中醫(yī)學課件臟腑辨證臨床用藥

第二節(jié)

臟腑辨證許新暉副教授目的要求

1掌握各臟腑的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、辨證要點

以及鑒別診斷、常用方劑3初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時

18學時

概念

根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結合八綱、病因、氣血等理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

主要用于內傷雜病（以臟腑病變?yōu)橹鞯膬瓤齐s?。┨攸c結論具體，定位、定性清楚，指導治療明確

臟腑辨證與八綱辨證的關系：八綱辨證——是對病人整體證候表現(xiàn)總和的規(guī)律概括，以起提綱領的作用。臟腑辨證——是將八綱進一步落實到臟腑上，用以辨明疾病的部位、性質，并指導治療的辨證方法。關系：八綱辨證：是各種辨證的基本方法，是辨證的總納。臟腑辨證：是各種辨證的基礎，是辨證的核心。一、心與小腸病辨證SyndromesoftheHeartandSmallIntestine目的要求

1掌握心與小腸病的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點

3掌握心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證三者鑒別要點學習方法：1、縱：熟記臟腑的生理功能2、橫：聯(lián)系八綱、氣血津液內容來分析

生理病理心---血脈

心臟本身病變：心悸、怔忡、心痛、胸悶脈：結代

神明

神志病變：心煩、失眠、多夢、健忘

神昏、狂躁，昏譫

汗液

汗出異常

面

面色異常

舌

口舌生瘡，舌尖紅赤

小腸---泌別清濁

尿短赤澀痛，尿血腹脹、腸鳴、腹痛腹瀉

心的病證主要病變特點：1心氣虛證(Heartbloodstasissyndrome)

心氣不足，鼓動無力之證

機制

概念先天稟賦年高體弱久病或暴病

心悸怔忡---心氣虛鼓動無力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：氣短懶言，神疲乏力，

面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點

心悸+氣虛癥狀

表現(xiàn)·分析【代表方劑】——養(yǎng)心湯黃芪、當歸：補氣兼補血，氣旺則血生

君

人參、茯苓、川芎：益氣安神調暢氣血

臣

半夏：燥濕和胃

遠志、茯神：寧心安神

柏子仁、酸棗仁、五味子：養(yǎng)心安神

佐

肉桂：溫運陽氣，鼓舞氣血生長

炙甘草：調和諸藥

使治法:

補益心氣2心陽虛證(HeartYangdeficiencysyndrome)

心陽不足，鼓動、溫煦無力之證

概念

機制

心氣虛證的進一步發(fā)展參“心氣虛證”

表現(xiàn)心氣虛證+虛寒證陽虛－形寒肢冷，面色白或面唇青紫舌脈－舌質淡胖，脈弱或結代——保元湯

【代表方劑】治法:溫陽益氣人參、黃芪：溫陽補氣

君

肉桂：入心溫補心陽

臣

生姜：辛溫助陽

佐

炙甘草：補中益氣并調和諸藥

使【常用補心陽藥物】桂枝、附子、肉桂、干姜等－肉桂－

臨床上可見于冠心病，風濕性心臟病，心功能不全。

目前臨床上常用參麥注射液來治療冠心病，現(xiàn)代藥理研究表明參麥注射液有擴張冠脈，改善心肌缺血，增強心肌收縮力，提高心輸出量，射血分數(shù)，心臟指數(shù)，抗心律失常的作用。3心陽暴脫證(HeartYangandanxietysyndrome)

心臟陽氣驟然亡失之證

概念

機制

心陽虛證的進一步發(fā)展參“心陽虛證”

表現(xiàn)心陽虛證+亡陽證心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

亡陽－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱舌脈－舌淡或淡紫，脈微細欲絕——四逆湯或參附湯附子：

君

干姜：

臣

炙甘草：

佐使【代表方劑】治法:回陽救逆

四逆湯《傷寒論》

一、方名：二、組成：附子1枚，干姜半兩炙草2兩

附子：1、原方生用，現(xiàn)宜制用

2、用量：不宜太大，10—15克，強心稍重三、主治—心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。

