個(gè)案社會(huì)工作

個(gè)案社會(huì)工作張利增社會(huì)工作系歷史文化與社會(huì)發(fā)展學(xué)院第八章心理社會(huì)治療模式一、歷史發(fā)展二、理論來(lái)源三、基本假設(shè)和原則四、實(shí)施程序五、治療方法和技術(shù)六、模式評(píng)述七、案例一、歷史發(fā)展心理社會(huì)模式是個(gè)案社會(huì)工作傳統(tǒng)的治療方法之一。最早追溯到里士滿的《社會(huì)診斷》，淡沒(méi)有供應(yīng)一個(gè)全面的理論枸架。1928年瑪麗?杰瑞特預(yù)言個(gè)案工作要朝心理學(xué)取向發(fā)展。1930年F.Hankins，首次運(yùn)用了“心理社會(huì)”這個(gè)概念；1937年，G.Hamilton在“社會(huì)工作基本概念”一文中，首次闡明白該學(xué)派的有關(guān)理論，標(biāo)記著心理社會(huì)治療模式的正式形成。1960s，Hollis將該學(xué)派理論發(fā)揚(yáng)光大，其著作《個(gè)案工作心理社會(huì)治療法》成為該學(xué)派的代表性著作。二、理論來(lái)源

精神分析“人在情境中”理論社會(huì)角色理論溝通理論1、精神分析理論精神分析是由Frued創(chuàng)立的，其人格結(jié)構(gòu)理論成為早期心理社會(huì)模式的主要理論依據(jù)。人格結(jié)構(gòu)理論他認(rèn)為，只有保持三者相互作用的平衡，才能使人格健康發(fā)展。2、“人在情境中”理論認(rèn)為，個(gè)案工作是關(guān)于人的工作，應(yīng)當(dāng)留意探討案主的環(huán)境及社會(huì)環(huán)境間各要素的關(guān)系，即人在情境中。要用系統(tǒng)的方法分析情境中人們的行動(dòng)，用精神分析的方法探討人們的壓力和困擾。另外，心理防衛(wèi)機(jī)制對(duì)理解人們?nèi)绾闻c環(huán)境互動(dòng)也起著重要作用。案主所受的困擾主要來(lái)源于三方面：兒童期未能滿足的欲望和需求始終帶進(jìn)了成年期，從而導(dǎo)致在情景中的不合理要求。來(lái)自環(huán)境的壓力；自我和超我受到損害。壓力可以通過(guò)自我調(diào)整或在他人幫助下發(fā)生變更，有助于案主的人格的改善。否則，案主會(huì)面臨很多問(wèn)題。3、社會(huì)角色理論社會(huì)工作者可以借用“社會(huì)角色”來(lái)理解人格及人們之間的關(guān)系（波曼）。社會(huì)角色理論論述了人們之間的互動(dòng)關(guān)系，及人們之間彼此的角色期望。社會(huì)角色指與人們的某種社會(huì)地位、身份相一樣的整套權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范的行為模式。該理論認(rèn)為：①人們?cè)谏鐣?huì)結(jié)構(gòu)中占有確定的位置，每個(gè)位置都有一個(gè)角色與之相聯(lián)系，角色是社會(huì)地位的外顯形式；②角色與確定的權(quán)利義務(wù)規(guī)范和行為模式相適應(yīng)；③角色失敗。由于種種緣由不能擔(dān)當(dāng)某角色。4、溝通理論該模式特殊重視人與人之間的關(guān)系，溝通理論成為其理論來(lái)源。溝通理論著重探討：人們雙方關(guān)系的限制。同等關(guān)系、補(bǔ)償關(guān)系。溝通意味著信息的發(fā)出和反饋；溝通雙方如何相互影響。三、基本假設(shè)和原則1、基本假設(shè)個(gè)人成長(zhǎng)受生理的、心理的和社會(huì)的三方面因素的相互影響。個(gè)人早年未被滿足的欲望或心情須要或沖突，仍藏在個(gè)人的無(wú)意識(shí)中。當(dāng)遇到壓力時(shí)，早年的問(wèn)題再次無(wú)意識(shí)地反應(yīng)出來(lái)。