顱內(nèi)感染性疾病教材講義

第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強(qiáng)1cxq128@學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)掌握顱內(nèi)化膿性感染的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)寄生蟲的影像學(xué)表現(xiàn)

2cxq128@學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)腦膿腫及化膿性腦膜炎ＣＴ和ＭＲ表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)顱內(nèi)結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核瘤的CT和MRI表現(xiàn)腦囊蟲病及腦包蟲病CT和MRI表現(xiàn)3cxq128@顱內(nèi)感染性疾病分類先天性弓形體?。╰oxoplasmosis）風(fēng)疹（rubella）巨細(xì)胞包涵體（cytomegalicinclusiondisease）單純皰疹（herpessimplex）后天性細(xì)菌病毒其他4cxq128@一、顱內(nèi)化膿性感染化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎癥性改變腦膿腫（brainabscess）化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）5cxq128@顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫概述

.為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的局灶性化膿性炎癥

.臨床主要表現(xiàn)為感染中毒和局部神經(jīng)損害癥狀6cxq128@顱內(nèi)化膿性感染腦膿腫化膿性細(xì)菌入侵而在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成膿腫。感染源為：

①鄰近感染灶的直接擴(kuò)散、如耳源性或鼻源性腦膿腫。②血行播散性腦膿腫。③開放性顱腦外傷、即損傷性腦膿腫。④原發(fā)灶不明者稱隱源性腦膿腫。耳源性較常見，多發(fā)生與顳葉和小腦；血源性多發(fā)生于額、頂葉、其次為鼻源性、外傷性和隱源性。7cxq128@顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫病理：按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段

急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主化膿期：?jiǎn)蝹€(gè)或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉芽組織

8cxq128@顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫包膜形成期：由內(nèi)層-炎癥細(xì)胞帶、中層-肉芽和纖維組織、外層-神經(jīng)膠質(zhì)增生形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液。一般1-2周形成，4-8周形成良好

9cxq128@臨床表現(xiàn)：1、全身或局部感染癥狀：2、顱內(nèi)高壓：3、局限性癥狀：10cxq128@腦膿腫-CT

診斷1.急性腦炎期：表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化。2.膿腫形成期：平掃膿腫壁為等密度，膿腔內(nèi)為低密度，有些膿腔內(nèi)可見氣液平，周圍水腫為低密度。3.增強(qiáng)掃描：膿腫壁強(qiáng)化明顯，包膜形成期具有完整、光滑、均勻、薄壁等特點(diǎn)。11cxq128@4、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強(qiáng)呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。5、不典型者：分房、隔，無(wú)完整環(huán)，甚至有壁結(jié)節(jié)。

12cxq128@腦膿腫13cxq128@腦膿腫14cxq128@

左額葉化膿性腦膿腫15cxq128@右頂葉化膿性腦膿腫16cxq128@顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

1急性腦炎期：

MRI平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化

有明顯的占位效應(yīng)17cxq128@顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫MRI診斷

2化膿期和包膜形成期：

在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫呈低信號(hào)，兩者之間可見等信號(hào)膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右）

在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)，兩者之間可見等或低信號(hào)膿壁

18cxq128@顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫中心不強(qiáng)化

有明顯的占位效應(yīng)。

如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)19cxq128@左枕葉腦膿腫T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強(qiáng)掃描20cxq128@小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WIT2WI21cxq128@小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描22cxq128@左額葉腦膿腫--平掃23cxq128@左額葉腦膿腫--增強(qiáng)掃描24cxq128@左側(cè)頂枕葉腦膿腫25cxq128@腦膿腫包膜期DWI表現(xiàn)膿腔DWI呈高信號(hào)，ADC平均值0.6010-3mm2/s26cxq128@壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤DWI表現(xiàn)

腫瘤中央DWI為低信號(hào)，平均ADC值為1.8×10-3mm2/s27cxq128@診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

診斷主要靠CT與MRI，急期腦炎期表現(xiàn)類似腦水腫，診斷需結(jié)合臨床。膿腫形成后，可清楚顯示膿腔、膿腫壁及周圍水腫，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化。

28cxq128@顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫鑒別診斷

1星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。

2轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫為其特點(diǎn)。

3腦梗塞：

4放射性腦?。河蟹派洳∈罚瑥?qiáng)化及不規(guī)則29cxq128@30cxq128@31cxq128@腦膿腫吸收期及DWI表現(xiàn)32cxq128@33cxq128@腦膿腫LAC峰升高，NAA，Cr,Cho均明顯下降。腦膿腫波譜顯示乙酸鹽、丁二酸鹽和一些氨基酸(頡氨酸、亮氨酸和丙氨酸)，氨基酸是膿液內(nèi)中性粒細(xì)胞釋放酶蛋白分解的產(chǎn)物，可作為腦膿腫的標(biāo)志物。

34cxq128@TongjiHospital35cxq128@TongjiHospital36cxq128@左頂葉

腦膿腫(圖）37cxq128@左枕葉腦膿腫（圖）38cxq128@左頂葉腦膿腫（圖）39cxq128@左頂葉腦膿腫（圖）40cxq128@（二）化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是指軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下腔積膿。細(xì)菌常見的有：腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、大腸桿菌等。細(xì)菌的主要感染途徑為血行播散，其次為鄰近的感染、外傷或醫(yī)源性等。41cxq128@臨床與病理：早期軟腦膜及大腦表面血管擴(kuò)張充血，炎癥沿蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，膿性滲出物覆蓋腦表面；病程后期，腦膜增厚，滲出物粘連，可形成腦積水。臨床表現(xiàn)：頭痛、精神異常、發(fā)熱及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷。腰穿腦脊液壓力升高，涂片檢查約一半可查到致病菌，白細(xì)胞及蛋白含量顯著升高。42cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃，早期正常；腦溝、腦池模糊，密度增高增強(qiáng)，腦表面線狀或腦回狀強(qiáng)化，腦室壁強(qiáng)化并發(fā)癥，腦積水、硬膜下積膿、腦室內(nèi)積膿、室管膜炎、腦炎、腦膿腫、腦梗死43cxq128@腦溝、腦池模糊，密度增高線狀或腦回狀強(qiáng)化44cxq128@CT平掃45cxq128@CT增強(qiáng)46cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）蛛網(wǎng)膜下腔變形、模糊，T1WI信號(hào)增高增強(qiáng)后腦池、腦溝、腦膜強(qiáng)化并發(fā)癥47cxq128@T1WIT2WIGd-DTPA48cxq128@CT、MRI平掃+增強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔變形不規(guī)則強(qiáng)化49cxq128@診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1、急性發(fā)熱、腦膜刺激征，腰穿腦脊液細(xì)胞及蛋白增高。

2、CT平掃