四、方解：

1、作用—回陽救逆，大祛陰寒

2、配伍：

附子：辛熱、溫陽祛寒

干姜：辛熱、助附溫散

回陽祛寒

炙草：甘溫①扶正②監(jiān)制姜附

a.解毒

b.制大辛大熱傷陰3、說明：①何謂回陽？

②為何不補陽？

【配伍特點】

先后天并溫，功專效宏?！咀C治要點】

本方是回陽救逆的基礎方，同時也是中醫(yī)的急救方之一。臨床應用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為證治要點。

五、劑型：

1、湯劑：附子先煎1小時

2、注射液：多用于急救

3、口服液：程度較輕的少陰病。

4、不宜丸散。

六、【藥理研究】升壓作用強心作用利尿作用改善微循環(huán)作用抗炎作用改善腎功能作用

七、【現(xiàn)代運用】

本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的關系三證同屬心的功能減弱，但程度不同心氣虛病情輕，無虛寒表現(xiàn)心陽虛病情重，虛寒明顯心陽暴脫病情危急，有亡陽的危侯證候

相同點不同點心氣虛心悸怔忡,胸悶氣短,活動后加重，自汗面色淡白或黃白，舌淡苔白，脈虛心陽虛畏寒肢冷，心痛，面色黃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細。心陽

暴脫突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。

（舌質淡紫青滑，脈微細欲絕）

4心血虛證(Blooddeficiencysyndrome)心血不足，濡養(yǎng)失職之證

機制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血

心悸怔忡，健忘，失眠多夢---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細弱

辨證要點

心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥

表現(xiàn)·分析——人參養(yǎng)榮湯

人參：大補元氣，以資氣血生化之源

君

黃芪、白術、茯苓、甘草：益氣健脾

白芍、當歸、熟地：補心血

臣遠志、五味：安神定志

桂心：溫陽，以助氣血生化

佐陳皮：理氣，使補而不膩

使治法:養(yǎng)心血，安心神【代表方劑】【常用補心血藥】

當歸、熟地、白芍、雞血藤、阿膠、首烏等

熟地

阿膠為馬科動物驢的皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固體膠。阿膠的主要產(chǎn)地在山東，所以都以“山東阿膠”出名。5心陰虛證(HeartYindeficiencysyndrome)

心陰不足，虛熱內生之證

概念

心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證

機制

心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢---虛熱內擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細數(shù)

辨證要點

心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥

表現(xiàn)·分析【代表方劑】——天王補心丹生地：重用，滋腎水以補陰

君

玄參、天冬、麥冬：滋陰清虛熱

臣丹參、當歸：補血養(yǎng)血

人參、茯苓：益氣寧心

酸棗仁、五味子、柏子仁、

佐

遠志、朱砂：養(yǎng)心安神

桔梗：載藥上行

使治法:滋陰清熱，養(yǎng)心安神【常用養(yǎng)心陰藥】天冬、麥冬、阿膠、

玉竹、五味、白芍等。

麥冬【生地】中藥地黃為玄參科植物的根莖，每年10—11月采集，曬干即成生地。將生地以砂仁、酒、陳皮為輔料，反復蒸曬至顏色變黑，質地柔軟即為熟地。生地與熟地藥理作用是不同的

方藥：天王補心丹

臨床上常見于心

神經(jīng)官能癥，貧血等疾病。心血虛與心陰虛鑒別兩者以心悸、失眠、多夢、健忘為主癥心血虛：以血虛為主因，無虛熱之象。血虛不榮而致的面唇、爪甲及舌質的淡白。心陰虛：陰虛為主，有虛熱特點。煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈數(shù)等癥狀。6心火熾盛證(Heartonflourishingcard)心火內熾，擾心、炎上之證

機制情志失調飲食不節(jié)外感熱邪心火熾盛證

概念

心煩失眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱盛津傷或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火

辨證要點

神志癥狀+舌、脈象

表現(xiàn)·分析【代表方劑】——導赤散治法:清心降火木通：清心降火，利水通淋，導熱下行

君

生地：清心生津，與木通配伍，利尿不傷陰

臣

竹葉：清心除煩

生甘草：調和諸藥

佐使心火上炎之重證可用瀉心湯：大黃、黃連、黃芩【常用清心火藥】

竹葉、蓮子心、黃連、山梔、木通、滑石、生地、丹皮、燈芯等。

大黃[木通]

為毛茛科(Ranunculaceae)植物

小木通ClematisarmandiiFranch.

或繡球藤clematisarmansiiFeanch.