與他人的互動(dòng)中，溝通是不行缺少的媒介物，理解案主的溝通實(shí)力與技術(shù)有助于理解案主的問(wèn)題以及作出正確的診斷；每個(gè)人都是有價(jià)值的、有潛能的個(gè)體；人類的行為不僅可以被了解，而且可以有預(yù)料的方法來(lái)加以影響和變更。2、基本原則①幫助案主了解其所處的情境和個(gè)人感受，引導(dǎo)他進(jìn)行感受的表達(dá)；②促使案主深切了解他所處情境的真實(shí)性質(zhì)。激勵(lì)③了解案主本身的性格特點(diǎn)；④了解案主幼年的心情生活閱歷，及其與目前行為之間的關(guān)系；⑤在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給案主供應(yīng)干脆的建議和勸告，使他能妥當(dāng)處理與生活相關(guān)的問(wèn)題；⑥要使案主感到工作者時(shí)時(shí)在支持和幫助他，工作者應(yīng)接受言語(yǔ)和非言語(yǔ)的溝通方式。四、實(shí)施程序起先接觸心理社會(huì)探討診斷治療1、起先接觸初次會(huì)談。目的是了解案主求助的動(dòng)機(jī)，盡可能地找出案主面臨的問(wèn)題，作出是否賜予幫助的確定。詢問(wèn)案主的困難、期望的幫助；向案主介紹機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)內(nèi)容。1—2次會(huì)談就可以確定是否接案，也可能會(huì)談多次。建立關(guān)系。目的在于使案主信任工作者的實(shí)力，同意接受工作者供應(yīng)的服務(wù)，即取得案主的信任。簽定服務(wù)協(xié)議。內(nèi)容包括澄清服務(wù)的方法、性質(zhì)、目標(biāo)，明確案主、工作者、機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，初步的治療支配等。2、心理社會(huì)探討收集資料。以“人在情境中”理論為依據(jù)全面收集與案主有關(guān)的心理、社會(huì)等各方面的資料——案主對(duì)自己的看法、是否嘗試處理過(guò)這些問(wèn)題、追溯案主的童年及成長(zhǎng)過(guò)程中的閱歷、價(jià)值觀、自我概念等。了解案主各種意識(shí)和無(wú)意識(shí)狀態(tài)上的滿足和不滿足的不同感受。重點(diǎn)放在意識(shí)層面上。幫助案主進(jìn)行自我發(fā)覺(jué)，了解自己在行為方面可能存在的缺陷和這些缺陷對(duì)面臨問(wèn)題的影響。將各方面的資料綜合起來(lái)進(jìn)行分析，確立下一步診斷的方向。3、診斷社會(huì)心理診斷：是指除了對(duì)案主進(jìn)行社會(huì)因素的分析外，進(jìn)一步以精神分析理論來(lái)診斷案主的人格或心理問(wèn)題，并對(duì)案主的受助意愿、接受服務(wù)的實(shí)力進(jìn)行預(yù)估。目的：尋求案主如何才能獲得有效的幫助。內(nèi)容：對(duì)案主目前所呈現(xiàn)的問(wèn)題及形成因素的分析；對(duì)案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對(duì)家庭心理動(dòng)態(tài)因素的分析。教養(yǎng)看法、夫妻關(guān)系、子女關(guān)系、子女價(jià)值觀等。案主個(gè)人生活閱歷與行為特質(zhì)的分析，包括常用的心理防衛(wèi)機(jī)制等；案主受助意愿與運(yùn)用實(shí)力的評(píng)估；心理社會(huì)診斷摘要剖析，對(duì)該個(gè)案服務(wù)和治療支配的擬訂。形式：心理動(dòng)態(tài)診斷、病原診斷和分類診斷。心理動(dòng)態(tài)診斷：是探討案主性格的三大動(dòng)力即本我、自我和超我之間的互動(dòng)。Frued認(rèn)為超我的強(qiáng)弱程度和自我的調(diào)整功能會(huì)干脆影響個(gè)人的心理平衡。自我強(qiáng)度即理解力、推斷力、沖動(dòng)限制力、心理防衛(wèi)機(jī)制、自我思想、與別人的關(guān)系是否成熟等都會(huì)影響個(gè)人對(duì)問(wèn)題的應(yīng)變實(shí)力。