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認證主體：徐**（實名認證）

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IP屬地：湖北 上傳時間：2023-02-03 格式：PPT 頁數(shù)：83 大小：264.50KB 積分：28 舉報 版權申訴

第四章社會保障基金支付管理第一節(jié)社會保障基金支付的一般理論第二節(jié)各種社會保障基金的支付管理第五章社會保障基金支付管理[教學目的與要求]：通過本章節(jié)教學，要求同學們了解和掌握社會保障基金使用分配的范圍與方式，掌握社?；鹬Ц兜脑瓌t、對象、條件和標準等社保基金支付的基本理論，重點把握社會保障基金的支付管理與基金使用效益評價的指標體系。[教學重點]：社會保險基金支付的一般理論。[教學難點]：社會保障基金支付的管理。[教學方法與手段]：講授、案例、討論等。[教學內容]：第一節(jié)社會保障基金支付的一般理論一、社會保障基金支付的含義社會保障基金支付，是指按照社會保障制度規(guī)定的條件、標準和方式，由社會保障管理部門將社保資金支付給社會成員，以保障其基本生活需要的行為。社?；鹬Ц缎袨?，從宏觀上說，是社會保障基金在各個社會保障項目上的分配運用；從微觀上講，是指對符合資格的保障對象的待遇給付。社會保障基金支付的意義社會保障基金支付是社會保障目的和功能得以真正實現(xiàn)和發(fā)揮的關鍵環(huán)節(jié)。社會保障的根本目的在于保障社會成員遇到意外事故、失去生活來源或收入減少時的基本生活需要，這種保障功能最終體現(xiàn)在社會保障基金的支付使用環(huán)節(jié)上，只有社會成員真正領取保障金，才最終實現(xiàn)社會保障的目的和功能，因此，社?；鹬Ц毒哂兄匾饬x。二、社會保障基金支付的原則

１、效率原則效率原則可以說是經濟目的。這是市場經濟體制的要求，即市場經濟條件下，社?；鸬闹Ц侗仨毦哂行市?，表現(xiàn)在兩個方面：一是支付機構本身的工作必須有效率。即社保經辦機構在履行社?；鹬Ц堵氊熀凸芾砉ぷ髦斜仨殘猿质袌鲈瓌t，以求支付成本的最小化。二是支付的結果必須是有效的。從保障和勞動供給的角度來講，社?；鹬Ц兜挠行允侵干绫；鹬Ц稌韯趧庸┙o的增加，至少不致于減少。２、公平原則市場經濟追求效率，而社會保障則應把社會公平作為其基本目標，在社?；鹬Ц渡希笄袑嵃焉鐣Ｕ匣鹩糜谏鐣Ｕ匣鹩糜诜蠗l件、確實需要保障的對象上。３、法制化原則４、?？顚Ｓ迷瓌t５、統(tǒng)一性原則６、適度性原則三、社會保障待遇的支付水平和支付條件（一）社會保障待遇的支付水平社會保障待遇的支付水平決定著社會保障對象的生活水平，它既是社會保障制度的重要構成要素，也是國家的收入分配政策的重要組成部分。因此，確定合理的社保支付水平，不僅關系到能否保證在經濟發(fā)展基礎上逐步提高社會成員的生活水平，而且關系到社會經濟快速、健康發(fā)展的問題。確定社會保險待遇支付水平應遵循的基本原則是：１、保障基本生活需要的原則；２、隨物價上漲調整待遇水平的原則；３、分享經濟增長成果的原則。隨社會平均工資的增長而調整社會保障待遇水平。（二）社會保障待遇支付條件社會保障待遇支付條件是指社會成員獲取社會保障津貼的資格。社保待遇支付的資格條件在不同的國家、不同項目上有所差別，同一項目保障待遇的獲得有時需要同時具備幾個方面的資格。國際勞工組織將社會保障津貼分為需經家庭經濟調查和無需家庭經濟調查兩大類。前者，申請社會保障津貼的條件為法定范圍內的低收入者；后者領取社會保障津貼的條件為保險計劃的參加者。另外，以全民為對象的社保項目，領取津貼的條件一般為國籍、年齡、居住年限等，而以工資收入者為對象的保障項目，則還需要考慮工作年限、投保年限、繳納保險費數(shù)額和就業(yè)狀況等。四、社會保險待遇支付方式中的受益基準制和繳費基準制

受益基準制和繳費基準制是從社會保險津貼按什么標準發(fā)放的角度來劃分的。（一）、受益基準制受益基準制（DefinedbenefitSystem）又稱為“待遇確定型”。它是指受益人的社會保險津貼的獲得方式和數(shù)額取決于事先規(guī)定的受益標準，比如工齡、年齡以及實際生活需要等，而與實際的繳費額和繳費年限無關或關系不大。（二）繳費基準制

繳費基準制（DefinedcontributionSystem）又稱為“繳費確定性”計劃。受益人社會保險津貼的獲得取決于本人過去在社會保險體系中所繳納資金的數(shù)量，而且是誰出資誰受益，受益與既往的資金貢獻對等。這種方式意味著受益人的繳費在相當長的時期內是固定的，而其受益程度則根據繳費所形成的基金（受繳費時間長短、費率水平高低、收繳率等因素影響）及其投資運營所形成的投資收益（受投資管理水平以及資本市場運行等因素的影響）加以確定（三）二者的適用性受益基準制和繳費基準制的不同比例的組合，還可產生各種類型的混合制。１、從它們的適用性來看，一般來說，無論是短期性津貼項目，如醫(yī)療保險、工傷保險等，還是長期性津貼項目，如養(yǎng)老保險、傷殘保險等，受益基準制都具有適用性，而繳費基準制一般只適用于長期性津貼項目。２、從它們所承受的風險類別來看，在受益基準制條件下，投資風險、傷殘風險等各種風險是由基金管理者或籌集者承擔而不是由受益人來承擔，但受益人卻要承擔雇主破產的經濟風險或政府不認賬的政治風險，相反，在繳費基準制條件下，投資風險、傷殘風險和長壽風險完全由受益人承擔而不是基金管理者或籌集者承擔。實踐中，人們通常把社會統(tǒng)籌、個人賬戶這兩種社會保險基金存儲方式與現(xiàn)收現(xiàn)付制、完全基金積累制、部分基金積累制這三種社會保險基金平衡方式交叉組合。其中具備一定兼容性的可組合模式有四種：一是社會統(tǒng)籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制；二是個人賬戶的儲存基金制；三是社會統(tǒng)籌的部分基金積累制；四是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的部分基金積累制。