的干燥藤莖。

臨床上常見于口

腔潰瘍等，目前常用的中

成藥有黃連解毒片，牛黃

上清丸7心血瘀阻證(Resistanceofbloodstasissyndrome)

心臟脈絡阻痹不通之證

機制

概念

情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱

心悸怔忡---心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關，脈弦---氣（郁）

辨證要點

心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作

表現(xiàn)·分析【常用活血化瘀藥】

丹參、桃仁、紅花、川芎田七、赤芍、元胡、郁金【代表方劑】血府逐瘀湯＝桃紅四物湯＋四逆散＋牛膝＋桔梗桃紅四物湯

活血化瘀四逆散

理氣止痛牛膝

引藥下達桔梗

載藥上行——血府逐瘀湯治法:活血化瘀，理氣止痛云南特產(chǎn)——田七血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

一、關于血府

二、組成：桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗

三、作用特點：

1、專于肝經(jīng)，長于胸中。

2、重在活血，佐以行氣。

3、祛瘀不傷血，行氣不耗氣。

四、配伍

桃、紅、歸

赤、芎、膝

活血祛瘀

生地（合當歸）：養(yǎng)陰血

柴胡：疏肝理氣

桔梗

枳殼

載藥上行，寬胸行氣

甘草：調和

五、主治—胸中血瘀證

1、病機：血瘀胸中，氣機受阻。2、主癥：胸中瘀痛，舌質紫暗，脈弦或澀。3、關于原方主治19種病證的理解。

①王氏認為均與血府瘀血有關。

②臨床注意尋找瘀血征象六、臨床應用

1、范圍原則—凡肝經(jīng)血瘀氣滯證，以瘀為主。2、現(xiàn)代：最多用于冠心、風心、胸部挫傷、

肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。

8痰迷心竅證

痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候

機制

概念情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰臨床表現(xiàn)：濕痰證＋精神異常（癲、狂）

濕痰－面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩

癲證－精神抑郁，喃喃自語

癇證－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴半夏：燥濕化痰

君

膽南星：燥濕化痰

臣

陳皮：燥濕化痰，理氣健脾

枳實：理氣消積

佐

茯苓：健脾滲濕

甘草：調和諸藥

使【代表方劑】治法:滌痰開竅——導痰湯【常用化痰藥】半夏、陳皮、蒼術、厚樸、川貝、

白芥子、膽南星、天竺黃、竹瀝、礞石等。9痰火擾心證

痰火內盛，擾亂心神的證

機制

概念七情郁結，氣郁化火灼津為痰，上蒙心竅臨床表現(xiàn)：痰火證＋狂證

痰火－發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴

痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

狂證－躁動，打人毀物，力逾常人

礞石：攻逐陳積老痰

君

大黃：清熱瀉下

臣

黃芩：瀉火清熱

佐

沉香：理氣以化痰使

【代表方劑】治法:清心豁痰——礞石滾痰丸【常用開竅藥】菖蒲、郁金、麝香等

痰火擾心與痰迷心竅兩證之鑒別相同點

痰火擾心與痰迷心竅兩證均有神志異常及痰濁內盛的癥狀。

痰迷心竅無火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征，屬陰證；

痰火擾心神則火熱證候明顯,以躁狂譫妄、面赤、發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽證。不同點10小腸實熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證

機制

概念心火下移小腸心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點小便赤澀灼痛+心火內盛見癥

表現(xiàn)·分析

——導赤散治法:清利實熱

【代表方劑】木通：清心降火，利水通淋，導熱下行

君

生地：清心火而生津，與木通配伍，利尿而不傷陰

臣

竹葉：清心除煩

佐使

生甘草：調和諸藥心與小腸病常見證候一．心氣虛證二、心陽虛證三、心陽暴脫證四、心血虛證五、心陰虛證六、心火熾盛證七、心血瘀阻證八、痰迷心竅證九、痰火擾心證十、小腸實熱證病例討論例1：許×，男，40歲，干部，2003-9-20就診。病例討論

素有“神經(jīng)衰弱”癥，經(jīng)常失眠，近因每日開會至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時徹夜難眠,縱然入睡片刻，亦是睡眠不實而夢多，白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，咽干舌燥，飲食無味，大便干結，小便短赤。診見形體消瘦，舌紅體小，苔少，脈細數(shù)。

