變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)演示課件

第四章：

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識

主講人：

祁升

和之韻心理服務(wù)有限責(zé)任公司

友情提示:變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)是實(shí)操考試的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容

變態(tài)心理學(xué)知識

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述一、人的心理活動包括正常心理活動和異常心理活動二、心理異常的人的心理活動也不是完全異常的（有思維障礙，但可能感知覺的正常的）三、正常心理和異常心理之間有轉(zhuǎn)化的可能性四、精神障礙描述心理異常；精神病性癥狀是精神病性問題

第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象

引言：

根據(jù)目前調(diào)查的結(jié)果，有精神障礙的人占人群總體的比例為13.47%，青少年邊緣性障礙（精神分裂癥癥狀）占2%。一、研究對象：異常心理、異常行為二、同時(shí)是精神病學(xué)研究的對象第二單元學(xué)科簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注1.希波克里特：瘋狂是由于有害的體液流入大腦所致2.極端神秘主義：心理異常是魔鬼附身二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析的理論解釋1.兩個(gè)基本命題

（1）認(rèn)為與人的潛意識相關(guān)（2）認(rèn)為性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要原因2.兩個(gè)命題的推演（1）心動力：力比多（2）口欲期、肛欲期、生殖器期（3）意識、潛意識、潛意識（4）防御機(jī)制：防止焦慮的能力3.精神分析理論對心理異常現(xiàn)象的說明（1）固著：性心理發(fā)展受挫（2）焦慮：自我與本我、超我產(chǎn)生沖突時(shí)的體驗(yàn)（3）壓抑：躲藏到潛意識中的沖突以扭曲變相的方式表達(dá)產(chǎn)生了異常心理和異常行為

二、行為主義對異常心理的解釋在變態(tài)心理學(xué)上，巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動直接說明人的異常心理現(xiàn)象。1、神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征上的區(qū)別。2.神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。3.沖突持久，神經(jīng)過程的平衡被打破，神經(jīng)功能紊亂，并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。4.神經(jīng)衰弱興奮過程占優(yōu)勢；癔癥抑制過程占優(yōu)勢。

四、存在—人本主義心理學(xué)的解釋

人具有“潛能”。潛能的性質(zhì)決定人在生理和心理方面都會追求趨向完善的特點(diǎn)。心理問題和心理異常就是“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常的最基本表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種基本焦慮是“存在”和“責(zé)任”的沖突。第二節(jié)正常心理與異常心理第一單元正常心理活動的功能一、人的心理活動分正反兩個(gè)方面，即正常心理活動和異常心理活動。

1、正常心理活動的三大功能（1）作為生物實(shí)體：適應(yīng)環(huán)境（2）作為社會實(shí)體：人際交往（3）作為精神實(shí)體：主觀能動第二單元：心理正常與異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分：四標(biāo)準(zhǔn)（李心天，1991年）①醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：把心理障礙納入醫(yī)學(xué)范疇，當(dāng)軀體疾病一樣對待。（腦功能失調(diào)、精細(xì)改變）②統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以心理測驗(yàn)法為工具。（偏離平均值的程度）

③內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：包括病和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，有很大的主觀性。④社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：是將此人的行為和社會行為常模比較后得出的。

二、心理學(xué)的區(qū)分原則：病與非病三原則

（郭念峰，1986、1995年）依據(jù)：心理活動的定義，即心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能。

①

主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（強(qiáng)調(diào)“自知力”）

②

心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則③人格的相對穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見異常心理的癥狀一、必備知識

1、精神科醫(yī)生應(yīng)用這些知識，為診斷和治療。

2、心理咨詢師具備這些知識，是為鑒別。二、異常心理的主要癥狀

1、認(rèn)知障礙

2、情感障礙

3、意志行為障礙三、掌握描述異常心理癥狀方面的專業(yè)術(shù)語及其內(nèi)涵

第一單元認(rèn)知障礙

感覺過敏

感覺障礙

感覺減退

內(nèi)感性不適

錯覺

感知障礙

知覺障礙

六種幻覺

幻覺

真假幻覺

功能性、心因性、思維鳴響視物顯大（?。┌Y，即視物變形癥認(rèn)感知綜合障礙非真實(shí)感窺鏡癥

思維聯(lián)想障礙知思維形式障礙

13種

思維障礙

思維邏輯障礙妄想（10種類型，原發(fā)型和繼發(fā)型）障思維內(nèi)容障礙強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念

注意障礙（減弱，狹窄）礙注意記憶與智能障礙

記憶障礙（5種類型）

智能障礙（精神發(fā)育不良，癡呆）

自知力完整

自知力障礙

自知力喪失

感知障礙一、感覺障礙

1、感覺過敏：對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。如神經(jīng)癥、感染后虛弱狀態(tài)。

2、感覺減退：對外界刺激的感受遲鈍。抑郁癥、木僵

狀態(tài)、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病

3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)性質(zhì)不明確，部位不具體的不

適感，或難以忍受的異常感。如精神

分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷

后綜合癥。二、知覺障礙

1、錯覺：

對客觀事物（真實(shí)性）歪曲的知覺。正常人的錯覺經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正，而精神病患者的錯覺不然，在譫妄狀態(tài)時(shí)，常帶有恐怖性質(zhì)。

2、幻覺

無對象性的知覺，感知到的形象不由客觀事物引起，是精神病很重要的癥狀。因感受器官不同，可分為幻聽、幻視幻嗅、幻味、幻境、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最常見的是幻聽，幻視次之，其他幻覺較少出現(xiàn)。