五、社?；鹬Ц兜姆秶托问剑ㄒ唬┥绫；鹬Ц兜姆秶鷱木唧w用途來看，社?；鹬Ц犊梢苑譃閮纱箢悾海薄⑸鐣Ｕ洗鲋Ц叮?、社會保障管理服務費支出社會保障管理服務費，即社會保障專職管理機構對社會保障事業(yè)進行管理所需要的費用，也稱社保管理成本。根據社保管理費用的性質，可以分為三類：（１）用于社保專職管理機構及其成員的辦公費用；（２）用于辦理社保基金銀行業(yè)務方面的經費，包括銀行代收代付的手續(xù)費、有價證券的保管費、委托貸款手續(xù)費等；（３）由于保障對象管理以及提供服務等方面的費用。

（三）社會保障基金的支付形式社保基金支付有三種基本形式：貨幣形式、實物形式和服務形式。貨幣形式是社會保障待遇支付的主要形式。其特點是貨幣作為一般等價物具有很大的靈活性、適應性。后兩者則具有指定消費的特點。貨幣形態(tài)的支付形式，依據社會保障的項目不同，又有以下幾種支付方式：１、固定金額的支付方式即按固定金額支付社會保障津貼，確定支付水平時，一般不直接與收入水平相聯(lián)系。其具體方式可以分為一次性支付和定期支付。這種方式適用范圍比較廣泛，比如，城鄉(xiāng)困難戶救濟、生育津貼、醫(yī)療補助、鰥寡孤獨補助等。２、定率支付方式這種方式一般適用于享受社會保障津貼前有勞動收入的社會成員，主要的項目包括養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險等。采用這種支付方式時，國家根據經濟發(fā)展狀況和不同的保險項目，確定各個保險項目的支保險金付比率，然后根據享受社會保險待遇前的收入水平，計算具體的保險金支付水平。公式為：

Ｙ＝Ｒ·Ｘ（5.1）式中Ｙ---------保險金；Ｒ------支付率Ｘ--------享受社會保險待遇前的收入水平。從公式可以看出，享受社會保險待遇水平的高低，與其在此之前的收入水平（Ｘ）直接相關，呈線性函數(shù)關系。3、保證基本生活的定率支付方式按照公式（5.1）進行保險金的支付，由于收入水平和和社保待遇之間是同等比率變化，就有可能使低收入勞動者喪失勞動能力后的基本生活得不到保障。例如，假設甲、乙兩人的月收入分別為1200元、800元，其收入倍差為50%，又如社會保險支付率為60%，目前人均月基本生活費用為500元，則按公式（5.1）計算，甲、乙兩人的社保待遇分別為720元、480元，兩人的社保待遇倍差同樣是50%，其中乙勞動者依靠社保待遇的基本生活難以保障。這就要求社會分配把握一個尺度，即當社會成員具有勞動能力時，應當按勞分配原則，適當拉開收入差距，以促進效率提高；而當社會成員喪失勞動能力以后既要考慮其原來的勞動貢獻，更要注重公平原則，發(fā)揮社會保障的穩(wěn)定機制作用。以此為準則，則可采取在保證基本生活基礎上的定率支付方式。具體辦法是：對于不同收入水平的社保對象，先確定一個保證基本生活的社保津貼，高于保障基本生活收入水平的部分，按一定的支付比率計算保障津貼。公式如下：Y=P+R（X-P）（5.2）當X≤P時，R=0。式中，Ｙ---------社會保險金；Ｒ------支付率；Ｘ------享受社會保險待遇前的收入水平；P-----保證基本生活的收入水平。4、隨工齡遞增支付率的定率支付方式為了合理解決工齡長短均按一個比率支付社保津貼所導致的消極后果，可以采取隨工齡遞增支付率的方式。具體辦法是：對工齡滿一定年限者（如15年）確定一個起始支付率（如收入的50%），工齡滿一定年限后，則每增加一年工齡，可增加一定的支付率（如1%），但所增加支付率最高不得超過收入的一定比例（如50%）。公式如下：Y=XR+nR1x=(R+nR1)x(5.3)式中，Ｙ--社會保險金；Ｒ----起始支付率；Ｘ------享受社會保險待遇前的收入水平；

n---表示工齡滿一定年限后所增加的工齡；R1---所增加工齡的支付率。按公式（５.３）計算的保險金，仍然可能導致低收入者的保險金難以保障其基本生活需要。因此，可以將第２種方式和第３種方式綜合考慮，得到另一種支付方式，公式如下：Ｙ＝Ｐ+（Ｒ+nＲ１）·（Ｘ-Ｐ）(5.4)式中，各個字母含義同上述公式（５.２）和（５.３）。第二節(jié)我國各種社會保障基金的支付管理