防衛(wèi)機(jī)制將那些在自我中和對(duì)自我、本我不能接受的事物加以喬裝。分類診斷：將案主的各方面狀況分門別類，逐一進(jìn)行臨床評(píng)估，如身體狀況、心情狀況、心理表現(xiàn)、社會(huì)功能等，特點(diǎn)是診斷內(nèi)容條理清晰、一目了然。病原診斷：通過(guò)了解案主的過(guò)去閱歷和現(xiàn)在的行為狀況，力求找尋當(dāng)前問(wèn)題產(chǎn)生的緣由。主要的到案主過(guò)去的閱歷中找尋緣由，必需全面了解案主的過(guò)去和現(xiàn)在的狀況。4、治療是指結(jié)合案主成長(zhǎng)過(guò)程中生理、心理和社會(huì)等各方面的因素即相互之間的互動(dòng)作用，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和方法，促進(jìn)案主問(wèn)題的解決和個(gè)人的全面成長(zhǎng)與發(fā)展。心理社會(huì)模式治療的目標(biāo)：降低案主的焦慮和擔(dān)憂；降低案主“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)；增加案主的自我適應(yīng)實(shí)力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能；增加案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感；改善案主的環(huán)境，促進(jìn)案主個(gè)人的全面成長(zhǎng)與發(fā)展。五、治療方法和技術(shù)干脆治療：工作者與案主干脆進(jìn)行溝通、診斷和治療。間接治療：針對(duì)案主四周環(huán)境而綻開(kāi)的治療。非反映溝通動(dòng)力技術(shù)；支持干脆影響探討、描述和宣泄反映溝通動(dòng)力技術(shù)；人在情境中反映探討心理模式動(dòng)力反映探討人格發(fā)展反映探討環(huán)境改善術(shù)。支持宣泄干脆影響反映探討1、非反映溝通動(dòng)力技術(shù)支持：在起先接觸階段尤為重要。第一步——減輕案主的擔(dān)憂和焦慮心情。方法：專注的傾聽(tīng)、溫情的語(yǔ)調(diào)、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和樂(lè)意幫助的看法。其次步——保證。確定案主的某些行為，作出必要的治療效果的承諾等，但承諾前要對(duì)案主完成工作目標(biāo)的實(shí)力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)否則會(huì)使案主認(rèn)為工作者信口開(kāi)河、不負(fù)責(zé)任，對(duì)工作者失去信任。可以以實(shí)物資助的方式表示對(duì)案主的支持。Hollis稱作“愛(ài)的禮物”，即為案主做一些實(shí)際的事情，如申請(qǐng)救濟(jì)金等。實(shí)物資助有助于增加案主對(duì)工作者的信任。干脆影響：是指工作者運(yùn)用干脆或間接的方法表示自己的看法和立場(chǎng)，以推動(dòng)或勸阻案主的某些行為。運(yùn)用干脆影響時(shí)確定要在案主真實(shí)狀況的前提下，堅(jiān)持案主自決的原則。依據(jù)工作者對(duì)案主的指導(dǎo)性強(qiáng)弱有五種干脆影響技術(shù)：強(qiáng)調(diào)：工作者用點(diǎn)頭同意或表示重視的姿態(tài)去激勵(lì)案主實(shí)踐一些他原來(lái)已有的想法或已經(jīng)準(zhǔn)備實(shí)行的行動(dòng)。“這個(gè)想法聽(tīng)起來(lái)不錯(cuò)，可以試一試?！碧嶙h：工作者將解決問(wèn)題的可能性途徑告知案主，由案主自己作出選擇?！澳阌袥](méi)有試過(guò)變更一下學(xué)習(xí)方法或向成果好的同學(xué)學(xué)一些好的閱歷?！