（1）幻聽：言語性和非言語性幻聽，以言語性幻聽常見，包括命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽，在精神病的鑒別和診斷上臨床意義很大?；寐犚娪诙喾N精神疾病：精神分裂癥、腦氣質(zhì)性疾病。

（2）幻視：原始性幻視，缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)。如見到閃光、火花。也有可能同外界事物一樣，如見到某一個(gè)人或物出現(xiàn)。如精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱患者。

（3）幻嗅：嗅到異味感。

（4）幻味：在食物中嘗到怪味道。

（5）幻觸：感到蟲爬、針刺、電灼等異樣感。

（6）內(nèi)臟性幻覺：軀體內(nèi)有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥。

*按幻覺體驗(yàn)的表現(xiàn)，有真性幻覺和假性幻覺。

真性幻覺：形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。如恐懼、大叫、逃避、興奮、大笑等。

假性幻覺：形象模糊、不生動，位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于幻者的主觀空間如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)，或說閉上眼能看到東西，不用耳朵也能聽到聲音。

*按幻覺產(chǎn)生的條件，有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺。

功能性幻覺：感覺器官的功能在活動狀態(tài)時(shí)同時(shí)出現(xiàn)幻覺。如患者在聽歌時(shí)同時(shí)聽到有人罵他，不聽歌時(shí)，就聽不到。

思維鳴響（回響）：形式特殊。表示患者能聽到自己思考的內(nèi)容。

三、感知綜合障礙

1、視物變形癥：事物的個(gè)別屬性在大小、長短、遠(yuǎn)近產(chǎn)生變形。又分為“視物顯大癥”和“視物顯小癥”。

2、非真實(shí)感：覺得周圍事物失去生機(jī)，像布景；人物就像油畫肖像。水中月，鏡中花等。見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥。

3、窺鏡癥：認(rèn)為自己的體型、模樣發(fā)生了變化，不斷照鏡。見于精神分裂癥和腦器質(zhì)病變。

思維障礙

一、思維形式障礙

包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。

1、思維奔逸

興奮性思維聯(lián)想，思維活動量大、速度快。表現(xiàn)為語量多、語速快，口若懸河，滔滔不絕。詞匯豐富，詼諧幽默，夾雜音韻或字意的聯(lián)想。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

特征：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移。（P263病例）

2、思維遲緩

抑制性思維聯(lián)想障礙?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉反應(yīng)遲緩。因?qū)W習(xí)工作效率低而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。

3、思維貧乏

思想單調(diào)，詞匯、概念貧乏，應(yīng)答性反應(yīng)或回答非常簡單。但回答時(shí)語速并不減慢，這是與思維遲緩相鑒別的要點(diǎn)之一。

4、思維松弛或思維散漫

思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松馳、內(nèi)容散漫?！按鸱撬鶈枴保徽動蟹N十分困難的感覺。

5、破裂性思維

意識清楚，但思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏意義上的連貫性和邏輯性。（P264病例）對精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值。

6、思維不連貫

在意識障礙下（腦子不清醒），思維出現(xiàn)語詞雜伴，這的精神癥狀稱為思維連貫。（病例）常見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙有意識障礙時(shí)，如危重病人的意識障礙。

7、思維中斷

患者無意識障礙，又無明顯外界干擾，思維過程短時(shí)間內(nèi)突然中斷，說話時(shí)不該停頓的地方突然停頓?！爱?dāng)時(shí)我心里清楚，但腦子里片空白。”伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。

8、思維插入和思維被奪

患者在思考的過程中突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，有明顯的不自主感，不受意志支配，稱思維插入?；蛟谒伎贾型蝗徽J(rèn)為自己的一些思想（靈感、思想火花）被外界力量奪去了，稱思維剝奪。兩者多見于精神分裂癥。

9、思維云集（又稱強(qiáng)制性思維）

一種不受意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境無任何關(guān)系。多見于精神分裂癥，也見腦器質(zhì)性精神障礙。據(jù)筆者臨床所見，強(qiáng)迫性思維患者也有思維云集、思維插入現(xiàn)象。

10、病理性贅述

與人交談過程不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，夾雜了許多不必要的細(xì)節(jié)，自己不認(rèn)為啰嗦，反覺得必不可少堅(jiān)持說到最后才道出主題和中心。見于腦器質(zhì)性精神障礙。（P265病例）

11、病理性象征性思維

象征性思維見于藝術(shù)手法、作品中?；颊咭云胀ǖ母拍?、詞語、動作表示某些特征，不經(jīng)患者解釋別人無法理解其含意。如一個(gè)失去孩子的母親患病后總是抱著孩子的衣服“嗷嗷”地哄孩子睡覺，并說“媽媽親，小乖乖，媽媽伴你玩，陪你唱歌，陪你跳舞------”病理性象征性思維多見于精神分裂癥。

12、詞語新作

患者創(chuàng)造一些文字、符號或圖形，并賦予其特殊含義。如：一20歲青年在墻上畫了一只龜，舉著一把槍，寫了若干數(shù)字，插了一只小紅旗，問他什么意思，說：“可笑，可笑真可笑！說打倒就打倒，勝利在地縫里?！比缓笳f“奶奶請坐”屬精神分裂癥。