一、社會保險基金的支付管理管理方式目前我國社會保險基金在管理方式上是實行收支兩條線管理，所有社會保險基金支付都要通過社會保險基金財政專戶和支出賬戶進行。即社會保險基金支付時，先由社會保險基金財政專戶撥付到社會保險基金支出賬戶，然后由支出戶支付給保障對象，支出戶規(guī)定只支不收。社會保險基金支付的程序（1）社保經辦機構根據財政部門核定的基金年度預算及月份收支計劃，按月填寫財政部門統(tǒng)一印發(fā)的“用款申請書”；（2）財政部門對社保經辦機構報送的“用款申請書”及時進行審核。對于審核無誤的應在規(guī)定的時間內將資金從財政專戶撥到支出戶；對于不符合規(guī)定的憑證和用款手續(xù)，財政部門有權拒絕受理。（一）養(yǎng)老保險基金的支付管理1、養(yǎng)老保險基金支付管理的內容養(yǎng)老金支付管理，涉及養(yǎng)老金的資格、養(yǎng)老金支付水平、養(yǎng)老金補償機制、養(yǎng)老金發(fā)放辦法等方面的管理。（1）養(yǎng)老金支付中退休年齡的管理它是養(yǎng)老金領取資格認定的重要方面。領取養(yǎng)老金退休年齡的規(guī)定合適與否，對養(yǎng)老保險基金收支狀況產生直接的影響。這種影響表現(xiàn)在養(yǎng)老保險制度的贍養(yǎng)率和被動率的相互關系上。贍養(yǎng)率，是指參加養(yǎng)老保險計劃的已退休人口與在職人口的比率。在繳費率和養(yǎng)老金水平都不變情況下，贍養(yǎng)率越低，基金積累率就越高。被動率，是指投保人退休后領取養(yǎng)老金的年限與在職繳費的年限之比率。在職繳費的年限長，退休領取養(yǎng)老金的年限短，則被動率低。（2）養(yǎng)老金目標替代率的確定。養(yǎng)老金替代率是指職工退休后領取的養(yǎng)老金與退休前某一特定時間的工資之比率。它是衡量養(yǎng)老金高低的重要指標。（3）養(yǎng)老金指數(shù)化調整機制。養(yǎng)老金指數(shù)化調整機制，普遍采用的主要有兩種調整機制：物價指數(shù)化調整和工資指數(shù)化調整。（4）養(yǎng)老金社會化發(fā)放管理。（5）支付標準根據國發(fā)[1997]26號和國發(fā)[2005]38號文件的有關企業(yè)職工養(yǎng)老金待遇計發(fā)辦法的規(guī)定：“新人”的基本養(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成，根據國發(fā)[1997]26號文規(guī)定，基礎養(yǎng)老金的月標準為省、自治區(qū)、直轄市、或地（市）上年度職工月平均工資的20%，個人賬戶養(yǎng)老金的月標準為本人賬戶儲存額除以120。“新人”基本養(yǎng)老金公式表示如下：

“新人”月基本養(yǎng)老金=當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20%+本人賬戶儲存額/120按照國發(fā)[2005]38號文規(guī)定，職工退休時的基礎養(yǎng)老金月標準以參保人員退休時當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為基數(shù)，繳費每滿1年給1%，上不封頂。個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)根據職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定?！靶氯恕被攫B(yǎng)老金公式改為如下：基本養(yǎng)老金=基礎養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金（1）基礎養(yǎng)老金=（參保人員退休時當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費工資）÷2×繳費年限（含視同繳費年限）×1%

其中：本人指數(shù)化月平均繳費工資=參保人員退休時當?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY×本人月平均繳費工資指數(shù)參保人員本人指數(shù)化月平均繳費工資指數(shù)是指職工自參加社會保險繳費開始至退休時的月平均繳費工資指數(shù)的平均值。參保人員當年繳費工資指數(shù)為本人當年繳費工資額與當年全省職工平均工資的比值。職工平均工資指數(shù)的公式表示為：職工平均工資指數(shù)=（X0/C1+X1/C2+X2/C3+…+Xn-1/Cn）÷N(其中，X0、X1、X2…Xn-1為職工退休當年、前1年、前2年…前n-1年的繳費工資；C1、C2…Cn為職工退休前1年、前2年…前n年的當?shù)芈毠て骄べY，N指職工從1994年（新人從參加工作起）至退休前的繳費年限，不足一年的，按繳費月數(shù)除以12換算。（2）個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額÷計發(fā)月數(shù)[案例5-1]：張先生退休后每月能領取多少基本養(yǎng)老金？24歲的張先生于2005年參加工作，月平均工資3000元，當年開始每月由單位代扣代繳240元的基本養(yǎng)老保險費，張先生初步匡算了一下，如果自己將來60歲退休，按照目前的繳費標準，自己要繳納103680元養(yǎng)老保險費。假定張先生退休時，本人指數(shù)化月平均繳費工資為8000元（或月平均繳費工資指數(shù)為2.5），當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY為3200元，且忽略個人賬戶利息。問題：（1）若按我國1997年《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)[1997]26號文）所規(guī)定的基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法計算，張先生退休后每月能領取多少基本養(yǎng)老金？（2）若按照我國現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險待遇計發(fā)辦法（即國發(fā)[2005]38號文規(guī)定），計算張先生退休后每月能領取多少基本養(yǎng)老金？（3）比較（1）、（2）計算結果，談談你對基本養(yǎng)老保險待遇計發(fā)辦法改革的看法。

