數(shù)字化建設的思路與實踐

“數(shù)字化醫(yī)院”建設的思路與實踐第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院

概念理解建設現(xiàn)狀體會與打算一、概念理解利用網絡及數(shù)字技術有機整合醫(yī)院業(yè)務信息和管理信息實現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務流程最大限度的優(yōu)化提升醫(yī)院質量、效率、服務采集傳輸存儲利用共享

“狹義”數(shù)字化醫(yī)院人力護理教學科研后勤醫(yī)療設備藥劑業(yè)務+管理特點：

單個醫(yī)院自身的相對獨立的依靠醫(yī)院自身建設就能實現(xiàn)

狹義數(shù)字化醫(yī)院

+

數(shù)字化社會服務體系寬帶網絡標準協(xié)議醫(yī)院甲醫(yī)院乙醫(yī)院丙社區(qū)醫(yī)療點居民特點：

區(qū)域性的彼此聯(lián)結的必須依靠政府統(tǒng)籌規(guī)劃才能實現(xiàn)

“廣義”數(shù)字化醫(yī)院

貼切描述醫(yī)院數(shù)字化進程打破“數(shù)字化醫(yī)院神話”堅定數(shù)字化醫(yī)院建設信心

概念界定的意義二、建設現(xiàn)狀硬件體系四套網絡：HIS網、軍訓網、校園網、INTERNETHIS工作站1600臺醫(yī)院工作區(qū)聯(lián)網電腦2000余臺全院聯(lián)網電腦3000余臺主干網為千兆光纖，桌面百兆主服務器為小型機，雙機熱備份，使用UNIX

操作系統(tǒng)各類大型數(shù)字化設備70余臺國內規(guī)模最大、覆蓋完整的醫(yī)院數(shù)字化硬件平臺之一基礎層次輔助層次服務層次管理層次一、基礎信息層次數(shù)字化3、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)2、軍字一號配套系列軟件1、軍字一號信息系統(tǒng)二、輔助信息層次數(shù)字化

7、手術麻醉信息系統(tǒng)

6、心電信息管理系統(tǒng)

5、檢驗聯(lián)網系統(tǒng)（LIS）

4、影像聯(lián)網系統(tǒng)（PACS）三、服務層次數(shù)字化

13、院前預約系統(tǒng)

12、門診電子排隊系統(tǒng)

11、醫(yī)院內外網站體系

10、短信交互平臺9、臨床知識庫體系8、健康一卡通系統(tǒng)

四、管理層次數(shù)字化17、網絡安全監(jiān)控系統(tǒng)16、辦公自動化系統(tǒng)（OA）15、醫(yī)療質量控制軟件體系14、綜合管理查詢系統(tǒng)軟件體系㈠軍字一號系統(tǒng)

“軍字一號”系統(tǒng)是全軍統(tǒng)一開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，是對醫(yī)院信息執(zhí)行分散收集、統(tǒng)一管理、集中使用、充分共享的計算機網絡系統(tǒng)，搭建了醫(yī)院業(yè)務信息網絡框架。98年7月啟動，99年8月正式投入運行。門診

診療活動住院

診療活動管理信息業(yè)務過程信息業(yè)務過程信息病人信息費用信息病人信息費用信息四種信息二類活動“軍字一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站護理工作站檢驗工作站中心機房㈡門診醫(yī)生工作站作為“軍字一號”系統(tǒng)的拓展，我院全面開通門診醫(yī)生工作站，其首要目標就是服務于門急診醫(yī)生的日常工作，實現(xiàn)門急診病歷、診斷、開處方、檢查/檢驗申請單的錄入與查詢電子化。它是臨床信息系統(tǒng)的主要組成部分之一，與“軍字一號”一起共同構成數(shù)字化醫(yī)院體系的基礎。實現(xiàn)門診信息數(shù)字化掛號門診醫(yī)生工作站病人基本信息錄入電子病歷的錄入電子

申請收費檢查治療藥品檢驗電子處方治療PACS檢驗網中心服務器分中心服務器打印報告門診工作站流程合理規(guī)范了門急診業(yè)務流程和門急診記錄；能全面、完整地保存各種診療信息；第一時間獲得藥品及費用信息，及時、合理地安排診療計劃；從根本上消除困擾醫(yī)院門診的“三長一短”的問題；數(shù)據(jù)分析功能方便了門急診各種信息的統(tǒng)計和查詢。應用門診醫(yī)生工作站的優(yōu)點㈢PACS系統(tǒng)建PACS目的

實現(xiàn)影像信息數(shù)字化

無膠片傳遞信息共享數(shù)字化存儲重復利用網絡診斷無損存儲PACS組成影像檢查設備產生數(shù)字圖像高速網絡聯(lián)接電子設備存儲設備存儲數(shù)字圖像顯示設備顯示數(shù)字圖像計算機運行軟件