13、邏輯倒錯性思維

患者的推理過程荒謬，既無前提，也缺乏邏輯根據(jù)。盡管如此，患者卻堅(jiān)持已見。（P266病例）二、思維內(nèi)容障礙

1、妄想：脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。

特點(diǎn)：

（1）推理的前提毫無根據(jù)，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論。

如筆者的一位患者：

別人沖我笑，就是嘲笑我。（無根據(jù)的前提）

你在沖我笑，你就是嘲笑我！（不符合實(shí)際的結(jié)論）（2）對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，難以糾正，處于偏執(zhí)狀態(tài)。如一位戀母情結(jié)深重的小伙子深信“我媽不親我，我媽不愛我”的結(jié)論根深蒂固，事實(shí)上他媽為他付出了一生幸福的代價(jià)----他思維的內(nèi)容不在現(xiàn)實(shí)，而是一種“固著”與“停滯”。

內(nèi)容歸類：10種類型

（1）關(guān)系妄想

把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。

病例：

我不認(rèn)識的一位家長將我發(fā)表在報(bào)上的一個(gè)案例讓兒子看，結(jié)果兒子說我在寫他，是父母將他暴露給我的------

（另見P266）（2）被害妄想

堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對他進(jìn)行監(jiān)視、打擊、陷害，甚至投毒等。受妄想支配可拒食、控告、逃跑、傷人、自傷行為。見精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想

認(rèn)為周圍人的言行、日常舉動不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊意義。（P266病例）（4）物理影響妄想

認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為受外界某種力量的支配、控制和操縱，而不能自主。如光、紅外線、紫外線等。

（5）夸大妄想

夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、腦器質(zhì)性病變等。

（6）自罪妄想

無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的錯誤和行為，甚至罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰。見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作。

（7）疑病妄想

毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了不治之癥或重大疾病，并到處求醫(yī)，即使醫(yī)學(xué)檢查都不能糾正其歪曲的信念。多見于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想

堅(jiān)信配偶不忠，另有外遇，跟蹤監(jiān)視，尋找證據(jù)。（病例）見于酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。

（9）鐘情妄想

堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，甚至把對方的嚴(yán)詞拒絕認(rèn)為是對自己的考驗(yàn)。見于精神分裂癥。

（10）內(nèi)心被揭露感

又稱被洞悉感。認(rèn)為個(gè)人及家庭的所有隱私，未經(jīng)表達(dá)就被別人知道了。（P267病例）

2、強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維。（病例）（1）強(qiáng)迫性思維（2）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)（3）強(qiáng)迫性懷疑（4）強(qiáng)迫性窮思竭慮會導(dǎo)致強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫性觀念與強(qiáng)制性思維

多見于強(qiáng)迫癥多見于精神分裂癥

有自知力沒有自知力

3、超價(jià)觀念

是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。它的發(fā)生常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但片面，與實(shí)際情況不符（非黑即白），多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。

注意、記憶與智能障礙

一、注意障礙

1、注意是一切心理活動共有的屬性，直接參與感知覺思維、記憶、智能活動的正常進(jìn)行。這說明，它不是一個(gè)獨(dú)立的心理過程。（注意是一種狀態(tài)）

2、注意對判斷是否有意識障礙有重要意義。

3、注意障礙分兩種（1）注意減弱主動和被動注意的興奮性減弱，出現(xiàn)注意疲勞、注意力不集中，影響到記憶的效果。*多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙。（2）注意狹窄注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，轉(zhuǎn)移差。*見于有意識障礙時(shí)，也見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙者。二、記憶障礙

1、記憶四過程：

識記、保存、再認(rèn)和回憶，即記住、不忘、認(rèn)得和回想起來。

2、記憶障礙包括（1）記憶增強(qiáng)病理性記憶增強(qiáng)，病前不能并且不重要的事都回憶起來見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也見于偏執(zhí)狀態(tài)（2）記憶減退遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。（3）遺忘對某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。①順行性遺忘：

不能回憶發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)的事。

腦器質(zhì)性損害②逆行性遺忘：

忘掉了受傷前的一段經(jīng)歷。③心因性遺忘：

對某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，與不愉快有關(guān)。見于癔癥。

（4）錯構(gòu)

記憶的錯誤。對過去某事發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)出現(xiàn)錯誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。

（5）虛構(gòu)

在回憶中將過去從未發(fā)生過的事，說成是確有其事。屬于嚴(yán)重的記憶障礙。多見于腦器質(zhì)性病變。*柯薩可夫綜合癥：又稱遺忘綜合癥，記憶減退（近記憶力）、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙。多見于慢性酒精中毒性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙。

三、智能障礙

1、智能：包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、知識的保持和計(jì)算力等，是一個(gè)復(fù)雜的、綜合的精神活動。

2、智能障礙：分精神發(fā)育遲滯和癡呆。（1）精神發(fā)育遲滯：智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨年齡增長而增長，智能明顯低于正常人。

致病因素：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常缺氧等。（2）癡呆：一種綜合性癥候群。臨床表現(xiàn)：分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降甚至喪失，或生活不能自理，并伴有精神和行為異常。例如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進(jìn)等

臨床上絕大多數(shù)癡呆是腦器質(zhì)性的，預(yù)后不是很好。必須與大腦組織無任何器質(zhì)性損害的由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆相鑒別。假性癡呆預(yù)后良好。

自知力障礙

1、自知力：是病人對自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力（1）自知力完整：能認(rèn)識到自己的不適，主動敘述病情，要求治療，醫(yī)學(xué)稱之為自知力完整。（2）自知力喪失：精神病患者否認(rèn)自己的病情，拒絕治療，便是自知力喪失或無自知力。

