2023年腹腔鏡手術(shù)器械堿性清洗劑的時(shí)效性

腹腔鏡手術(shù)器械堿性清洗劑的時(shí)效性現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會(huì)在行腹腔鏡手術(shù)后對(duì)其加以清洗，削減術(shù)內(nèi)污染的同時(shí)，降低不良大事發(fā)生率。在2022年出版的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中明確指出[1]，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗時(shí)應(yīng)采納多酶清洗液進(jìn)行，但是在清洗宮腔鏡和腹腔鏡時(shí)卻并未明確提出應(yīng)采納多酶清洗液清洗。多酶清洗液是具有價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，因此結(jié)合各大醫(yī)院實(shí)際狀況，很難實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，器械清洗質(zhì)量也正逐步上升中。臨床上大量討論證明[3]，堿性清洗劑在應(yīng)用過(guò)程中不僅具有有用性高，還具有平安性高的優(yōu)點(diǎn)，使得器械的清洗效果更為抱負(fù)。本討論就我院2022年1月至2022年1月145件腹腔鏡手術(shù)器械作為討論對(duì)象，分析堿性清洗劑應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)器械清洗中的時(shí)效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

將2022年1月至2022年1月收集到的290件腹腔鏡手術(shù)器械作為討論對(duì)象，每臺(tái)共觀看25次，內(nèi)含氣腹針、工作套管、抓鉗與分別鉗、剪刀等。

1.2方法：

實(shí)施前采納多酶清洗劑（魯沃夫多酶），依據(jù)1∶270比例對(duì)其進(jìn)行稀釋，將手術(shù)器械放置其中浸泡，若是器械存在軸節(jié)，應(yīng)打開(kāi)使其得到充分的浸泡，在3～4min之后，采納清水洗刷，與此同時(shí)采納蒸餾水加以沖洗。觀看組采納堿性清洗劑清洗，采納3M堿性清洗劑根據(jù)1∶400的比例加以稀釋，后將器械充分進(jìn)行浸泡，清洗潔凈后將其晾干，若是器械存在軸節(jié)，應(yīng)打開(kāi)使其得到充分的浸泡。實(shí)施前后均由同一組清洗人員進(jìn)行，且水質(zhì)相同。

1.3觀看指標(biāo)：

觀看應(yīng)用堿性清洗劑的結(jié)果和清洗時(shí)間，并對(duì)實(shí)施前后清洗人員對(duì)清洗劑相關(guān)評(píng)分加以記錄，內(nèi)含平安性、經(jīng)濟(jì)性、有用性，并計(jì)算出綜合評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

分析本次討論數(shù)據(jù)時(shí)采納SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1應(yīng)用堿性清洗劑的結(jié)果和清洗時(shí)間：

見(jiàn)表1。在清洗1～3臺(tái)手術(shù)器械時(shí)，在3h內(nèi)采納堿性清洗劑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行浸泡，基本可在20min內(nèi)處理潔凈，并達(dá)到合格要求；在清洗4～6臺(tái)手術(shù)器械時(shí)，由于時(shí)間不斷變長(zhǎng)，采納堿性清洗劑浸泡，器械清洗合格所需要時(shí)間均有所增加。

2.2實(shí)施前后清洗人員對(duì)清洗劑相關(guān)評(píng)分比較：

見(jiàn)表2。清洗人員對(duì)實(shí)施后清洗劑的平安性和經(jīng)濟(jì)性以及有用性評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3爭(zhēng)論