“中人”基本養(yǎng)老金公式如下：“中人”基本養(yǎng)老金=基礎養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金其中：過渡性養(yǎng)老金=參保人員退休時本人指數(shù)化月平均繳費工資×系數(shù)×建立個人賬戶前繳費年限（計算到月），系數(shù)指各地計發(fā)系數(shù)，其值在1%～1.4%之間，由各地測定后確定。“老人”養(yǎng)老金，實行按國家原規(guī)定執(zhí)行。即“老人”老辦法。[案例5-2]:某“中人”退休時，上年度職工月平均工資為2000元，其本人指數(shù)化月平均繳費工資指數(shù)為1.8，繳費年限30年，其中建立個人賬戶前繳費年限為20年，退休時個人賬戶儲存額為20000元，個人賬戶儲存額計發(fā)月數(shù)為139，該地區(qū)計算過渡性養(yǎng)老金的系數(shù)為1.3%。請你計算該中人退休時，每月能夠領取多少基本養(yǎng)老金？2、我國養(yǎng)老保險基金支付管理中的問題及完善（1）我國養(yǎng)老保險基金支付管理中的問題養(yǎng)老保險金統(tǒng)籌項目和支付標準不一；養(yǎng)老保險金替代率過高；給付環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范管理，加重了養(yǎng)老保險基金的支付危機；提前退休導致養(yǎng)老保險基金入不敷出；養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次過低，社會化程度不高，基金調劑范圍小，管理分散，地區(qū)養(yǎng)老負擔畸輕畸重，不利企業(yè)公平競爭。【案例討論分析5-2】：基本案情：2006年10月10日，參保人員李某因工作調動需要將其基本養(yǎng)老保險關系轉移到某市。該市養(yǎng)老保險經辦機構工作人員在查詢李某交費情況時未發(fā)現(xiàn)其繳費記錄。李某得知后，出示了本人在原繳費地繳納社保費的單據，經核對發(fā)現(xiàn)李某所持繳納社保費（機開稅收通用繳款書）第一聯(lián)與財務記賬第五聯(lián)填寫的繳費人和繳費金額均不相符。養(yǎng)老保險經辦機構迅速將此情況通報本地地稅局，地稅局將不符的票據收回，通過金稅網絡進行核對后，發(fā)現(xiàn)李某原參保地地稅局辦稅服務大廳社保費征收工作人員熊某和吳某有重大嫌疑，而且涉案金額較大。經查，吳某、熊某在2004年下半年至2006年10月任市地方稅務局稅收服務科征收員期間，在征收社會養(yǎng)老保險業(yè)務中，利用職務便利，采取套開稅收通用繳費單的手段共作案63起，合伙挪用收取的社保費178.7萬元，用于賭博，導致基金無法追回。

試從基金監(jiān)管的角度分析此案中熊某和吳某有哪些違法違規(guī)行為，并提出加強管理的措施。[案例5-4]：他該到哪里領養(yǎng)老金?

案例討論蔣乃群該到哪里領養(yǎng)老金？如果你是深圳或南京市社保機構的負責人，你對解決“蔣乃群式”的問題有何建議？

2）養(yǎng)老保險基金支付管理的完善(1)完善養(yǎng)老保險支付立法制度(2)嚴格養(yǎng)老保險統(tǒng)籌項目,逐步統(tǒng)一支付標準(3)切實降低養(yǎng)老保險替代率,使養(yǎng)老保險立足于保障基本生活(4)調整養(yǎng)老金的支付年齡,嚴格領取養(yǎng)老保險金的條件(5)做實個人賬戶,嚴禁社會統(tǒng)籌基金透支個人賬戶,實行兩個賬戶分開管理(6)將基本養(yǎng)老保險基金納入國家預算管理.（二）、失業(yè)保險基金的支付管理1、失業(yè)保險基金的支付范圍失業(yè)救濟費用支出失業(yè)職工轉業(yè)培訓費和生產自救費用支出管理費及其他費用的支出2、失業(yè)保險金的給付期限與給付標準1）給付期限累計繳費（工作）時間：1~5年，失業(yè)保險待遇給付期限12個月；5~10年，18個月；10年以上，則是24個月。2）給付標準失業(yè)保險金的給付標準，國務院的有關規(guī)定中作了幾次調整：（1）1986年國務院《關于國營企業(yè)職工待業(yè)保險暫行規(guī)定》中規(guī)定失業(yè)保險待遇的標準為：根據不同工齡，其替代率為本人標準工資的60%~70%。（２）１９９３年《國有企業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》中又將標準改為相當于當?shù)孛裾块T規(guī)定的社會救濟金的１２０％～１５０％。（３）１９９９年的《失業(yè)保險條例》，對失業(yè)保險金的給付標準作了規(guī)定，原則上按照低于當?shù)刈畹凸べY、高于城鎮(zhèn)居民最低生活保障標準的水平。具體由省級人民政府確定。３、當前我國失業(yè)保險基金支付與使用中存在的問題（１）基金支出結構不合理，管理費用支出較高；（２）按規(guī)定轉業(yè)訓練費和生產自救費按20%從失業(yè)保險金上年結余中提取，會造成不同的地區(qū)提取的比例相同而絕對數(shù)額差距很大，出現(xiàn)區(qū)域間的不平衡現(xiàn)象；（3）失業(yè)保險基金的被擠占挪用也常有發(fā)生；（4）失業(yè)保險待遇給付水平偏低，保障能力不強；（5）失業(yè)保險基金支付管理缺乏法律的保障和監(jiān)督手段；4、加強我國失業(yè)保險基金支付管理措施1）合理確定失業(yè)保險給付水平我國失業(yè)保險待遇給付水平接近社會救濟水平，使失業(yè)人員及其家屬的基本生活失業(yè)后受到巨大的沖擊。決定失業(yè)保險給付水平的因素很多，著重應考慮以下幾個原則：（1）保險權利原則失業(yè)保險給付的目的是保障職工失業(yè)后,能夠維持本人及其家屬的一定生活水平.保險給付是對平時保險負擔的一種回報和補償,雖不是絕對平等,但給付與負擔存在著十分密切的關系。也就是說，給付是投保人負擔必要費用后的一種權利。因此，保險給付不僅與社會救濟有著顯著差別，而且應具備各種條件才能享有必要的待遇。目前我國失業(yè)保險待遇，很少強調保險權利，從而導致給付標準過低，十分接近社會救濟水平，故需要調整。（2）公平與效率原則（3）適應經濟發(fā)展原則（4）平衡社會各種收入水平原則為了更好地體現(xiàn)上述幾個原則，我們認為對我國失業(yè)保險支付水平應按照以下思路來確定：（1）失業(yè)給付標準應沖破最低工資標準界限。（2）失業(yè)給付待遇應體現(xiàn)公平與效率相結合的原則。失業(yè)保險給付不一定采用誰負擔多少就付給多少的方法，而應體現(xiàn)公平與效率相結合的原則。為此。在給付辦法上可采用“比例+定額”的給付辦法。目前“比例+定額”的給付辦法具體有兩種：辦法一：本人原工資收入的一定比例+共同定額體現(xiàn)效率體現(xiàn)公平辦法二：社會平均工資的一定比例+等級定額