自知力在臨床中的意義：自知力是精神科醫(yī)生判斷患者是否有精神障礙、嚴(yán)重程度以及療效的重要指標(biāo)之一。第二單元情感障礙

情感高漲情感低落

焦慮情恐怖感情感遲鈍障以性質(zhì)改變?yōu)橹髑楦械K情感倒錯

情感脆弱

易激惹

強(qiáng)制性哭笑欣快以程度變化為主腦器質(zhì)性損害一、以程度變化為主的情感障礙

1、情感高漲：

情緒與感覺處于亢奮狀態(tài)。（臨床表現(xiàn)參P270）如果思維奔逸、情感高漲、動作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

2、情感低落：因思維遲緩對社會交往變得顧慮重重，自我評價(jià)過低，自罪妄想。（臨床表現(xiàn)參P270）如果思維遲緩、情緒低落、動作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)。多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也見于器質(zhì)性和軀體性疾病所致精神障礙。

3、焦慮：

在缺少充分根據(jù)的情況下，因過分擔(dān)憂而產(chǎn)生不安、緊張、恐懼，如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使勸解也無法消除。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如胸悶、氣短、心悸、出汗手抖、尿頻尿急等。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作。伴有瀕死感、失控感，呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻尿急等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。多見于焦慮癥、驚恐障礙。

4、恐怖：

面臨真正危險(xiǎn)的處境，出現(xiàn)恐怖情緒反應(yīng)是正常的。但面臨不值得害怕的人和事或情境時(shí)，明知沒有必要，卻又無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)，便屬于恐怖癥。

病例：

（1）社交恐怖癥（2）殺雞恐怖癥（3）切黃瓜恐怖癥二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

1、情感遲鈍：

對能引起鮮明情感的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，它不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（如勞動感榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等）逐漸受損。見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。

2、情感淡漠：對能引起正常人情感波動的事情以及自己的切身利益漠不關(guān)心，缺乏相應(yīng)拓情感反應(yīng)。表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。

3、情感倒錯：

情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。如遇悲則喜、遇喜則悲，或情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥。三、腦器質(zhì)損害的情感障礙

1、情感脆弱

常因一些細(xì)小或無關(guān)緊要的事情傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。

2、易激惹

很容易因一些小事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，如生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般較為短暫。常見腦器質(zhì)性精神障礙。如腦動脈硬化性精神障礙，也見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。

3、強(qiáng)制性哭笑在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。無任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么這樣哭笑。這是腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)常見的一種精神癥狀。

4、欣快

是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。經(jīng)常面帶單調(diào)刻板的笑容，連自己都說不出高興的原因，給人以呆傻、愚蠢的感覺。常見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。第三單元意志行為障礙

意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退

協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮

精神運(yùn)動性興奮意不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮志木僵行違拗為蠟樣曲屈障緘默礙被動性服從刻板動作模仿動作意向倒錯作態(tài)強(qiáng)迫動作精神運(yùn)動性抑制一、意志增強(qiáng)

不同的精神障礙，意志活動的增多表現(xiàn)也不同。如躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦，忙忙碌碌，但有始無終，一事無成。有被害妄想的患者，受妄想支配，不斷調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)，或到處控告等。

二、意志缺乏

缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)連自己攝食及性的本能都喪失多見于精神分裂癥衰退期、癡呆等。

三、意志減退意志活動減少，分兩種情況：

1、抑郁狀態(tài)：抑郁患者本身不缺乏意志要求，但受情緒低落影響，總感到自己做不了事，或由于愉快感的缺失、興趣低落，干什么都覺得沒意思。意志消沉使學(xué)習(xí)、工作、生活受影響極大

2、意志減退

即意志要求低下，類似輕度意志缺乏者，但兩者的內(nèi)心體驗(yàn)不同，疾病診斷和治療方案都不同。

四、精神運(yùn)動性興奮常分為協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性兩種。

1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮

患者動作、行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。且動作和行為是有目的性和可理解性的多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮

興奮時(shí)動作、行為增多，但與思維及情感不協(xié)調(diào)，行為表現(xiàn)與動機(jī)和目的不協(xié)調(diào)，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也見于意識障礙的譫妄狀態(tài)。五、精神運(yùn)動性抑制

1、木僵

不言不語、不吃不喝、不動，言語和行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。因吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，出現(xiàn)口水外流。

（1）亞木僵

言語活動和行為動作明顯減少，但沒完全喪失，被稱為亞木僵狀態(tài)。

（2）緊張性木僵（見于精神分裂緊張型）

此外，還有抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵。其病因、治療、預(yù)后各不相同，要加以鑒別。

2、違拗分主動違拗與被動違拗患者對別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作，稱主動性違拗。如果不做出任何反應(yīng)稱被動性違拗。多見于精神分裂癥緊張型。

3、蠟樣曲屈

不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且肢體任人擺布時(shí)，即使很不舒服，也會像蠟塑一樣保持不動。如“空氣枕頭”。多見于精神分裂癥緊張型。

4、緘默

患者緘默不語，也不回答問題，或只用點(diǎn)頭、搖頭、手勢示意，或通過寫字與人交流。多見于精神分裂癥緊張型或癔癥。

5、被動性服從

對醫(yī)生或其他人的命令或要求，不管對自己是否有利與難受，都會絕對服從。見于精神分裂癥緊張型。

6、刻板動作

機(jī)械刻板地重復(fù)某一單調(diào)動作，常與刻板語言同時(shí)出現(xiàn)多見于精神分裂癥緊張型。

7、模仿動作

無目的模仿別人的動作，常與模仿語言同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

緊張型木僵癥候群：屬于緊張癥性綜合癥。指同時(shí)有違拗、蠟樣曲屈、緘默、被動性服從、刻板語言和動作、模仿語言和動作中的某幾個(gè)癥狀。如果緊張性木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)，就構(gòu)成緊張癥性綜合癥的全部內(nèi)容。