敝腋妫汗ぷ髡邔?duì)案主應(yīng)當(dāng)實(shí)行的行動(dòng)提出指導(dǎo)看法，表明自己的精確立場(chǎng)和看法?！拔艺J(rèn)為你應(yīng)當(dāng)抽時(shí)間與老師很好地溝通一下，看有沒(méi)有什么好的方法?！眻?jiān)持：指對(duì)于一些嚴(yán)峻的事態(tài)，如離家出走、損害別人等會(huì)引起不良后果的狀況，工作者在時(shí)間緊迫的狀況下要當(dāng)機(jī)立斷地向案主指出事情的嚴(yán)峻性和提倡應(yīng)當(dāng)實(shí)行的行動(dòng)?！拔依斫饽悻F(xiàn)在的心情，但你必需放棄離家出走的想法，你這個(gè)年紀(jì)根本無(wú)法找到工作，要是遇到壞人，后果更是不行思議?！睂?shí)際干預(yù)：工作者實(shí)行各種猛烈的措施干脆干涉案主生活的行動(dòng)。干預(yù)要有二個(gè)條件：工作者有充分的理由沙漠干預(yù)行動(dòng)的合理性、合法性和必要性；干預(yù)要能夠獲得充分的社區(qū)資源的支持，常見(jiàn)的例子是將受父母虐待的孩子從家中轉(zhuǎn)移出來(lái)。探討、描述和宣泄：在整個(gè)心理社會(huì)治療模式過(guò)程中要常常運(yùn)用。在該過(guò)程中，事實(shí)和感受均是了解的范圍。探討和描述：是指工作者用點(diǎn)頭、微笑、緘默、不了解的神情或語(yǔ)氣來(lái)表達(dá)他對(duì)案主描述的傾聽(tīng)，同時(shí)激勵(lì)案主表達(dá)內(nèi)心的感受。工作者要避開(kāi)在同一時(shí)間問(wèn)兩個(gè)以上的問(wèn)題或模糊不清的問(wèn)題。宣泄：指工作者幫助案主毫無(wú)阻礙地表達(dá)其負(fù)面心情，常見(jiàn)的生氣、憎恨、哀痛、內(nèi)疚及焦慮。通過(guò)工作者接納的看法，案主的生氣和憎恨得以宣泄后，案主對(duì)自己所處的狀況有更深的了解；哭泣和哀嘆是對(duì)哀痛的自然反應(yīng)；在幫助內(nèi)疚感的宣泄時(shí)，支持和反映探討的技術(shù)必需同時(shí)運(yùn)用；前者減輕焦慮后者面對(duì)現(xiàn)實(shí)重估自己的感受。2、反映溝通技術(shù)（反映探討）反映探討：是運(yùn)用評(píng)語(yǔ)、提問(wèn)和說(shuō)明等技術(shù)來(lái)探討案主的境況和心態(tài)的過(guò)程。這種激勵(lì)案主運(yùn)用自己的思索去解決問(wèn)題的方法，是心理社會(huì)治療模式與其他治療模式的主要差別。反映探討的目的是發(fā)展或增進(jìn)案主的洞察力。包括：人在情境中反映探討心理模式動(dòng)力反映探討人格發(fā)展反映探討（1）人在情境中反映探討：主要用來(lái)幫助案主了解其現(xiàn)狀或近況，了解案主對(duì)其現(xiàn)、近況的反應(yīng)，包括：他人、健康及情境。外在反映，指案主因知覺(jué)扭曲或缺乏學(xué)問(wèn)而產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念。如代溝使父母不能理解子女的行為。工作者可以幫助案主分析子女的行為特征或干脆用正確的學(xué)問(wèn)訂正他們的錯(cuò)誤觀念。確定、后果及變通。這是一種介于外在及內(nèi)在之間的反映。工作者運(yùn)用引導(dǎo)技術(shù)使案主相識(shí)到其行為及確定是如何影響別人和他自己的。此外，也幫助他留意一些自己忽視了的狀況和衡量一些后果的好壞。如“當(dāng)你時(shí)常在親友面前指責(zé)你兒子時(shí)，不知他有什么感受？”內(nèi)省。是一種內(nèi)在反映。工作者幫助案主對(duì)自己的思想、感受和行為進(jìn)行更深化的了解，如恥辱、生氣、別人的指責(zé)?！澳愎ぷ鬟@么辛苦，要擔(dān)當(dāng)很大的壓力，真是不簡(jiǎn)潔?！睂?duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)。有些問(wèn)題產(chǎn)生于外來(lái)的刺激與個(gè)人觀念的沖突。