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宮頸病變的篩查方法第一頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日HC2HPV-DNA檢測(cè)HybridCapture(hc2)HPVtest,簡(jiǎn)稱HC2HPV-DNA檢測(cè)。用于宮頸癌篩查,陰性預(yù)測(cè)值達(dá)99%!對(duì)于30歲以上婦女來說,是最有效的宮頸癌篩查方法。HC2方法是全球唯一獲得美國(guó)FDA認(rèn)證的用于宮頸癌篩查檢測(cè)高危型HPV-DNA的方法,已通過歐洲CE認(rèn)證和中國(guó)SDA認(rèn)證。第二頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日HC2HPV-DNA檢測(cè)的運(yùn)用子宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及初篩。細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果不明確(ASCUS)婦女的管理、監(jiān)控。指導(dǎo)細(xì)胞學(xué)CINI的處理。治療后追蹤。第三頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日HPV檢測(cè)

——HybridCapture(hc2)HPVtest

目前確定的HPV型別約110種,35種涉及生殖感染;20種與腫瘤相關(guān)。

5種探針檢測(cè)低危型+LSIL6,11,42,43,4413種探針檢測(cè)高危型+HSILorcancer16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68第四頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日宮頸癌防治面臨的問題未能早期診斷細(xì)胞學(xué)檢查及病因?qū)W檢查未能普及陰道鏡應(yīng)用條件受到限制民眾對(duì)宮頸癌的防范意識(shí)欠缺第五頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日子宮頸癌的病因HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率的關(guān)系HPVDNA的臨床應(yīng)用HPV檢測(cè)采集要求及注意事項(xiàng)內(nèi)容:第六頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日一、子宮頸癌的病因世界衛(wèi)生組織(WHO)已確認(rèn)高危型人乳頭病毒(HPV)持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要條件性接觸是HPV的主要感染途徑,但避孕套并不能有效防止其傳播與沒有感染HPV的婦女相比,感染者患宮頸癌的危險(xiǎn)性高250倍。第七頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日HPV致宮頸癌機(jī)理圖式<30yrs.>30yrs.10yearsHPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化異常CIN高度CIN免疫因素輔助—致癌劑強(qiáng)調(diào):必須有持續(xù)的HPV感染,才會(huì)有宮頸癌的發(fā)生。喬友林趙芳輝《宮頸癌流行病學(xué)研究》宮頸癌第八頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日二、HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率的關(guān)系隨著年齡的增長(zhǎng)宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升,而HPV現(xiàn)患率是下降的,這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),HPV感染往往是持續(xù)性感染,所以對(duì)30歲以上婦女檢測(cè)HPV對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生更有意義。第九頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日關(guān)于HPV感染HPV感染是一種性生活傳播的疾病,多數(shù)不發(fā)展成為宮頸癌,可以在9-16(8-10)個(gè)月消失。HPV持續(xù)感染:間隔半年2次HPV(+)HPV(+)者,28%2年內(nèi)發(fā)展為CIN;60-70%4年內(nèi)發(fā)展為CIN。HPV(-)者,3%發(fā)展為CIN。第十頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日廣東省人民醫(yī)院CIN發(fā)病年齡趨勢(shì)圖第十一頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日1、一過性感染大部分婦女感染HPV后,在9-16個(gè)月被自身的免疫力所清楚。其中,約有30%-50%的婦女會(huì)出現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞的病變,但大部分婦女會(huì)在病毒清楚后3-4個(gè)月時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。所以在這段時(shí)間,如果同時(shí)檢查HPV為陰性,而細(xì)胞學(xué)為異常的現(xiàn)象。第十二頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日

TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPViscleared

Transientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlife

TIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months第十三頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日2、潛伏性感染有部分婦女在感染了HPV病毒后,因?yàn)槟承┰颍灰种屏瞬《镜膹?fù)制生長(zhǎng)但不能完全把病毒清楚掉,這樣體內(nèi)仍存在少量病毒,這也叫潛伏性感染,但這些婦女不會(huì)有細(xì)胞學(xué)改變,不是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群,如果采用過度敏感的HPV檢測(cè)方法,就會(huì)找出許多沒有臨床意義的婦女,造成人力、物力的浪費(fèi)。第十四頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日LATENT

IMMUNITYLatentinfectionresultinginnodisease,lowHPVlevelsTIME第十五頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日3、持續(xù)性感染這些持續(xù)性感染的婦女就是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群,其中約有30%會(huì)發(fā)展成為CIN1,10%發(fā)展成為CIN⒒10%進(jìn)一步發(fā)展成CIN3。如果不治療,約有1%最后發(fā)展成宮頸癌。從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌需要9-25年的時(shí)間。第十六頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日PERSISTANT

CIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)

CINII(10%)15-30%CINIIIProgress

CINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25yearsPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen第十七頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日三、HPVDNA檢測(cè)的臨床應(yīng)用HPVDNA檢測(cè)可用于宮頸癌的初篩作為細(xì)胞學(xué)的補(bǔ)充,分流ASCUS、指導(dǎo)CIN的處理宮頸病變手術(shù)后復(fù)查隨訪的最有效手段之一。第十八頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日HPV病毒亞型與臨床的關(guān)系對(duì)宮頸病變的治療、追蹤、管理不因高危型HPV型別的改變而改變。高危型HPV的致病性不因HPV型別而有明顯差異,反而與病人自身免疫力有密切的關(guān)系。目前沒有任何與HPV型別有關(guān)的臨床指引。第十九頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日聯(lián)合篩查中國(guó)癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)(ASCCP)均推薦最佳方案為:HC2HPV-DNA檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)。聯(lián)合篩查陰性預(yù)測(cè)值達(dá)100%,據(jù)此可以說篩查對(duì)象在未來3~5年患宮頸癌的幾率為零!第二十頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日篩查方案的選擇病因?qū)W檢測(cè)(高危型HPV檢測(cè))最有效的篩查方法,對(duì)30歲以上婦女尤其如此。最有價(jià)值的地方是其陰性預(yù)測(cè)值高。局限:價(jià)格比較貴(佛山市物價(jià)為345/例)第二十一頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日15-20%+veHC2HPV+細(xì)胞學(xué)

HPV(-)細(xì)胞學(xué)(-)細(xì)胞學(xué)

>LSIL+HPV+/-或細(xì)胞學(xué)ASCUS和HPV+細(xì)胞學(xué)(-)

HPV(+)陰道鏡檢查HPV(+)和/或細(xì)胞學(xué)>LSIL6-12月復(fù)查

約有20%持續(xù)陽(yáng)性的婦女會(huì)逐漸發(fā)展成CIN2/33年再?gòu)?fù)查HPV(-)細(xì)胞學(xué)(-)美國(guó)婦產(chǎn)科和美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)對(duì)30歲以上婦女篩查的指引80-85%-veWright,etal.ObstetGynecol.2004;103:304-309.第二十二頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日ASCCP指南對(duì)細(xì)胞學(xué)ASCUS婦女的處理第二十三頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日宮頸病變隨訪建立檔案,登記篩查信息。跟進(jìn)篩查情況,隨時(shí)電話催檢。HC2HPV-DNA檢測(cè)因其敏感性高,可作為首選復(fù)查手段。第二十四頁(yè),共二十七頁(yè),2022年,8月28日回顧宮頸病變?cè)\治流程宮頸病變篩查1、HPV和液基細(xì)胞學(xué)2、宮頸涂片3、陰道鏡4、陰道鏡下活檢宮頸病變治療宮頸病變隨訪1、LEEP刀等系列手術(shù)2、子宮全切等系列手術(shù)或放療1、HPV2、液基細(xì)胞學(xué)3、………(+)(-)第二十五頁(yè),共二十七頁(yè),2022年

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