8、意向倒錯

意向活動與常情相違背，無法為他人所理解。如在垃圾箱中找飯吃、吃糞便、喝尿等等。

9、作態(tài)

作出幼稚、愚蠢、古怪、做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。如扮怪相，做鬼臉。多見于精神分裂癥青春型。

10、強(qiáng)迫動作

違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作。如反復(fù)洗手、反復(fù)檢查、反復(fù)點(diǎn)數(shù)等。多見于強(qiáng)迫癥。關(guān)于“夢”的臨床診斷意義

1、弗洛伊德對夢境的解釋

2、潘菽教授對夢的解釋

3、特殊意識狀態(tài)的意義

4、夢的結(jié)構(gòu)問題

5、教材中作者關(guān)于夢的觀點(diǎn)

6、心理咨詢與釋夢第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥

以下是一位精神分裂癥患者康復(fù)后寫的一個(gè)片斷。

我開始搞不清楚我是否弄痛了那些樹，我發(fā)現(xiàn)自己在道歉。每棵樹都顯現(xiàn)出自己的人格。我想知道他們中哪棵喜歡我。我全神貫注地望著每一棵樹,開始注意他們微微閃光,在樹枝旁閃著從內(nèi)部發(fā)出的、柔和的光芒。然后，不知道從什么地方來了一張不可思議的滿是皺紋的發(fā)光的臉。從遠(yuǎn)處細(xì)小的一個(gè)點(diǎn)開始，它向前沖出來，變得碩大無比。除了他我什么都得不到。我的心跳停止了。這一刻似乎成了永遠(yuǎn)。我試圖讓這張臉走遠(yuǎn)，但是它嘲笑我------我試著注視這張臉的眼睛，然后我意識到我已經(jīng)離開了我所有熟悉的背景----

這段描述給了我們一個(gè)粗略的印象。在精神分裂癥的世界里，思維和知覺出現(xiàn)歪曲。幻覺經(jīng)常發(fā)生。一個(gè)人可能聽到一個(gè)聲音，一直對他的行為進(jìn)行現(xiàn)場評述，或聽到幾個(gè)聲音在對話。妄想也是常見的，語言可能變得不連貫——或者可能變得一聲不吭。情緒會變得平板單調(diào)，或與當(dāng)時(shí)的情境不適宜。或身體姿態(tài)變得僵硬，情感遲鈍，社交上退縮等等，患病期自知力基本喪失。

1、精神分裂癥的基本特征

是一種常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。

2、臨床類型

（1）青春型

以聯(lián)想障礙、精神活動全面紊亂，思維松散破裂、行為愚蠢、惡作劇、性輕浮為多見。（2）偏執(zhí)型

以妄想、幻覺為主。（3）緊張型

以精神運(yùn)動性抑制障礙、緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主。（4）單純型

以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，意向減退，退縮、懶散為特征治療困難，預(yù)后不良。二、偏執(zhí)性精神障礙

又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。起病30歲以后，女性偏多，未婚者多見。（P279）

人格特征：固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等。

系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬?；糜X短暫不突出，人格相對可以完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力，發(fā)病不為周圍人所察覺。

（1）女，37歲，教師，大學(xué)本科，未婚。

（2）男，43歲，軍官，大學(xué)本科，妻子大醫(yī)院護(hù)士長

三、急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同特點(diǎn)是：

1、在兩周內(nèi)急性起病

2、以精神病性癥狀為主

3、起病前有相應(yīng)的心因

4、在2—3個(gè)月內(nèi)痊愈

病例：王某某的起病與治愈。

表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，病程不超過一個(gè)月，診斷為分裂樣精神障礙。第二、三單元心境障礙和神經(jīng)癥一、心境障礙（又稱情感性精神障礙）

1、表現(xiàn)：

明顯而持久的心境高漲或心境低落。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀，有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或間歇期精神狀態(tài)基本正常。部分有殘留癥狀，也有轉(zhuǎn)為慢性的。

2、種類：（1）躁狂發(fā)作

特點(diǎn)：情緒高漲，思維奔逸，精神運(yùn)動性興奮。

發(fā)作形式：輕型躁狂，無精神病癥狀躁狂，有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂。（2）抑郁發(fā)作

特點(diǎn)：情緒低落，思維緩慢，語言動作減少或遲緩。

發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。

病例：

某女，35歲，無精神病癥狀抑郁癥。2006年6月27日市醫(yī)院就診轉(zhuǎn)來做心理咨詢，堅(jiān)持認(rèn)為：“好不了啦！”就想死（3）雙相障礙

表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。

（4）持久性心境障礙

特點(diǎn)：持續(xù)性，數(shù)年及至數(shù)十年。心境常伴有起伏障礙

發(fā)作形式：

①環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落。②惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落。③混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)。

二、神經(jīng)癥

1、神經(jīng)癥：是一種精神障礙。

2、神經(jīng)癥的五大特征

（1）有自知力（想控制卻無法控制）（2）精神痛苦（主動求醫(yī)）（3）持久的內(nèi)心沖突（4）社會功能受損

（5）無器質(zhì)性病變神經(jīng)癥的簡易評定方法：

一、心理沖突變形（一）與現(xiàn)實(shí)無關(guān)（二）與道德無關(guān)二、許又新簡易評定神經(jīng)癥“三標(biāo)準(zhǔn)”（一）病程（二）精神痛苦程度（三）社會功能分值：3分—排除神經(jīng)癥；4-5分—可疑病例；≥6分—神經(jīng)癥診斷成立第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙：舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致。包括以下幾種：