所謂等級定額，根據失業(yè)前工資收入、就業(yè)時間等因素綜合成若干等級，不同等級相對應一個不同的定額。另外。應該對”比例+定額“的給付總額設定上、下限，以免超過或過分低于政策給付水平。（3）失業(yè)保險給付期限應根據條件有所差別。區(qū)別失業(yè)保險給付期限最主要的因素是籌資期限和年齡，籌資期限長，給付期限也應長，這構成權利與義務的統(tǒng)一，是對籌資的一種鼓勵；年齡雖不是決定因素，但年齡偏大的失業(yè)人員，市場就業(yè)中往往處于劣勢，找工作所需時間和困難要多。因此，有必要提供較長的給付期，以保證其在找到工作前的基本生活。體現(xiàn)公平體現(xiàn)效率2）、專戶儲存，?？顚Ｓ茫?）合理確定失業(yè)保險基金支付機構（1）要嚴格控制管理費用的開支。（2）要適當擴大轉業(yè)培訓和生產自救費的比例，加強再就業(yè)培訓費和生產自救費的管理（三）醫(yī)療保險基金支出管理加強醫(yī)療保險基金支出管理，控制職工醫(yī)療費用的不合理增長，是我國醫(yī)療保險制度改革的重要目標。具體來說，要做好以下幾個方面的工作：1、按照”統(tǒng)賬分離”的原則，嚴格界定和區(qū)分統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。2、職工基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。3、認真執(zhí)行《社會保險財務制度》和《社會保險會計制度》，健全醫(yī)療保險基金預決算管理。（1）要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預決算制度；（2）要加強健全基本醫(yī)療保險基金的會計核算，做到如實反映基金收支情況；（3）建立健全對醫(yī)保基金收支的監(jiān)督機制；具體要建立健全醫(yī)保經辦機構內部審計制度、行政監(jiān)督制度和社會監(jiān)督制度。4、加強對定點醫(yī)院和藥店的監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。[案例討論5-2]：“掛床住院”[案例討論2]:“掛床住院”

安徽省蚌埠市傳染病醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院。記者調查發(fā)現(xiàn)，該院存在著用“掛床住院”的方法套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。記者在醫(yī)院病房里看到，雖然病歷牌上寫著17、18號病床有病人在住院，但實際上這兩張病床一直是空著的；而51號到55號病床也存在同樣現(xiàn)象。當記者查到40號病床時竟然發(fā)現(xiàn)，這張病床是該院院長陳繼齡的，而陳繼齡的化驗單據、住院病歷等都是編造的，甚至還被安排“住”進了女病房。據了解，虛設住院病人被稱為“掛床”，也就是醫(yī)院把醫(yī)保參保人的卡拿來辦住院手續(xù)，本人根本不住院，檢查、化驗、打針、吃藥等開銷都由醫(yī)保買單。蚌埠市傳染病醫(yī)院做假住院病歷，主要是為了防止醫(yī)保中心查出來。在這里，“掛床”住院不但有全套的造假單據，而且任務明確，有計劃有指標。記者看到，陳院長在三年里就“掛床”住了五次院。在進一步采訪中，記者了解到，該院“掛床”住院是醫(yī)院領導集體研究決定的。在2005年12月28日召開的醫(yī)院中層干部會上，該院副院長張翼就曾布置醫(yī)院要在今年2月份掀起一個“掛床”高潮。蚌埠市醫(yī)保中心在2005年的一次檢查中，曾發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院的“掛床”率達到20%。據了解，此類現(xiàn)象在全國許多地方都不同程度地存在。-----CCTV.com消息（焦點訪談）2006年4月12日思考問題：1、上述案例反映了我國社會醫(yī)療保險基金管理存在哪些問題？2、你對解決醫(yī)?；鸸芾碇写嬖诘膯栴}有什么好對策？4.21[案例討論3]:停產關閉國有企業(yè)職工是否可以參加居民醫(yī)保某縣城居民陳某，36歲，為某已停產多年國有企業(yè)職工。陳某因患“尿毒癥”而一直未就業(yè)，每月數(shù)千元的腎透析治療費讓他的家庭無法承受。由于長期無力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下稱“職工醫(yī)?！保┵M，陳某所在企業(yè)的所有人員一直無法享受職工醫(yī)保待遇。該縣啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（以下稱“居民醫(yī)?！保┲贫群?，陳某得知參加居民醫(yī)保每人每年只需要繳納100多元，自己繳得起，于是就向該縣醫(yī)保部門申請參加居民醫(yī)保，但被拒絕，答復的理由是：第一，陳某及所在單位職工屬于職工醫(yī)保范圍，只能參加職工醫(yī)保，不能參加居民醫(yī)保；