對(duì)腹腔腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗始終是備受關(guān)注的問(wèn)題，在回收的器械中均可附有患者的脂肪和碳水化合物以及蛋白等污漬，這些污漬包含有有機(jī)物和無(wú)機(jī)物[4，5]。臨床上有討論發(fā)覺(jué)，在內(nèi)鏡使用過(guò)后馬上對(duì)其進(jìn)行清洗，可降低感染大事發(fā)生率[6]。多數(shù)醫(yī)院在實(shí)際應(yīng)用中由于手術(shù)器械有限，而患者較多，導(dǎo)致在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)消失縮短清洗時(shí)間的狀況，令器材無(wú)法得到充分清洗。臨床上針對(duì)進(jìn)入到人體內(nèi)部的診療器械，在進(jìn)行消毒和滅菌前，均要進(jìn)行清洗，這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要，可去除器械上90%的病原體[7]。腹腔鏡手術(shù)器械由于具有結(jié)構(gòu)特別的特點(diǎn)，因此在清洗時(shí)不能用肉眼直觀的查看到管腔內(nèi)部，加大清洗人員工作難度，且在現(xiàn)階段還較為缺乏對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法。結(jié)束對(duì)腹腔鏡器械的清洗后，清洗劑可以溶解有機(jī)物，因此一旦未進(jìn)行充分清洗，會(huì)導(dǎo)致污漬干燥和凝固，增加后期清潔工作量。此外，污漬若是長(zhǎng)時(shí)間存在于器械表面，會(huì)產(chǎn)生結(jié)實(shí)的生物膜，消失腐蝕現(xiàn)象，給器械帶來(lái)?yè)p害，加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。現(xiàn)臨床上多采納多酶清洗劑對(duì)器械進(jìn)行清洗，但該方法已經(jīng)不能滿意人們對(duì)器械更高質(zhì)量的需求，且器械若是存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在采納多酶清洗劑加以清洗，卻達(dá)不到良好的清洗效果。堿性清洗劑是在多酶清洗劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，其內(nèi)部除了具有多種酶成格外，還具有較為優(yōu)質(zhì)的復(fù)合表面活性劑，從而有效的清除變性蛋白質(zhì)和干枯的污漬，加快蛋白質(zhì)和脂肪的乳化分解速度，提高清潔率。堿性清洗劑主要是由表面的活性劑組成，通過(guò)乳化和皂化等作用，利用浸透潮濕的作用機(jī)制去除動(dòng)植物油脂和金屬表面油脂。堿性清洗劑的作用機(jī)制有以下幾種：①皂化作用：金屬表面會(huì)存在動(dòng)植物油脂，該油脂主要成分為硬脂酸，遇到堿即會(huì)生成硬脂酸鈉、甘油溶解后進(jìn)入到堿性溶液中，產(chǎn)生皂化反應(yīng)，清潔金屬表面油脂。②浸透潮濕作用：皂化和乳化作用均可漸漸清潔污漬，其中含堿性劑的堿性溶液在油脂內(nèi)部進(jìn)行浸透后，對(duì)工件表面具有潮濕的作用，促進(jìn)脫脂除油的速度[9]。③乳化作用：乳化劑是表面活性物質(zhì)，可直接附著于界面上，降低金屬和溶液中的界面張力，且在流體動(dòng)力等緣由之下，令油膜裂開(kāi)成珠狀，達(dá)到對(duì)金屬表面徹底清洗的目的。此外，堿性清洗劑在應(yīng)用過(guò)程中還具有分散作用，可將油脂分散至溶液中。

酶清洗劑的原液具有較為穩(wěn)定的特點(diǎn)，最長(zhǎng)可達(dá)3年，但稀釋時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)造成酶失活。本次討論中，在清洗1～3臺(tái)手術(shù)器械時(shí)，在3h內(nèi)采納堿性清洗劑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行浸泡，基本可在20min內(nèi)處理潔凈，并達(dá)到合格要求；在清洗4～6臺(tái)手術(shù)器械時(shí)，由于時(shí)間不斷變長(zhǎng)，采納堿性清洗劑浸泡，器械清洗合格所需要時(shí)間均有所增加。堿性清洗劑是優(yōu)質(zhì)的復(fù)合表面活性劑，屬于無(wú)泡型清潔液，不僅具有較強(qiáng)的去污效果，還可以防止變性蛋白質(zhì)的殘留。內(nèi)含的多種酶可將人體所分泌的蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)快速進(jìn)行分解，可直接作用于各種有機(jī)和無(wú)機(jī)的污染物中，令重金屬化合物和水進(jìn)行軟化，具有良好的作用效果[10]。此次討論中，清洗人員對(duì)實(shí)施后清洗劑的平安性和經(jīng)濟(jì)性以及有用性評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。清洗人員在操作過(guò)程中應(yīng)留意，必需檢