一、急性應(yīng)激障礙

急劇、嚴(yán)重的精神打擊、刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語缺乏條理、對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼、精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制。

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

又稱延遲性心因性反應(yīng)。在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年間出現(xiàn)的精神障礙，如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)，面臨類似災(zāi)難境遇，可出現(xiàn)對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。

案例：“妻子去世，丈夫穴居?！?/p>

三、適應(yīng)障礙

在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后一個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月

案例：“失戀女子”與“被拋棄感”第五單元人格障礙一、人格障礙

由于先天與后天的作用，在成長過程中形成的偏離社會背景的持久固定的行為模式。（自身痛苦、貽害周圍）

常見的人格障礙有：

1、偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)（妄想）為特點(diǎn)。

2、分裂樣人格障礙

觀念、行為、外貌裝飾奇特，情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。

3、反社會人格障礙

行為不符合社會規(guī)范，違法亂紀(jì)，對人冷酷無情。

4、沖動性人格障礙

陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴明顯沖動性行為，又稱攻擊性人格障礙。

5、表演性人格障礙

又稱癔癥性人格障礙，過分感情用事，言行夸張，以此吸引人注意。

6、強(qiáng)迫性人格障礙

過分要求嚴(yán)格，追求完美無缺。

7、焦慮性人格障礙

一貫感到緊張，提心吊膽，沒有安全感，自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感?？偸强浯笕粘Ｌ幘持械臐撛谖ｋU(xiǎn)，故有回避某些人以及某些活動的傾向。

8、依賴性人格障礙

依賴，不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到無助、無能和缺少精力。

二、性心理障礙

過去稱為性變態(tài)，指在性行為方面，其心理和行為明顯偏離正常。并且以偏離的性行為作為主要或唯一的方式，來滿足性興奮、性滿足。這類精神障礙不包括單純的性欲減退或亢進(jìn)以及性功能障礙。性心理障礙包括三種類型：

1、性身份障礙：如易性癥。

2、性偏好障礙：戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性愛虐。

3、性指向障礙：如同性戀。第六單元心理生理障礙

心理生理障礙與心理因素有關(guān)，以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙

神經(jīng)性厭食進(jìn)食障礙神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性嘔吐二、睡眠障礙

失眠癥睡眠障礙嗜睡癥某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥也稱夜游癥、夜驚、夢魘）

三、性功能障礙

性欲減退早泄性功能障礙性高潮缺乏

陰道痙攣性交疼痛第七單元癔癥

癔癥；舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。

癔癥以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會因素影響下產(chǎn)生，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。

分以下三類：一、分離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是癔癥中較常見的表現(xiàn)形式，包括：癔癥性意識障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。二、轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙。表現(xiàn)為運(yùn)動障礙與感覺障礙。特點(diǎn)是：多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

1、運(yùn)動障礙痙攣發(fā)作，局部肌肉抽動或陣攣，肢體癱瘓，不能行走

2、感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰。

3、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥，即癔癥的集體發(fā)作，是癔癥的特殊形式。

（集體“鈣”過敏）小結(jié)：

神經(jīng)癥及各種心理障礙內(nèi)在的復(fù)雜性還需要作進(jìn)一步的深入的研讀和探討。教材里注重的是基礎(chǔ)性、概念性、原則性的知識，需要在學(xué)的過程中理解和掌握各章節(jié)介紹的內(nèi)容框架結(jié)構(gòu)，以及結(jié)構(gòu)中的知識點(diǎn)、專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵。此外，咨詢過程中所需要的更全面的知識，則是下一步的事情。健康心理學(xué)第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義

一、1946年第三屆國際心理衛(wèi)生大會之定義：

“所謂心理健康，是指在身體、智能及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)?！逼錁?biāo)志有四個(gè)：

1、身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；

2、適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中能彼此謙讓；

3、有幸福感；

4、在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。二、本教材的定義

指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

評估的前提：

只有與心理健康有密切相關(guān)的因素才可以作為評估的指標(biāo)。如：抵御心理壓力的能力與心理健康水平有顯著的正相關(guān)，把它作為評估指標(biāo)是合理的。而臨床證實(shí)智商高并不意味著心理健康，智商低也不意味著心理不健康。所以智商與心理健康無明顯相關(guān)，把智商作為心理健康的指標(biāo)是不合理的。一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)衡量心理健康的三個(gè)維度（許又新，1988）：

1、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況如何，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)；

2、操作標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察、實(shí)驗(yàn)、測驗(yàn)等方法，考察心理活動的過程和效應(yīng)，核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動的效率和個(gè)人的社會效率或社會功能。如工作及學(xué)習(xí)效率高低，人際關(guān)系和諧與否等。

3、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)

著重對人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。

衡量時(shí)要把三標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來綜合考察。

二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)郭念峰《臨床心理學(xué)概論》（1986）。

1、心理活動強(qiáng)度（指對于精神刺激的抵抗能力）

心理活動強(qiáng)度（抵抗力）與人的認(rèn)識水平有關(guān)。另外，人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特征、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件、神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到抵抗力。即不同類型的人面對同一刺激其反應(yīng)各不相同。

2、心理活動耐受力

心理學(xué)把長期經(jīng)受精神刺激的能力看作衡量心理健康水平的指標(biāo)，稱它為心理活動的耐受力。

3、周期節(jié)律性

人所有的心理過程都有節(jié)律性。表現(xiàn)在形式和效率上。有人白天工作效率不如晚上高，有的人則相反。如果一個(gè)人心理活動的固有節(jié)律經(jīng)常處于紊亂狀態(tài)，不管是什么原因造成，就可以說他的心理健康水平下降了。

