2023年疫情下的兒科臨床見習(xí)新模式探析

疫情下的兒科臨床見習(xí)新模式探析［摘要］目的:探討在疫情下依托網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行兒科見習(xí)的教學(xué)效果。方法:選擇浙江高校醫(yī)學(xué)院2022級(jí)本科生74名作為討論對(duì)象。試驗(yàn)組38名，依托網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行兒科云見習(xí)。對(duì)比組36名，采納原有見習(xí)模式，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果:試驗(yàn)組臨床思維成果與對(duì)比組無明顯差異(P＞0．05)，但臨床技能成果低于對(duì)比組(P＜0．01);問卷調(diào)查顯示同學(xué)普遍認(rèn)可疫情下的臨床見習(xí)。結(jié)論:疫情下利用網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行教學(xué)可以作為兒科臨床見習(xí)的補(bǔ)充。

［關(guān)鍵詞］疫情;兒科;臨床見習(xí)

兒科臨床見習(xí)是同學(xué)通過進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)從理論學(xué)問到臨床實(shí)踐的過渡、從同學(xué)到兒科見習(xí)醫(yī)生的過渡，該階段主要是通過同學(xué)進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)使其初步把握兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論學(xué)問，熟識(shí)兒科疾病的臨床診斷思維方法，嫻熟完成兒科的基本操作［1］。病毒肺炎疫情突如其來，打亂了同學(xué)進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)。因此，為堅(jiān)決落實(shí)教育部關(guān)于“停課不停學(xué)”的要求，依托網(wǎng)絡(luò)工具探究?jī)嚎婆R床見習(xí)新模式是目前特別時(shí)期臨床教學(xué)的重點(diǎn)。該討論通過分析依托網(wǎng)絡(luò)工具的云見習(xí)模式在兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果，探究疫情下兒科臨床見習(xí)的新思路和新方法。

一、討論對(duì)象和方法

(一)討論對(duì)象。選擇浙江高校醫(yī)學(xué)院2022級(jí)臨床本科見習(xí)生74名作為討論對(duì)象。入選的同學(xué)均已接受基礎(chǔ)教學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)理論課程，全部討論對(duì)象對(duì)討論內(nèi)容均知情同意。

(二)討論方法。該試驗(yàn)為對(duì)比討論，依據(jù)教學(xué)方法的不同分為對(duì)比組和試驗(yàn)組，每組同學(xué)兒科見習(xí)3周。兩組同學(xué)均由相同的老師進(jìn)行講授。

1．對(duì)比組采納原有的見習(xí)模式，包括四方面的內(nèi)容:(1)集中理論授課4次，包括臨床技能、采集病史、液體療法、X線讀片。(2)同學(xué)在模型上進(jìn)行技能操作練習(xí);同學(xué)到病房現(xiàn)場(chǎng)采集和書寫病史，老師批改并講解。(3)同學(xué)分組進(jìn)行以病例爭(zhēng)論為基礎(chǔ)的教學(xué)(Case-BasedLearning，CBL)。組內(nèi)老師提前一天CBL的資料，支配同學(xué)預(yù)備爭(zhēng)論內(nèi)容，組織每位同學(xué)以PPT形式展現(xiàn)發(fā)言，并進(jìn)行組內(nèi)爭(zhēng)論，最終老師總結(jié)。每位同學(xué)進(jìn)行2次CBL。(4)其余時(shí)間同學(xué)均在病房學(xué)習(xí)，包括跟隨老師查房、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸等。

2．試驗(yàn)組由于疫情無法來醫(yī)院見習(xí)，所以依托微信、釘釘、騰迅等網(wǎng)絡(luò)工具云見習(xí)模式，包括四方面的內(nèi)容:(1)采納網(wǎng)絡(luò)直播形式進(jìn)行集中理論授課，內(nèi)容同原有教學(xué)模式。(2)采納網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議，組內(nèi)由同學(xué)扮演SP，其他同學(xué)采集和書寫病史，老師批改并講解。(3)CBL采納網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議形式。每位同學(xué)進(jìn)行5次CBL。(4)5次小測(cè)驗(yàn):老師提前一天小測(cè)驗(yàn)范圍。通過網(wǎng)絡(luò)做題后，同學(xué)組內(nèi)爭(zhēng)論，再由老師講解。

(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。見習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估，包括:(1)出科考核:進(jìn)行臨床思維和技能考核，每項(xiàng)各10分，由相同的老師根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。授課老師不參加評(píng)分，做到“考教分別”。對(duì)比組的臨床思維考核是隨機(jī)抽取病例，老師針對(duì)診斷過程提問，同學(xué)現(xiàn)場(chǎng)分析和回答;臨床技能考核是模型上實(shí)際操作。試驗(yàn)組的臨床思維考核是隨機(jī)抽取病例，通過網(wǎng)絡(luò)視頻老師提問，同學(xué)分析和回答;臨床技能考核是同學(xué)針對(duì)技能操作過程進(jìn)行表述或回答問題。(2)問卷調(diào)查:向試驗(yàn)組同學(xué)發(fā)放《教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容的把握程度、學(xué)習(xí)樂觀性等。每項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括特別同意、同意、一般、不同意、特別不同意五項(xiàng)。