病理科喉鏡胃腸鏡放射科纖支鏡PACS覆蓋的檢查科室門診口腔超聲科臨床科室急診中心門診部實驗室手術室住院部病房診斷工作站采集工作站

瀏覽工作站全院病歷討論會門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站電子檢查

申請進入PACS檢查系統(tǒng)圖像采集登記分診中心服務器分中心服務器圖文報告圖像后處理打印報告PACS系統(tǒng)工作流程進一步提高工作效率

降低消耗，減少成本

為醫(yī)、教、研提供高質量影像

成效㈣檢驗聯(lián)網工作系統(tǒng)

通過完整的檢驗信息系統(tǒng)，將檢驗申請、標本標簽處理、申請信息處理、報告反饋打印等系列過程納入網絡體系。

實現(xiàn)檢驗信息數(shù)字化醫(yī)生站電子申請護士站打印條碼標簽、采集標本醫(yī)生站打印報告檢驗科讀取條碼做檢驗檢驗結果網絡傳輸檢驗申請網絡傳輸檢驗系統(tǒng)工作流程數(shù)字化醫(yī)院概念李偉,ThomasLee,Ph.D..HealthcareProfessionalServices-AsiaPacific

檢驗科條碼掃描及標本檢驗數(shù)字化醫(yī)院概念李偉,ThomasLee,Ph.D..HealthcareProfessionalServices-AsiaPacific

臨床科室打印檢驗報告

確保ID號的唯一性減輕醫(yī)生工作負擔降低醫(yī)院感染保護醫(yī)務人員

檢驗聯(lián)網意義節(jié)省時間減少錯誤提高效率方便查詢成效㈤電生理信息系統(tǒng)心電圖監(jiān)護儀麻醉機臨床工作站

“心電圖信息系統(tǒng)”的實施解決了心電報告的上網問題，解決了心電數(shù)據(jù)的長期保存和回放，節(jié)約了打印報告的成本。其檢查流程為：

申請確認→電極安放→心電數(shù)據(jù)采集

→數(shù)據(jù)傳輸→書寫診斷報告→簽發(fā)診斷報告。

1、心電圖信息系統(tǒng)心電圖工作站

傳統(tǒng)的記錄手術患者的體征參數(shù)一直延用“手記筆描”的工作方式,費時費力,效率極低。實施手術麻醉臨床信息系統(tǒng)后，可以精確記錄和追蹤病人在手術過程中的生命體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血氧飽和度等，實時采集和記錄手術室內監(jiān)護儀、呼吸機等醫(yī)療設備連續(xù)輸出的海量數(shù)據(jù),實現(xiàn)了麻醉記錄電子化。2、手術麻醉臨床信息系統(tǒng)手術麻醉工作站㈥健康一卡通系統(tǒng)功能簡介就醫(yī)功能查詢功能

支付功能觸摸屏互聯(lián)網普通消費網上掛號意義：1、優(yōu)化就醫(yī)程序，方便病人2、提高信息質量，服務管理——規(guī)范ID號數(shù)字化醫(yī)院概念李偉,ThomasLee,Ph.D..HealthcareProfessionalServices-AsiaPacific主要功能：“一卡通”式刷卡就醫(yī)網上虛擬醫(yī)院醫(yī)患溝通平臺院內醫(yī)療信息系統(tǒng)城市一卡通——健康卡㈦內外網站建設㈧綜合管理查詢系統(tǒng)㈨網絡質量控制系統(tǒng)依據(jù)電子病歷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質控的實際需求，設計開發(fā)了網絡質控軟件。質控中心的專家可以在一臺電腦前隨時檢查全院每個病人的用藥、處置情況和醫(yī)生記錄，并通過網絡及時與醫(yī)生溝通，實現(xiàn)真正的“實時質量監(jiān)控”。病歷首頁入院病歷在院病歷出院病歷入院出院病歷歸檔質控起始質控終結終末質控全程網絡質控網絡質量控制示意網絡質控的優(yōu)點范圍擴大：

終末質控 全程質控時間提前： 事后監(jiān)控（反饋） 實時監(jiān)控（反饋）實效增強：

病歷質控病例質控㈩辦公自動化系統(tǒng)

辦公自動化系統(tǒng)（OA）職能機關醫(yī)院首長臨床科室網絡化辦公平臺包含全院152路視頻在線信息，樓宇消防報警系統(tǒng)，小區(qū)智能防盜報警系統(tǒng)，并能以電子地圖方式顯示報警信息。通過對傳統(tǒng)音視頻信息進行MPEG-4編碼，形成標準數(shù)字IP信息流，可實現(xiàn)基于以太網絡的傳輸和管理。

……(十一)醫(yī)院視頻監(jiān)控系統(tǒng)

隨著我國移動通信技術的飛速發(fā)展，手機已經逐漸普及，而短信也被越來越多的人接受。因此，如何利用手機短信這樣一個平臺來拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)，這是我們一直探索的問題。