4、意識水平

衡量人意識水平的高低，要看注意力品質(zhì)的好壞。

（注意力品質(zhì)：包括注意的深度、廣度、穩(wěn)定性和轉(zhuǎn)移的能力，它會影響意識活動的有效水平。）

如果一個(gè)人不能專注于工作與思考，注意力不能集中，影響到工作或?qū)W習(xí)，就要警惕他的心理健康問題了。注意力會直接影響人的記憶、情感、思維、意志和行為。

5、暗示性

（暗示：自我暗示、他人暗示；分言語上的暗示、行為上的暗示、環(huán)境上的暗示。有積極的暗示與消極的暗示。）

易受暗示的人，在情緒、思維、情感和意志力上都不太穩(wěn)定。受暗示在每個(gè)人身上都存在，但差別較大，女性比男性更容易受暗示。

6、康復(fù)能力

精神創(chuàng)傷會導(dǎo)致一些人行為上的暫變和某些軀體癥狀的出現(xiàn)。這種從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力，稱為心理康復(fù)能力。康復(fù)能力強(qiáng)的人心理健康水平也相對要高。

7、心理自控力

人是有自覺控制能力的。情緒狀態(tài)、情感表達(dá)、思維的方向和過程，都有其隨意性，并與人的自控程度密切相關(guān)。一個(gè)身心十分健康的人，在情緒調(diào)控、情感表達(dá)上總是自如而流暢恰當(dāng)?shù)?，同時(shí)，儀態(tài)平和自信、大方得體，給人以舒服的感覺。為此，觀察一個(gè)人的心理健康水平，可以從他的自我控制能力如何進(jìn)行判斷。

8、自信心

自信度與自我認(rèn)識和評價(jià)相關(guān)。自信偏差：一是自我估價(jià)太高；一是自我估價(jià)太低。“缺乏自信”的心理傾向，是心理不健康的表現(xiàn)。

9、社會交往

一個(gè)人能否正常與人交往，標(biāo)志著一個(gè)人的心理健康水平高低。神經(jīng)癥的根源之一：人際關(guān)系的紊亂狀態(tài)。

10、環(huán)境適應(yīng)能力

環(huán)境：家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、工作環(huán)境和社會環(huán)境、自然環(huán)境。

適應(yīng)：面對不斷變化的環(huán)境，能夠采取相應(yīng)的措施，使自身與環(huán)境在身心上達(dá)到新的平衡，叫適應(yīng)。

積極適應(yīng)：主動應(yīng)對，以求設(shè)法改變；

消極適應(yīng)：被動逃避。第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、概念的區(qū)分

臨床心理學(xué)領(lǐng)域：

1、心理正常與心理不正常

（1）心理正常：不包含有精神病癥狀的心理活動。（2）心理不正常：即異常心理，指有典型精神障礙（精神病）癥狀的心理活動。

“正常”與“異?！敝傅氖怯袩o“精神障礙”這一范疇而言的。

2、心理健康與心理不健康

“健康”與“不健康”都屬于“正?！狈秶?。不健康與病是兩類性質(zhì)的問題。

心理不健康：由各種生活事件及人際沖突引起的心理失衡和精神壓抑。包括嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥。屬于心理咨詢的對象。圖示1：

心理不正常含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙。心理正常心理健康心理不健康（心理問題，嚴(yán)重心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥）圖示2（心理咨詢中的灰色區(qū)概念，心理狀態(tài)分層示意）健康不健康異常異常親子關(guān)系失?；閼賳栴}困擾人際關(guān)系沖突學(xué)業(yè)適應(yīng)不良環(huán)境適應(yīng)不良人格障礙人格變態(tài)嚴(yán)重神經(jīng)癥精神分裂癥

無需心理心理精神病咨詢師治療師醫(yī)生

無需心理咨詢臨床醫(yī)學(xué)模式心理學(xué)模式模式

參考P288專欄4-2：神經(jīng)癥與正常的分界線

1、心理沖突分常形與變形（1）心理沖突常形的兩個(gè)特點(diǎn)

一是與現(xiàn)實(shí)處境直接相連，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；二是帶有明顯的道德性質(zhì)。如處在婚姻的矛盾痛苦中，想離婚，又不想離婚的問題沖突。（2）心理沖突變形的兩個(gè)特點(diǎn)

一是與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中雞毛蒜皮的小事，而病人卻無法解決；二是不帶明顯的道德色彩。如一個(gè)人吃藥不吃藥是小事也是與道德無關(guān)的事。它是神經(jīng)癥的表現(xiàn)。（3）心理沖突處于常形，雖然痛苦，但引發(fā)的結(jié)果只是心理生理障礙?？梢坏┲参锷窠?jīng)功能紊亂，便會出現(xiàn)變形，心理沖突出現(xiàn)變形就是神經(jīng)癥。

2、心理沖突是否導(dǎo)致神經(jīng)癥，可與以下方法加以評定

包括三個(gè)方面：

①病程：

3個(gè)月以下為短程，評1分；

3個(gè)月到1年為中程，評2分；

1年以上為長程，評3分。②精神痛苦程度：

輕度：自己主動沒法擺脫，評1分；中度：自己不能擺脫，須靠別人或處境的改變，評2分重度：幾乎完全無法擺脫，評3分。③社會功能：

有輕度障礙，能照常工作學(xué)習(xí)與人交往，評1分；中度社會功能受損，工作學(xué)習(xí)及人際交往的效率顯著下降，評2分；重度社會功能受損，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休假，完全回避社交，評3分。