(四)統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采納t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采納軼和檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、討論結(jié)果

(一)一般資料。共有74名作為討論對(duì)象入選，依據(jù)教學(xué)方法的不同分為對(duì)比組和試驗(yàn)組。其中對(duì)比組36人，男20人，女16人。試驗(yàn)組38人，男25人，女13人。結(jié)果發(fā)覺兩組同學(xué)在性別、主修專業(yè)課程學(xué)年平均績(jī)點(diǎn)上沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

(二)臨床見習(xí)出科考核。試驗(yàn)組同學(xué)臨床思維考核成果與對(duì)比組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，但臨床技能考核成果低于對(duì)比組(P＜0．01)(見表1)。

(三)問卷調(diào)查。通過問卷星的形式隨機(jī)向試驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷38份，回收有效問卷38份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，同學(xué)認(rèn)為疫情下的臨床見習(xí)是有效的，對(duì)不能進(jìn)行的臨床見習(xí)有很好的彌補(bǔ)作用，能讓同學(xué)把握理論學(xué)問和建立臨床思維，能提高同學(xué)的學(xué)習(xí)樂觀性(見表2)。

三、爭(zhēng)論

臨床見習(xí)旨在通過長(zhǎng)期、廣泛和有效地接觸病人，增加了同學(xué)主動(dòng)學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)的意識(shí)和力量，讓同學(xué)較全面地把握臨床醫(yī)學(xué)基本學(xué)問，初步把握臨床基本技能，培育良好的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀［2］。但一場(chǎng)突如其來的病毒肺炎疫情打亂了同學(xué)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)的節(jié)奏。兒科見習(xí)環(huán)節(jié)不行或缺，如何讓同學(xué)在疫情的特別時(shí)期進(jìn)行有效的兒科臨床見習(xí)，成為目前臨床教學(xué)最大的挑戰(zhàn)。近年來隨著現(xiàn)代科技的快速進(jìn)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)因其能在肯定程度上打破時(shí)空對(duì)教學(xué)的限制，漸漸成為現(xiàn)代高等教育不行或缺的一部分，國(guó)內(nèi)外均有依托網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)并取得不錯(cuò)成效的報(bào)道［3-5］。然而，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本討論中，在疫情的特別時(shí)期探究了依托網(wǎng)絡(luò)工具的云見習(xí)模式在兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用。選取了74名臨床本科見習(xí)生進(jìn)行對(duì)比討論，試驗(yàn)組依托網(wǎng)絡(luò)工具采納云見習(xí)模式，對(duì)比組采納傳統(tǒng)的見習(xí)模式。試驗(yàn)組首先依托微信平臺(tái)、釘釘平臺(tái)、騰迅平臺(tái)組建師生群，通過釘釘直播的屏幕共享模式進(jìn)行理論授課，可以清楚地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容;通過視頻會(huì)議讓同學(xué)扮演SP，不僅可以在肯定程度上克服實(shí)際問診兒科患兒及家長(zhǎng)協(xié)作度相對(duì)較差的問題，也可使同學(xué)的學(xué)習(xí)樂觀性得到提高。同時(shí)為了彌補(bǔ)病房學(xué)習(xí)的欠缺，增加了CBL的次數(shù)和臨床學(xué)問小測(cè)驗(yàn)，通過視頻會(huì)議綻開激烈的探討，提出臨床診治的疑點(diǎn)和學(xué)習(xí)難點(diǎn)，不僅能充分調(diào)動(dòng)同學(xué)的學(xué)習(xí)樂觀性和自主學(xué)習(xí)力量，也能提升同學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床思維力量。此外，非面對(duì)面的師生間溝通互動(dòng)，使同學(xué)更情愿把自己的想法和問題告知老師，老師也能準(zhǔn)時(shí)把握同學(xué)的學(xué)習(xí)狀況，便于準(zhǔn)時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方法，有利于教學(xué)相長(zhǎng)。這在臨床思維考核和主觀調(diào)查問卷結(jié)果中都得到了證明，同學(xué)的臨床思維考核成果與實(shí)際見習(xí)相當(dāng)，理論學(xué)問的把握、臨床思維的建立、學(xué)習(xí)的樂觀性等方面均得到了試驗(yàn)組同學(xué)的確定。當(dāng)然依托網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行兒科見習(xí)也給老師帶來了不小的挑戰(zhàn)。老師是臨床云見習(xí)有效實(shí)施的關(guān)鍵，所以需要促使老師不斷學(xué)習(xí)新學(xué)問新事物，如釘釘直播、視頻會(huì)議等，對(duì)提高老師綜合素養(yǎng)及力量有促進(jìn)作用。同時(shí)需要留意的是，雖然網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠示范完整規(guī)范操作和講授技能操作要點(diǎn)，但這都不能代替臨床實(shí)踐操作。在本討論中，試驗(yàn)組同學(xué)的臨床技能