第二，為了防止投機參保、降低基金風險，該縣醫(yī)保部門已發(fā)文規(guī)定：參加居民醫(yī)保者必須先進行體檢，凡體檢發(fā)現(xiàn)已患重大疾病的（陳某所患疾病在此之列），不得參加居民醫(yī)保。陳某不服，擬申請勞動仲裁。結合我國醫(yī)保政策的有關規(guī)定，你認為該縣醫(yī)保部門的的做法對嗎？為什么？【案例4】某市規(guī)定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準：首次住院900元，第二次及以后住院450元，規(guī)定范圍內統(tǒng)籌基金支付比例：退休人員85%，在職職工80%；乙類藥品及統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目患者要首付比例10%。假設某退休參保人員年度首次住院，總費用為9000元，其中自付藥品及統(tǒng)籌基金不予支付診療項目的費用總計200元，乙類藥品及統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目費用總計2000元。

請計算統(tǒng)籌基金應該為該退休人員支付的醫(yī)療費用是多少？個人自己需要承擔多少醫(yī)療費用？(四)工傷保險基金支出管理1、工傷保險基金使用范圍醫(yī)療救治費用；護理費；定期傷殘撫恤金；一次性傷殘或工亡補助金；供養(yǎng)親屬撫恤金；工傷職業(yè)康復費。2、工傷保險基金支出管理依據2004年1月1日起實施的《工傷保險條例》，是我國實施工傷保險基金支付管理的主要依據之一；《社會保險基金財務會計制度》。3、我國工傷保險基金支出管理中的問題（1）對醫(yī)療單位缺乏制約機制，工傷醫(yī)療費難以控制；（2）申報檢查制度不規(guī)范，出現(xiàn)一些企業(yè)瞞報工傷事故，克扣工傷職工待遇的現(xiàn)象；（3）評殘制度不嚴格、不規(guī)范、不健全，也導致了工傷保險基金支付中出現(xiàn)問題；（4）工傷保險管理費提出比例過高（超過3%~4%），管理部門浪費現(xiàn)象嚴重等問題。4、加強工傷保險基金支出管理的措施（1）加強對工傷的認定以及勞動能力鑒定和工傷評殘工作；（2）合理確定工傷保險待遇；工傷保險待遇的確定要以工傷的認定和評定的傷殘等級以及護理依賴程度為依據。工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療待遇、工傷津貼、傷殘撫恤金、護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金等，要合理確定各項工傷保險待遇支出標準。（3）把工傷保險納入財政專戶，實行收支兩條線管理，同時建立健全預決算管理和財務會計制度，強化監(jiān)督；（4）推行工傷者的管理與服務社會化。對嚴重因工喪失勞動能力的，有關管理與服務應與企業(yè)基本脫鉤，由街道辦事處或社區(qū)服務組織管理。案例基本案情：2008年3月，陸某在工作的時候受傷致殘，公司負擔了全部醫(yī)療費用，還為其安排了適當?shù)膷徫?，但一直沒有向勞動保障行政部門提出工傷認定。由于公司競爭激烈，陸某害怕申請工傷認定后遭到公司辭退，或者調整不合適的工作崗位，也就沒有主動提出工傷認定申請。然而當陸某與公司的合同在2010年8月到期后，公司拒絕與陸某續(xù)簽合同。此時陸某向勞動保障行政部門申請工傷認定，勞動保障行政部門可否受理？為什么？二、社會救濟基金支出管理（一）社會救濟基金支出的范圍、條件與標準1、范圍社會救濟基金的支出是對社會成員在陷入生存危機或不能維持最低限度生活水平時，由國家和社會按照法定的標準向其提供滿足最低生活需要的物質幫助。從理論上看，處于絕對貧困和相對貧困的個人和家庭，都屬于現(xiàn)代社會救濟基金分配所的范圍。這兩類貧困者在實際社會生活中表現(xiàn)為三類情形：（1）無依無靠無生活來源的家庭和個人。在我國主要為農村的“五保戶”，屬于最貧困的群體。（2）遭受天災人禍嚴重侵襲而使生活一時陷入拮據狀態(tài)的家庭和個人。（3）生活水平低于國家規(guī)定的最低標準的相對貧困的家庭或個人。2、條件（1）確因發(fā)生不可抗力因素引起基本生活來源中斷者，或因喪失老動能力生活無來源者，或因負擔過重等因素造成生活水平低于最低生活水平的特困戶。（2）當需要救助的事件發(fā)生后，個人或單位及時向當?shù)卣块T提出申請，經有關方面調查、核實，確屬需要救濟者。3、標準社會救助基金支付的標準只能是滿足被救助對象的最低層次的基本生活需要。在我國目前社會救助基金的具體標準由各地方政府制定。（二）社會救濟基金的發(fā)放形式和程序1、社會救濟基金的發(fā)放形式1）、救災它是在公民遭受自然災害襲擊而造成生活無著落時，由國家和社會提供急需的、臨時性的、維持最低生活水平的救濟和幫助。由于我國是一個自然災害頻發(fā)的國家，救災就成為社會救濟的主要手段。救災一般由查災、報災和抗災三階段組成，并以災害救助為中心環(huán)節(jié)，即通過災后緊急救濟和災民安置、轉移、建房、醫(yī)療等項目，積極組織人力、物力和財力進行救災工作。最大限度地搶救國家和人民群眾的生命財產，最大限度地減少災后損失，并組織受災地區(qū)群眾盡快恢復生產，重建家園。事例據統(tǒng)計，僅在1999年，我國先后發(fā)生旱災、洪澇、風雹、臺風、地震、雪災和低溫冷凍等自然災害，造成全國農作物受災面積4998萬公頃，其中成災面積2673萬公頃，絕收679.7萬公頃，共有3.53億人受到各類災害影響，因災死亡2966人，緊急轉移安置664.8萬人，倒塌房屋174.5萬間，部分地區(qū)的工礦企業(yè)、公共設施也因災造成不同程度的損失。