(十二)短信交互平臺

經過半年時間的準備和研究，我院首創(chuàng)利用互聯(lián)網將醫(yī)院HIS平臺和短信平臺實現(xiàn)對接，患者只需用手機發(fā)送短信就可以及時獲得他所要的信息，如費用信息、檢查報告、檢驗結果等，也可以進行業(yè)務咨詢、短信投訴等等。另外，我們還使用這個平臺實現(xiàn)對特定用戶的消息群發(fā)，從而輔助醫(yī)院管理。譬如，向機關和科室發(fā)送每日的醫(yī)院門急診量、住院量、收入情況，以及科室床位使用率等信息。短信交互平臺模型：InternetHIS服務器通信服務器移動公司基站用戶手機主要功能①手機掛號將手機短信掛號與現(xiàn)有網上掛號平臺融合。如果能夠成功預約，系統(tǒng)自動發(fā)送預約流水號給用戶。并且在預約成功的基礎上，根據(jù)是否綁定金錢包服務，系統(tǒng)將自動選擇是否扣取掛號費用。②發(fā)送健康關懷信息

a、醫(yī)囑短信問候：病人在治病住院期間，醫(yī)院根據(jù)病人病程情況，會給病人安排各種檢查，開據(jù)各種處方藥品，并給出大量的醫(yī)囑，病人根據(jù)自己記憶或護士提醒，按時服藥或進行病檢。

b、短信群組的建設：對目標客戶群體的健康信息發(fā)送等。

③患者信息查詢。

(9500988)(十三)門診電子排隊管理系統(tǒng)我院在新門、急診大樓建立門診電子排隊系統(tǒng)并應用于全院的掛號、就診、收費、發(fā)藥、檢驗、檢查等，很好地解決了病人在看病過程中所遇到的各種排隊擁擠和混亂現(xiàn)象，為病人看病、醫(yī)生診斷和護士管理提供了寬松、和諧的氛圍。排隊系統(tǒng)工作流程成效改善了就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的服務宗旨

；規(guī)范了就診秩序，做到人人平等；改進了醫(yī)院的服務形象，減少了病人的就診等待時間；提高了醫(yī)護人員的工作效率。

為緩解病人掛號難，有效縮短病人候診時間，擴展醫(yī)療服務范圍，提高醫(yī)院競爭力，我院開通了院前預約系統(tǒng)。它包括預約掛號和預約檢查。(十四)院前預約系統(tǒng)1、預約掛號⑴系統(tǒng)目標緩解病人掛號難的狀況有效縮短病人候診時間擴展醫(yī)院醫(yī)療服務，提高醫(yī)院競爭力預約掛號預約掛號預約掛號的范圍：包括名醫(yī)門診、專家門診、教授門診及普通門診的預約服務預約掛號的途徑：現(xiàn)場預約、一卡通網絡預約、移動短信預約。⑵系統(tǒng)應用的范圍和途徑⑶系統(tǒng)組成現(xiàn)場預約手機短信預約一卡通網絡預約分診臺預約確認預約掛號⑷網絡結構預約掛號

網絡一卡通及手機短信預約掛號，從外網經過防火墻訪問預約系統(tǒng)前置機，由前置機上的代理程序完成對預約服務器的訪問，通過數(shù)據(jù)庫中的視圖訪問方式訪問相應的號表?，F(xiàn)場預約收費并打印預約單預約確認退號否打印掛號單預約信息進入HIS系統(tǒng)病人進入排隊系統(tǒng)取消預約并退費病人進入診室就診是預約掛號⑸系統(tǒng)流程⑹系統(tǒng)運行現(xiàn)狀從2007年7月試運行以來，共成功預約71709人次，其中退號13317人次，通過預約方式成功就診的病人達58392人次。每日平均預約量229人次，高峰期達403人次。退號平均42人次/天，預約成功率81.3%。預約掛號2、檢查預約①使門診病人檢查預約有序化②合理分配住院及門診病人檢查時間，減少住院病人不必要的排隊等待③擴展院外病患檢查預約業(yè)務⑴系統(tǒng)目標檢查預約⑵系統(tǒng)功能①檢查預約與確認②檢查登記③護士站預約確認單集中打印檢查預約⑶系統(tǒng)服務的群體①門診病人②住院病人③院外有明確檢查項目的病人檢查預約⑷檢查預約流程(十五)網絡安全監(jiān)控系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括網絡流量監(jiān)測、網絡設備管理、終端桌面管理、非法入侵檢測等功能。幫助網管人員采集、分析和統(tǒng)計來自網絡各方面的報警信息，準確預警、定位和解決網絡中的故障，使整個網絡變得更安全、高效。網絡設備監(jiān)控拓撲圖（十六）遠程醫(yī)療情況（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設取得的成果2001年5月成為“全軍衛(wèi)生信息技術基地”（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設取得的成果“醫(yī)院信息化關鍵技術研究與應用”2005年獲軍隊科技進步一等獎（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設取得的成果2006年主編由人民衛(wèi)生出版社出版的“數(shù)字化醫(yī)院建設的思路與實踐”（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設取得的成果2007年12月,我院被國家衛(wèi)生部確定為“全國首批數(shù)字化醫(yī)院試點示范單位”三、體會與打