工作者可以引導(dǎo)案主了解對(duì)外在刺激和自己的觀念之間的關(guān)系，相識(shí)其反應(yīng)的緣由。自我評(píng)估。這是和超我及自我形象有關(guān)的自我反映。工作者可以引用外在現(xiàn)實(shí)來(lái)訂正案主錯(cuò)誤的自我形象?！澳阋磺泄ぷ魇冀K干得很好，只是你沒(méi)有意識(shí)到你應(yīng)當(dāng)信任自己的實(shí)力?！睂?duì)工作者與治療的反應(yīng)。案主因?qū)χ委熯^(guò)程不大了解而對(duì)工作者產(chǎn)生懷疑或誤會(huì)。工作者必需向案主說(shuō)明治療和專業(yè)關(guān)系的性質(zhì)，以便幫助他們主動(dòng)地參與治療的過(guò)程。應(yīng)用該反映探討時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量激勵(lì)案主。（2）心理模式動(dòng)力反映探討該反映模式主要用來(lái)幫助案主進(jìn)一步去發(fā)掘其感受、看法與行為的內(nèi)在心理根源，重點(diǎn)在于使案主察覺(jué)其不適當(dāng)或有害的心理形態(tài)及傾向，以削減它們對(duì)案主的影響力。假如工作者能通過(guò)某一實(shí)際事務(wù)，以問(wèn)題方式引導(dǎo)案主思索他對(duì)類似事務(wù)的不同反應(yīng)模式，這種技術(shù)對(duì)案主了解自己的問(wèn)題會(huì)有較大的幫助。如“你想是什么緣由使你常常羞辱那些你認(rèn)為是好摯友的人？”使案主覺(jué)察到他膽怯 背他人拒絕的傾向，常常使他先實(shí)行拒絕別人的行動(dòng)以免體驗(yàn)到被他人拒絕的感受。（3）人格發(fā)展反映探討該技術(shù)是用來(lái)幫助案主發(fā)覺(jué)其某種性格特征或行為是受早年閱歷的影響，促使案主對(duì)這些影響加以適當(dāng)?shù)南拗疲越鉀Q案主的困難，提高案主的社會(huì)適應(yīng)實(shí)力。工作者可以先與案主回憶往事，給案主宣泄的機(jī)會(huì)，繼而八早年閱歷與現(xiàn)在的感受和行動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。對(duì)案主埋怨孩子成果一般的母親，“你從前在學(xué)校的成果怎么樣？”3、環(huán)境改善術(shù)是一種間接治療技術(shù)。其目的是通過(guò)變更案主的環(huán)境而削減案主在精神或生活上的壓力。案主環(huán)境中最重要的就是與其發(fā)生各種關(guān)系的人——關(guān)系人，包括重要他人與并行者，他們都是系統(tǒng)的一部分。重要他人和并行者的看法、情愿幫助的程度、對(duì)問(wèn)題的了解等，都會(huì)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程產(chǎn)生重大的影響。重要他人：指案主的家人、親戚、摯友等與案主以感情聯(lián)系為主的人。并行者：指同事、警察、老師等與案主以工作關(guān)系為主的人。運(yùn)用環(huán)境改善術(shù)進(jìn)行溝通的形式有：工作者和關(guān)系人的溝通；案主和案主的溝通（多位案主的會(huì)談中，如夫妻）；關(guān)系人和案主的溝通。改善環(huán)境技術(shù)，有反映的，也有非反映的：支持：接納并行者、重要他人對(duì)案主的看法和承認(rèn)他們所付出的努力是特殊重要的。宣泄：并行者、重要他人對(duì)案主的感受是須要處理的。要得到他們的合作，適當(dāng)?shù)男购椭С质遣恍腥鄙俚?。干脆影響：工作者可以運(yùn)用不同程度的干脆影響技術(shù)去推動(dòng)和督促重要他人或并行者為案主取得一些資源或付出較多的努力。反映探討：使并行者了解自己對(duì)案主的反應(yīng)和感受是很重要的。Hollis認(rèn)為，工作者在環(huán)境工作中要扮演多種角色：供應(yīng)者：以機(jī)構(gòu)職員的身份