1999年各類災害造成的直接經濟損失達1962億元，地方各級政府投入救災資金10.8億元，投入救災物質折款7.15億元，接受分配救捐贈款物3.94億元。全年有3000多萬人次得到口糧救濟，560多萬人次得到衣被救濟，90多萬人次得到醫(yī)療救濟，災區(qū)群眾生活得到了妥善安置。2）濟貧濟貧是社會救濟的最基本的方式，是對生活困難者給予長期性救濟或臨時性救濟。近年來，國家為解決趨于嚴重的貧困問題，建立起最低生活保障制度，濟貧待遇需要在家庭經濟狀況調查的基礎上以低于政府確定的貧困線或最低生活保障線為標準。2、社會救濟金的發(fā)放程序各國一般通過立法或規(guī)定限定受助者接受享有社會救濟的管理條件。由于各國具體情況的不同，確定申請和管理程序也不同。我國社會救濟金的發(fā)放程序為：個人或單位書面申請社區(qū)證明基層審核上級民政部門批準（三）當前我國社會救濟基金支出管理中存在的問題1、覆蓋面偏窄，尤其是農村地區(qū)。目前，城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度最大的問題是保障范圍問題。據估計，我國城市貧困人口的規(guī)模應該在1500~3100萬人之間，在1999年9月，得到保障人數(shù)只有281萬人，亦即其覆蓋面只有10%~20%上下；到2001年年中，民政部公布的統(tǒng)計數(shù)據顯示得到保障的人數(shù)上升到310萬，，只增加了30萬。2004年末，全國農村絕對貧困人口為2610萬人，占農村人口的比重為2.6%；初步解決溫飽但還不穩(wěn)定的農村低收入人口為4977萬人，占農村人口比重為5.3%。而農村的絕對貧困人口的衡量標準是，由2003年的637元調整為2004年的668元；低收入人口的標準則由2003年的882元調整為924元。2、救濟標準偏低。3、發(fā)放程序不完備。目前救濟金發(fā)放工作規(guī)范化、法制化程序較低，隨意性較為突出。從社會救濟基金支出管理方面看，一些救濟款物難以快速及時發(fā)放，有的甚至存在挪用等營私舞弊的問題。4、各級財政分擔比例不合理。我國傳統(tǒng)的城市救濟制度的財政負擔全在基層政府，即城市中的區(qū)和設區(qū)的市（縣級市）。自建立最低生活保障制度以來，各地大多數(shù)都采用了市、區(qū)（縣級市）兩級分擔的辦法。市、區(qū)分擔的比例從7：3（如大連市）到3：7（如青島市）的都有。由于救濟人數(shù)比建立最低生活保障制度前大大增加，支出也大大增加。對于區(qū)財政來說，雖然分攤的只是部分資金，但開支的絕對金額卻比以前增加了許多，使其難以負擔。（四）加強社會救濟基金支出管理一）自然災害救助支出的管理自然災害支出也稱救災款，近年來，救災款落實到災區(qū)的速度較慢，被擠占、挪用等問題比較突出，影響了救災工作的順利開展。這其中有管理體制方面的原因，更主要是缺乏有效的制約手段和措施。為此需要加強對救災款支出管理。首先，要嚴格堅持救災款的管理原則（1）堅持?？顚Ｓ迷瓌t救災款是“救命錢”，各級財政部門和民政部門必須按照救災政策規(guī)定范圍內進行發(fā)放，任何單位或個人不得挪用。（2）堅持集中重點使用的原則救災款的目的是救困救急，因此不能撒“胡椒面”，要優(yōu)先用于困難大的災區(qū)和急需幫助的災民，要防止和反對按戶、按人、按勞動力平均發(fā)放的錯誤做法。（3）堅持民主公開的原則救災款的發(fā)放政策性強，直接關系到災民群眾的切身利益，因此在發(fā)放之前，要搞好民主評議，然后經領導審查，政府批準，再張榜公布，一戶一戶落實，將救災款的發(fā)放工作置于群眾監(jiān)督之下。其次，財政部門要做好救災款的撥付工作管理，對救災款實行專戶管理、專項撥付的管理辦法。當前導致救災款撥付中存在不能及時足額到位的主要原因是：（1）救災款和其他地方?？钜粯樱湎?lián)芊绞绞穷A算指標和資金調度是兩條線，一條線是民政部門和財政部門下達預算指標，另一條線是財政預算部門通過國庫撥付預算資金，而撥付資金的速度遠遠落后于下達指標的速度。（2）救災款實行各級財政層層轉撥，致使救災資金流程過長、環(huán)節(jié)多、速度慢，加上部分地方預算調度資金困難，使上級下?lián)艿木葹闹笜瞬荒芗皶r兌現(xiàn)。（3）一些地方財政對救災款“救命錢”的重要性認識不足。將上級下?lián)艿木葹目睢敖y(tǒng)籌安排”，用于保重點建設項目等開支，使救災款改變了投向。為了解決這些問題，可實行專戶管理、專項撥付的管理辦法。具體操作辦法是：由各級財政部門開設救災款專戶，當中央下?lián)芙o省級財政救災款指標后，省級財政立即從本級預算調度資金中調劑出相應數(shù)額的資金轉存于救災款專戶，撥付時，由省級民政部門、財政部門提出分配意見報政府領導批準后下達災區(qū)。在民政和財政部門下達救災款指標的同時，財政部門通過銀行以電匯形式將相應的救災款劃撥到下級財政部門的救災款專戶內。省級及省以下各級財政安排的救災款也比照以上程序管理，二）社會救濟支出管理社會救濟支出，具有涉及面廣、類型復雜、政策性強的特點，管理工作難度較大。需要針對各項費用的不同性質和特點，建立健全并堅持執(zhí)行各種管理制度辦法。在救濟費用之處管理中，一定要嚴格按程序和規(guī)章制度辦事。