，其舌苔灰黑必濕潤多津；在熱性病中出現(xiàn)，多由黃苔轉(zhuǎn)變而成，其舌苔灰黑必干燥無津液。舌邊舌尖部星白膩苔，而舌中舌根部出現(xiàn)灰黑苔，舌面濕潤，多為陽虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停。舌邊舌尖見黃膩苔．而舌中為灰黑苔，多為濕熱內(nèi)蘊，日久不化所致。苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺者，無論是外感內(nèi)傷，均為熱極津枯之證。苔黃黑者，為霉醬苔，多由胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，熏蒸穢濁上泛舌面所致，亦可見于濕熱夾痰的病證。

三、舌象分析的要點（一）察舌之神氣和胃氣舌象有神氣、有胃氣者，說明病情較輕，正氣未衰，或疾病雖重，但預(yù)后較好；舌象無神氣、無胃氣者，說明病情較重，或不易恢復(fù)，預(yù)后較差。1．舌之神氣舌神是全身神氣表現(xiàn)的一部分。無論舌象如何變化，通過觀察舌神的有無，可把握體內(nèi)氣血、津液的盈虧，臟腑的盛衰及疾病轉(zhuǎn)歸之兇吉等基本情況?！锻\遵經(jīng)?望舌診法提綱》指出：“神也者……得之則生，失之則死，變化不可離，斯須不可去者也?！鄙嗌竦幕咎卣髦饕憩F(xiàn)在舌體的色澤和舌體運動兩方面。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤澤與否可反映津液的盈虧，而舌體運動可反映臟腑的虛實。舌色紅活明潤，舌體活動自如者，為有神氣；舌色晦暗枯澀，活動不靈者，為無神氣。其中尤以舌色是否“紅活潤澤”作為辨別要點。有神之舌，說明陰陽氣血精神皆足，生機乃旺，雖病也是善候．預(yù)后較好；無神之舌，說明陰陽氣血精神皆衰，生機已微，預(yù)后較差。正如《辨舌指南》所說：“榮者謂有神，……凡舌質(zhì)有光有體，不論黃、白、灰、黑，刮之而里面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉；若舌質(zhì)無光無體，不拘有苔無苔，視之里面枯晦，神氣全無者，諸病皆兇?！?．舌之胃氣胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來。有根苔提示胃氣充足，無根苔提示胃氣衰敗，是無胃氣的征象。正如《形色外診簡摩?舌苔有根無根辨》所說：“前人只論有地?zé)o地．此只可以辨熱之浮沉虛實，而非所以辨中氣之存亡也，地者苔之里一層也，根者舌苔與舌質(zhì)之交際也；無苔者胃陽不能上蒸也，腎陰不能上濡也?！保ǘ┥噘|(zhì)舌苔綜合分析舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認為，舌質(zhì)顏色、形態(tài)主要反映臟腑氣血津液的情況；舌苔的變化，主要與感受病邪和病證的性質(zhì)有關(guān)。所以，察舌質(zhì)可以了解臟腑虛實、氣血津液的盛衰；察舌苔重在辨別病邪的性質(zhì)、邪正的消長及胃氣的存亡。如《醫(yī)門棒喝傷寒論本旨》指出：“觀舌體，可驗其陰陽虛實；審苔垢，即知其邪之寒熱淺深也。”然而人是有機的整體，疾病是一個復(fù)雜的發(fā)展過程，舌象與機體的臟腑、氣血以及各項生理功能都有密切聯(lián)系。因此，臨床診病時，不僅要分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)注意舌質(zhì)和舌苔之間的相互關(guān)系，將舌體和舌苔綜合起來進行分析。1．舌苔或舌質(zhì)單方面異常一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。如淡紅舌而伴有干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)變化，或苔色出現(xiàn)黃、灰、黑等異常時，主要提示病邪性質(zhì)、病程長短、病位深淺、病邪盛衰和消長等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時應(yīng)以祛邪為主。舌苔薄白而出現(xiàn)舌質(zhì)老嫩、舌體胖瘦或舌色紅絳、淡自、青紫等變化時，主要反映臟腑功能強弱，或氣血、津液的盈虧及運行的暢滯，病邪損及營血的程度等，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，扶正祛邪。2．舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常(1)舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機相同，所主病證一致，說明病變比較單純。例如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實熱證；舌質(zhì)紅絳而有裂紋．舌苔焦黃干燥．多主熱極津傷；舌質(zhì)紅瘦．苔少或無苔，主陰虛內(nèi)熱；舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤，主虛寒證；青紫舌，舌苔白膩．多為氣血瘀阻，痰濕內(nèi)停的病理特征。(2)舌苔和舌質(zhì)變化不一致：舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化．