評定：總分為3分排除神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例；大于等于6分，神經(jīng)癥的診斷是成立的。

二、健康心理和不健康心理的內(nèi)涵

1、健康心理活動的定義：

在常規(guī)條件下，一種處于動態(tài)平衡的心理過程。

2、不健康心理活動的定義：

在非常規(guī)條件下，一種處于動態(tài)失衡的心理過程。

3、如何界定心理健康與不健康：

可利用現(xiàn)有的心理測量的工具與手段。如常用量表：SCL—90，SAS，SDS，MMPI等等。第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)

問題：健康心理學(xué)的發(fā)展與特征一、發(fā)展與特征

健康心理學(xué)在美國誕生至今有28年歷史，處于嬰兒階段。被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)交叉的產(chǎn)物，是心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”，主動界入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果。二、健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域

1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)中的心理學(xué)問題；

2、防御壓力、治療反應(yīng)性心理障礙；

3、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題。三、健康心理學(xué)與心身醫(yī)學(xué)的差別

1、健康心理學(xué)研究與實(shí)踐的側(cè)重點(diǎn)，是傷害身體健康的生活方式與心理活動。

2、心身醫(yī)學(xué)的研究與實(shí)踐則側(cè)重于心身疾病的診斷與治療。

四、軀體疾病患者的心理問題

（一）軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)

1、客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變；

2、把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上；

3、情緒低落；

4、時(shí)間感發(fā)生變化；

5、精神偏離日常狀態(tài)。

（二）心理學(xué)對軀體疾病治療的意義

[醫(yī)護(hù)人員參P293]第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類

第一單元概述

[重點(diǎn)]

許又新對神經(jīng)癥分類的模式，被應(yīng)用到了“心理不健康狀態(tài)”的分類上。其特征有兩個(gè)：一是分類的用途；二是分類的效度。

一、對于心理咨詢而言，分類的用途是什么？

1、使咨詢心理學(xué)與臨床學(xué)科有區(qū)分；

2、便于進(jìn)行合理的臨床診斷；

3、限定心理健康咨詢的范圍；

4、制定咨詢方案；

5、療效上的評估；

6、心理健康問題的研究；

7、職業(yè)培訓(xùn)；

8、心理健康狀況調(diào)節(jié)；

9、自我心理保健的需要。二、分類的效度（應(yīng)用了哪三項(xiàng)指標(biāo)？）

1、臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：“心理不健康特征”的真實(shí)性；（一）癥狀學(xué)效度

2、情緒心理學(xué)研究也說明：“心理不健康特征組合”是真實(shí)的

1、自然發(fā)展的預(yù)期

（二）預(yù)測效度

2、外界干預(yù)下的預(yù)期

1、人口學(xué)因素

2、個(gè)性心理特征（三）結(jié)構(gòu)效度

3、身體健康水平

4、社會變化

[參P297-298]第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型——心理問題

1、綜合描述“心理問題”，可給出如下定義：

由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智的控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。

2、鑒別屬于一般心理問題的四個(gè)維度：

（1）刺激的程度（2）反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間（1-2個(gè)月）（3）反應(yīng)的強(qiáng)度（4）是否泛化

[案例1、2，參P300]二、心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題

診斷為“嚴(yán)重心理問題”的條件：

1、引起的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體危脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；

2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；

3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。如短暫失去理性控制。雖然痛苦可逐漸減弱，但難以解脫。對工作、生活和社會交往有一定程度的影響。

4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且能被相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激引起，反應(yīng)對象被泛化。

*概括為如下定義：

由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長久，內(nèi)容充分泛化。

*“嚴(yán)重心理問題”有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。

*與神經(jīng)癥鑒別診斷的要點(diǎn)：

一看內(nèi)心沖突的性質(zhì)：嚴(yán)重心理問題的心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的或道德性的，社會功能方面尚未出現(xiàn)嚴(yán)重缺損。

二看病程：嚴(yán)重心理問題內(nèi)心沖突限在一年之內(nèi)。如果一年之內(nèi)社會功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥或其他精神病提出會診和轉(zhuǎn)診。

三、心理不健康的第三個(gè)類型——神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）

這一類型，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。臨床中，通常也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者列入這一類。

[案例分析P302]（1、現(xiàn)實(shí)性沖突；2、初始反應(yīng)強(qiáng)烈；3、泛化；4、持續(xù)時(shí)間長。）{專欄4—3}

焦慮

一、人需要適度的焦慮

沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的。一定程度的焦慮是有用的和可取的，甚至是必要的。它可以對抗冷漠的生活態(tài)度，可以預(yù)防自我滿足而停滯不前，能促進(jìn)個(gè)人的社會化與人格的發(fā)展。二、過度焦慮分為三類：

1、客體性焦慮（恐懼）原發(fā)的客體性焦慮繼發(fā)的客體性焦慮

2、神經(jīng)性焦慮這是意識不到的焦慮，是阻抑在潛意識里的焦慮，其威脅來自本能沖動。

3、道德性焦慮

危險(xiǎn)來自超我，被體驗(yàn)為恥感和罪感。

三、焦慮的臨床表現(xiàn)（癥狀學(xué)描述）

A.Lewis（1967）認(rèn)為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象有如下特點(diǎn)：

1、焦慮是一種情緒狀態(tài)，內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽、忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖。

2、焦慮情緒是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺。

3、焦慮情緒指向未來，意味著危險(xiǎn)不幸馬上發(fā)生。