在具體管理中，主要管理好以下三個環(huán)節(jié)：1、救濟金的核撥2、救濟金的發(fā)放（1）定期定量救濟金的發(fā)放，應先由救濟對象本人提出申請，經所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道審查，報縣級民政部門批準，并發(fā)給社會救濟卡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道憑卡填寫發(fā)放憑證一式三聯(lián)，交本人到銀行直接領取。（2）各種臨時性救濟費，具有涉及面廣、數(shù)額零星、發(fā)放對象、標準和時間均不固定等特點，必須加強調查研究，嚴格審批發(fā)放手續(xù)。從已取得的實踐經驗來看，一般應按以下程序進行：個人申請→村委會（居委會）調查核實，群眾評議→上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道批準，填發(fā)憑證，張榜公布。3、救濟費的管理經鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道發(fā)放的社會救濟費，應實行民政助理、銀行營業(yè)所、財政助理“三家管”的辦法，定期對賬，共同管理。三）社會救濟基金支出管理制度改革趨勢1、擴大社會救濟制度的覆蓋范圍2、逐步理順各項社會保障制度之間的銜接關系，統(tǒng)一規(guī)范社會救濟制度。3、管理服務專業(yè)化家計調查是使社會救濟金可以真正用于貧困人口的主要機制，而家計調查和各種資格認定標準的實施是對管理水平要求很高的復雜過程，很講究工作方法和技巧。在國外，從事這項工作的必須是經過正規(guī)教育培訓的社會工作者。但是，目前我國在社會救濟方面的人力配置（市級1~2人，區(qū)級1人，街道1人）卻是難以適應新的形勢要求。從長遠看，為適應管理專業(yè)化，應發(fā)展專業(yè)社會工作和社會工作教育，培養(yǎng)社會工作專業(yè)人才，并按國際慣例建立社會工作職級制度，以滿足社會救濟乃至整個社會福利和社會保障管理工作的需要。上海在社會救濟管理的經驗是“管理中心下移”上海在社會救濟管理方面的經驗是“管理中心下移”，即把管理的重點放在更為直接與群眾打交道的基層社區(qū)（主要是街道），整個救濟工作網絡的建立一街道社會救濟事務所為依托，每個事務所配備2~3人，同時領導居委會的社會救濟協(xié)理員。市和區(qū)兩級機構的任務主要是檔案管理，并承擔一些疑難個案的調查。4、政策配套化（1）實行以工代賑和救濟與職業(yè)培訓掛鉤的政策。組織有勞動能力者的受助人員以工代賑的方式參加一些社會公益活動，一方面給受助者回報社會的機會，減少其心理負擔，另一方面減輕受助者對政府和社會的依賴心理，避免一部分人好吃懶做。借鑒北歐國家“積極的勞動力市場政策”，即通過立法規(guī)定，失業(yè)者必須接受職業(yè)培訓，參加者可以得到比一般救濟金額更高的職業(yè)培訓津貼，以次提高他們在勞動力市場中參與競爭的素質。（2）建立“綜合的最低生活保障制度”即建立對貧困人群實施生活救助、醫(yī)療救助、教育救助和住房救助等四位一體的綜合性社會救助保障制度。5、發(fā)揮民間非營利性組織的補充作用。社會慈善機構和基金會將會減輕政府的社會救濟負擔，這些機構的貢獻和影響近年來在國際上日益增加，我國應大力扶持和發(fā)展。例如。華人首富李嘉誠所創(chuàng)立的以其名字命名的“李嘉誠基金會”，用于對社會的醫(yī)療、教育救濟，至今已為社會捐資累計達100億港元。又如，在2007年“5·20”全國第十七個助殘日即將到來之際，由遠東控股集團聯(lián)合國內一些著名民企共同發(fā)起成立了迄今為止國內最大規(guī)模的定向資助殘疾人就業(yè)培訓的非公募性慈善基金會——遠東慈善基金會，它的宗旨是給殘疾人創(chuàng)造就業(yè)培訓的機會，發(fā)展社會福利和殘疾人事業(yè)。據悉，首批到位的慈善基金數(shù)目將超過1億元。作為發(fā)起人之一的遠東控股集團為中國的8296萬殘疾人每人捐獻一塊錢，出資8296萬元。一年之內基金會通過再次募集及有效運營將達到2億元以上規(guī)模。三、社會福利基金的支出管理（一）社會福利基金使用與分配的基本規(guī)定1、社會福利基金的使用必須嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務制度，堅持勤儉節(jié)約和量入為出的原則。2、各級民政部門按照社會福利基金收支計劃安排使用社會福利基金，不得超計劃使用。社會福利基金當年投放率一般不低于70%，結余部分結轉財政專戶下年專項使用。（二）社會福利基金使用與分配的范圍1、用于資助老年人、殘疾人、孤兒、革命傷殘軍人等特殊群體服務的社會福利事業(yè)，幫助有特殊困難的人，支持社區(qū)服務。社會福利企業(yè)和其他社會公益、慈善事業(yè)的發(fā)展。2、對老化、陳舊社會福利設施和福利事業(yè)單位的維修和更新改造予以適當資助。3、對公眾關注、有利于弘揚社會精神文明、能體現(xiàn)扶貧濟困宗旨的其他社會公益事業(yè)給予適當資助，但全年資助總量應該控制在本級留成社會福利基金的10%之內。4、同等條件下，社會福利基金要優(yōu)先資助老、少、邊、窮和災區(qū)的社會福利事業(yè)。（三）社會福利基金使用與分配的管理1、社會福利基金對社區(qū)服務項目的資助，要嚴格按照民政部、財政部的有關規(guī)定進行審查，達不到要求的不予資助。2、