多提示病因病機比較復(fù)雜，此時應(yīng)對二者的病因病機以及相互關(guān)系進行綜合分析。如淡白舌黃膩苔．舌色淡白主虛寒，而苔黃膩又主濕熱，舌色與舌苔反映的病性相反，但舌質(zhì)主要反映正氣．舌苔主要反映病邪，所以，若平素脾胃虛寒者，復(fù)感濕熱之邪便可見上述舌象，此為寒熱夾雜．本虛標實。又如舌質(zhì)紅絳，舌苔白滑膩，舌質(zhì)紅絳，本屬內(nèi)熱，而苔白膩．又常見于寒濕內(nèi)郁，苜與舌反映出寒、熱二種病性，其成因可由外感熱病，營分有熱．故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕．則苔白滑膩；或平素為陰虛火旺之體，復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；或外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，但又因為內(nèi)有濕邪困阻，陽氣不能外達，亦可見苔白膩。所以，當舌質(zhì)舌苔所反映的病性不一致時，往往提示體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標本緩急。舌象的動態(tài)分析在疾病發(fā)展過程中，無論外感或內(nèi)傷，都有一個發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的變動過程，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征，亦會隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，通過對舌象的動態(tài)觀察，可以了解疾病的進退、順逆等病變勢態(tài)。如外感病中舌苔由薄變厚，表明邪氣由表人里；舌苔由白轉(zhuǎn)黃，為病邪化熱的征象；舌色由淡紅變紅絳，舌苔干燥為邪熱充斥，氣營兩燔；舌苔剝落，舌質(zhì)紅絳，為熱入營血，氣陰俱傷等等。內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中，舌象亦會產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。如中風(fēng)病人見舌色淡紅，舌苔薄白，表示病情較輕，預(yù)后良好；如舌色由淡紅轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暗紅、紅絳、紫暗，舌苔黃膩或焦黑，或舌下絡(luò)脈怒張，表明風(fēng)痰化熱，瘀血阻滯；反之，舌色由暗紅、紫暗轉(zhuǎn)為淡紅，舌苔漸化，多提示病情趨向穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系，可以充分認識疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。二、舌診的臨床意義舌診簡便易行，舌象的變化能較客觀準確地反映病情．可作為診斷疾病、了解病情的發(fā)展變化和辨證的重要依據(jù)?！杜R癥驗舌法》說：“凡內(nèi)外雜證，無一不呈其形、著其氣于舌……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃往往無證可參，脈無可按，而惟以舌為憑，婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯有舌可驗?！鄙嘣\的臨床意義有如下幾個方面：（一）判斷邪正盛衰正氣之盛衰，可在舌象方面反映出來，如舌體淡紅，柔軟靈括，苔薄白而潤，說明正氣充足，氣血運行正常，津液未傷；舌色淡白，是氣血兩虛；舌干苔燥，是津液已傷；舌苔有根，是胃氣充足；舌苔無根或光剝無苔，是胃氣衰敗；舌苔厚則為邪氣盛，舌苔薄則為邪氣不盛。（二）區(qū)別病邪性質(zhì)不同的病邪致病，在舌象上反映出不同的變化。如外感風(fēng)寒．苔多薄白；外感風(fēng)熱，苔多薄白而干；寒濕為病，多見舌淡苔白滑；濕濁、痰飲、食積或外感穢濁之氣，均可見舌苔厚膩：燥邪為患，則舌紅少津；實熱證，則舌紅絳苔黃燥；內(nèi)有瘀血，舌紫暗或有斑點，或舌下絡(luò)脈怒張。故風(fēng)、寒、熱、燥、濕、痰、瘀、食等諸種病因，大多可從舌象上加以鑒別。（三）辨別病位淺深病邪輕淺多見舌苔變化．而病情深重可見舌苔舌質(zhì)同時變化。如外感病中，苔薄白是疾病初起，病情輕淺；苔黃厚．舌質(zhì)紅為病邪入里，病情較重，主氣分熱盛；邪入營分，可見舌絳；邪人血分，可見舌質(zhì)深絳或紫暗，苔少或尤苦。說明不同的舌象提示病位淺深不同。內(nèi)傷雜病中，若臟腑功能失常，亦可反映于舌。一般舌尖紅起芒刺，屬心火亢盛；舌邊紅多屬肝膽有熱；舌苔白而厚膩，多因脾失健運，濕邪內(nèi)阻，如見于濕濁、痰飲等；舌中苔黃厚膩，多屬脾胃濕熱；舌體顫動，多為肝風(fēng)內(nèi)動；舌體歪斜，為中風(fēng)或中風(fēng)先兆等。（四）推斷病勢進退通過對舌象的動態(tài)觀察．可測知疾病發(fā)展的進退趨勢。從舌苔上看，若苔色由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)為灰黑，苔質(zhì)由薄轉(zhuǎn)厚，由潤轉(zhuǎn)燥，多為病邪由表人里，由輕變重，由寒化熱，邪熱內(nèi)盛，津液耗傷．為