（1）分析病癥并判斷病位及證型。（2）本病證主要與哪些臟腑有關？它們的臨床表現(xiàn)特點各是什么？

診斷：心陰虛證

治法：滋補心陰，養(yǎng)心安神方藥：天王補心丹

中成藥：天王補心丸、養(yǎng)心氏片

一年前月經(jīng)不調，量多，色淡，淋漓不斷，持續(xù)5個月，經(jīng)診刮及藥物治療，月經(jīng)停止，已有半年多未再行經(jīng)，但相繼出現(xiàn)心悸，并有頭暈、睡眠不實、多惡夢、健忘、飲食不香、大便干結。查見：面色淡白，唇舌甲色淺淡，苔薄白，脈細無力。

病例討論例2：姚×，女，35歲，工人。2003-10-6就診。診斷：心血虛證治法：養(yǎng)血補心安神方藥：歸脾養(yǎng)心湯

中成藥：柏子養(yǎng)心丸

自述近十年來，每逢工作緊張，或加班睡眠不足時，即發(fā)舌瘡，少時1～2處，多則5～6處，舌疼痛難忍，影響進食和說話，伴心煩、口臭、喜冷飲、大便秘結、小便短赤。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處赤爛瘡面，瘡面直徑可達lcm，苔薄黃燥，脈數(shù)稍弦。

病例討論例3：吳×，女，50歲，職員。2002-10-6就診。診斷：心火亢盛證治則

清心泄火方藥

瀉心湯中成藥牛黃清心丸，黃連上清丸等病例討論例4：王×，男，26歲，2002-10-6就診。診斷：痰蒙心神證（癇證——風痰閉阻）

發(fā)作——治標：先用針剌，促其清醒后再投滌痰熄風開竅醒神之劑平時——治本：1、健脾化痰補益肝腎養(yǎng)心安神

2、生活調理：4年前頭部外傷后發(fā)病，發(fā)時怪叫一聲，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙關緊閉，曾將牙齒咬斷，四肢抽搐。每月發(fā)作10多次。平時眩暈，大便不暢，痰多，舌苔白膩，脈弦滑。

患者一周前突然高燒，體溫39.2℃，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急診室以“高熱待查”收入院。經(jīng)青霉素點滴等治療7天，病情未能控制，體溫未降?，F(xiàn)面紅目赤，氣粗胸悶，喉間痰鳴，神志時昏，譫語，躁擾不安，身熱燙手,大便三天未解，尿深黃而短，嘴唇干裂，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病例討論例5：李×，男，16歲，學生，2003-8-6就診。診斷：痰火擾神證（外感熱病——痰火內盛擾亂心神）病例討論例6：王×，女，23歲，職員。2003-10-6就診。診斷：小腸實熱證

自訴近來工作緊張，壓力較大，常見口舌生瘡，昨日突感小便頻數(shù)，灼熱疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不盡，并覺心煩、口渴，夜寐不安，遂來就診。查見其面紅、舌尖紅赤，脈數(shù)。病例討論例7：黃×，女，45歲，職員。2003-10-6就診。診斷：心氣虛證訴反復發(fā)作心悸、胸悶1年余，動則氣短，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱。治法：補益心氣方藥：歸脾湯、保元湯（人參、黃芪、甘草）中成藥：步長穩(wěn)心顆粒，補中益氣丸，參芪片等病例討論例7：朱某，男，45歲，工人。2003-11-6就診。診斷：心陽虛證因頭暈眼花、乏力半年，近半月加重而就診。訴半年前一發(fā)感冒后，開始全身不舒，勞累則頭昏、心悸、欲倒，稍休息后緩解。近因感冒發(fā)熱，諸癥加劇。曾昏倒三次，均發(fā)生在小便將完之時。開始感到頭昏眼花、胸悶、心慌、憋氣，繼則昏倒在地，不省人事，經(jīng)人呼喊方可蘇醒，醒后汗?jié)褚律?，四肢逆冷，全身乏力，舌淡紅苔薄白，脈沉遲微弱，血壓70/50mmHg(9.23/6.67kPa)，心率43次/分。治法：溫補心陽方藥：養(yǎng)心湯、桂附保元湯。（人參、黃芪、甘草、桂附、制附片）中成藥：附子理中丸病例討論例8：朱某，男，47歲，干部。2010-11-6就診。診斷：心脈痹阻證(氣滯瘀阻心脈)近期勞累，某日生氣后，出現(xiàn)心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，胸痛痛引肩背，時發(fā)時止，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代。治則

活血祛瘀，溫通心陽方藥

以心區(qū)痛甚者（刺痛或絞痛）—活血化瘀為主—血府逐瘀湯以心胸中憋悶嚴重者—通陽宣痹法—枳實薤白桂枝湯中成藥速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸、消栓通絡膠囊、血塞通片等。二、肺與大腸病辨證SyndromesoftheLungandLargeIntestine目的要求

1掌握肺病的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、辨證要點3掌握鑒別要點授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時

2學時

生理功能

1、主氣、司呼吸2、主宣發(fā)、肅降3、主通調水道4、在體合皮

常見病理表現(xiàn)1、呼吸功能失常：咳嗽、氣喘2、宣降功能失常：咳痰、胸痛3、通調水道輸布津液失職：水腫4、肺氣虛，衛(wèi)外不固：自汗、畏風、易于感冒

生理

大腸

--吸收水分，傳導糟粕病理

大腸---腹痛腹脹，便秘，泄瀉，里急后重等

1肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機制

表現(xiàn)·分析

咳喘無力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點：咳喘無力、痰清稀+氣虛見癥【治法】補益肺氣1.保元湯

黃芪、人參——補肺益氣

君肉桂——溫肺化飲

臣

炙甘草——甘溫補中

佐使2.補肺湯人參、黃芪——補肺氣熟地、五味子——補腎精紫菀、桑白皮——肅肺化痰【代表方劑】

臨床上常見于慢性支氣管炎，哮喘，肺氣腫，肺功能不全，經(jīng)常感冒等疾病。目前常用玉屏風顆粒提高免疫力，預防感冒。2肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內擾之證

機理

傷肺久咳溫病后期情志化火表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血---虛火灼傷肺絡音啞---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點干咳，或痰少而粘+陰虛見癥【代表方劑】百合固金湯

百合、生地、熟地——滋養(yǎng)肺胃

君

麥冬——潤肺止咳

臣

玄參——滋腎清熱

當歸、白芍——養(yǎng)血和陰

佐

貝母、桔?！宸位?/p>

甘草——協(xié)調諸藥

使【治法】滋陰潤肺

臨床上常見于肺結核，

肺部感染的恢復期。

3

風寒束肺證

概念風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證

機制

外感風寒

肺失宣表現(xiàn)·分析

本癥：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--風寒襲肺，肺失宣降

表寒證：癥、舌、脈

表證：惡寒發(fā)熱、咳嗽鼻塞、頭身疼痛、苔薄脈浮辨證要點咳嗽+表寒見癥【治法】宣肺散寒止咳【代表方劑】三拗湯加味

麻黃、杏仁、甘草

或根據(jù)病情選用麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散加減

風寒犯肺證麻黃湯《傷寒論》

一、組成：1、主要配伍：麻黃配桂枝。

2、藥量：麻黃稍大于桂枝：3:2。

二、作用：發(fā)汗散寒，宣肺平喘—為什么？

麻黃—辛苦溫—發(fā)汗解表、宣肺平喘——君桂枝—辛甘溫—解肌發(fā)表、溫經(jīng)散寒——臣杏仁—苦微溫—降肺合麻黃調肺平喘——佐炙草—甘溫---調和、防麻桂發(fā)汗太過----使

三、效用特點

1、辛溫發(fā)汗之峻劑

①麻桂的相須配伍。

②麻桂的藥量比例。

2、主治風寒表實證。

①病機：風寒郁表，肺失宣降。

②主癥：惡寒、發(fā)熱、無汗、苔薄、脈浮緊。

四、臨床應用：

1、風寒表實的要方—邪實體壯。

2、治咳平喘的基礎方（肺、實）

①風寒表實之喘—原方。

②風寒閉肺之喘—去桂，如三拗湯。

③風寒痰氣咳喘—去桂加蘇子,陳皮,如華蓋散。

④風熱犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘湯。

風寒束肺與表寒證的關系兩證同屬外感病證，但主癥兼癥不同。風寒束肺證：以肺系癥狀（咳嗽、痰稀色白、或胸悶氣喘）為主表寒證以表證（惡寒、發(fā)熱）為主，而咳嗽等肺系癥狀為次或無劉渡舟醫(yī)案:

劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風寒之邪,當晚即發(fā)高燒,體溫達39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關節(jié)無一不痛,無汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證:

太陽傷寒表實之證.治法：辛溫發(fā)汗,解表散寒.方藥：麻黃湯:

麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.

醫(yī)案選錄煎服法:

·入湯劑不宜久煎；

·宜熱服以助汗；

·溫覆要適度；

·

藥后應避風，以免重感外邪；

·藥后不汗，可再服。·解表劑·

·

服藥期間忌食生冷、油膩食物。飲食宜忌：4

風熱犯肺證

概念

風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之證機制

肺失于清肅風熱表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕

--風熱犯肺，清肅失職

表熱證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表熱見癥【治法】疏風清熱，肅肺化痰

【代表方劑】桑菊飲

桑葉、菊花、薄荷－疏風清熱

君

杏仁、桔梗、甘草－疏肺降氣

臣

連翹、蘆根－------清熱生津

風熱犯肺證5燥邪犯肺證

概念

燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證

機制

肺津傷失潤外感燥邪表現(xiàn)·分析

干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血--燥傷肺絡

燥證：癥、舌、脈辨證要點干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥

【代表方劑】桑杏湯（清燥救肺湯等）

桑葉——清宣燥熱

君

杏仁——宣肺止咳

沙參、梨皮——潤肺生津

淡豆豉——宣肺化痰

浙貝母——清熱化痰止咳

臣

梔子皮——清泄肺熱【治法】清燥潤肺

燥邪犯肺證6.痰熱壅肺證

概念熱邪夾痰內壅于肺，肺失清肅之證

外感熱邪風寒入里化熱

機制

表現(xiàn)·分析

咳嗽息粗，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰---肺熱壅盛，灼傷胸絡，血敗肉腐

實熱證：癥、舌、脈

辨證要點咳痰喘+實熱見癥臨床上常見于肺部感染，肺膿腫，一般是感染的急性期。【代表方劑】

麻杏石甘湯

（或清金化痰湯）

麻黃——宣肺平喘

君

石膏——清泄肺熱

臣

北杏仁——降泄肺衛(wèi),助麻黃平喘

佐

甘草——調和諸藥

使

【治法】辛涼清泄，清肺平喘

痰熱壅肺證7痰濕阻肺證概念

痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

機制

脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣表現(xiàn)·分析

咳嗽，痰多色白質粘,易咯出–痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑--痰濕辨證要點咳嗽，痰多色白質粘,易咯出

【代表方劑】二陳湯

法夏、陳皮－燥濕化痰

君

茯苓－健脾滲濕

臣

炙甘草－調和諸藥

使或加三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子【治法】燥濕化痰

痰濕阻肺證二陳湯《局方》1、半夏、橘紅量偏重（原方半夏生用，現(xiàn)宜制）

2、包括用法中的生姜、烏梅（現(xiàn)代一般不用）

3、橘紅多用陳皮取代。

一、組成：二、主治—濕痰病證。1、病性：病本在脾，病標在肺，病患痰濕。

2、病機：脾不運濕，成痰犯肺，肺失宣降。

3、主癥：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸痞，苔白滑，脈滑。

4、兼癥：惡心嘔吐，肢體倦怠，頭眩心悸。

三、方解：

1、為何是濕痰咳嗽的主方—作用特點—燥濕化痰力2、配伍半夏：辛苦溫，燥濕化痰，和胃降逆—君陳皮：辛苦溫，行氣和中，且助化痰—臣茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰——佐甘草：甘溫，調藥和中———————使3、說明：①

二陳的含義。②

烏梅、生姜的意義。強，佐以理氣和中。四、臨床應用：

1、范圍：治痰的基礎方，汪昂：“治痰通用二陳。”①適當加減變化可用于各種痰證。②后世眾多治痰方多由此變化。2、變通：①濕痰：A：犯肺：

a、痰濕重—加蒼術、厚樸。b、咳喘甚—合三子養(yǎng)親湯。

B：痰濕化熱，膽胃不和—溫膽湯

a、組成：二陳加竹茹、枳實b、作用：理氣化痰，清膽和胃。c、主癥：心悸失眠，驚悸不寧，嘔逆甚癲癇，苔膩可挾黃，脈滑可偏數(shù)（痰熱所致的神志不安）。d、原則：痰濕為主，熱不宜重。e、方名：溫即溫和.調和，非溫燥，實則清膽。②熱痰—清氣化痰丸A、組成：去甘草，加膽星、芩、萎仁、枳、杏、姜汁。B、作用：清熱化痰，理氣止咳。C、主治：痰熱咳嗽—咳嗽痰多黃稠，胸痞，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。D、半夏：竹瀝半夏。E、方名：清火氣，化熱痰，故名。

③風痰—半夏白術天麻湯A、組成：加天麻、白術、大棗、生姜。B、作用：燥濕化痰，平肝、熄風。C、主治：風痰上擾證—濕痰挾風，上擾清空—眩暈、頭痛，嘔惡胸悶,苔白膩，脈弦滑。D、應用：眩暈頭痛之要方。多用于美尼爾氏綜合征。半夏—化痰

天麻—熄風

化痰熄風

痰厥頭痛非半夏不能療

眼黑頭眩，非天麻不能除

風痰頭痛眩暈之要藥

E、半夏天麻的配伍意義：④寒痰—加干姜、細辛，或合三子養(yǎng)親湯。

⑤食痰—加萊菔子、神曲、麥芽。3、參考—對肺部濕性羅音經(jīng)久不消的治療。4、使用注意：①燥痰不宜。②孕婦慎用。8大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸，傳導不利之證機制外感飲食不潔濕熱大腸傳導失常表現(xiàn)·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血

--濕熱蘊結大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤

--濕熱內結，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)

--濕熱

辨證要點下痢膿血或暴瀉+濕熱見癥【治法】清熱解毒，涼血止痢【代表方劑】

白頭翁湯

白頭翁－清血分之濕熱

君

黃連、黃柏－清熱解毒

臣

秦皮－清下焦?jié)駸嶂沽?/p>

臣

大腸濕熱證9大腸液虧證概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導遲滯之證機制

溫病后期產(chǎn)后失血素體陰虧

表現(xiàn)·分析

大便干燥，難以排出，數(shù)日一行

---腸道液虧，傳導不利口燥咽干

---津虧口腔失潤或口臭，頭暈

---腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細澀

---燥熱津虧

辨證要點大便干燥+津虧見癥

【治法】潤腸通便【代表方劑】1.麻子仁丸

麻子仁——質潤多脂,潤腸通便

君

杏仁——降氣潤腸

臣

白芍——養(yǎng)陰和里

枳實——破結

厚樸——除滿

佐

大黃——通下

蜂蜜——緩下

使2.白虎增液湯

石膏、知母、梗米、甘草----白虎湯清熱玄參、生地、麥冬----增液湯補液太子參----益氣10大腸結熱證

自學肺與大腸病常見證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風寒犯肺證四、風熱犯肺證五、燥邪犯肺證六、痰熱壅肺證七、痰濕阻肺證八、大腸濕熱證九、大腸液虧證十、大腸結熱證病例討論

國慶節(jié)后從外地巡回演出歸來，咳嗽頻作，痰少而粘，伴有胸痛，以致影響演出。近三天來，干咳更劇，昨日曾咳出血絲少許，咽喉干燥作癢，聲音嘶啞，口渴飲水不太多，皮膚干燥，小便尚調，大便燥結，舌質偏紅，舌苔薄而少津，脈細數(shù)。

病例1：邱×，女，32歲，演員。2003-10-14就診。診斷：燥邪犯肺證（溫燥）治則

清肺潤燥止咳方藥

桑杏湯病例討論病例2：張×，男，42歲，2003-10-14就診。診斷：肺熱熾盛證

患者于昨日下午飲酒后回家忽遇大雨，全身濕透，夜間即感惡寒，隨之發(fā)熱，一身盡痛，今清早曾請本村醫(yī)生診治，給服藥三片(藥不詳)，并處中藥兩劑，服藥后病情無好轉，故于夜間來院急診。現(xiàn)發(fā)熱(T39.5℃)，不惡寒，咳嗽，呼吸喘促，咽痛明顯，口渴欲飲冷水，大便今日未解，小便短黃，神志煩躁，滿面通紅，舌質紅，苔黃燥，脈數(shù)有力，

病例3：謝×，男，15歲。2003-11-4就診。病例討論診斷：寒飲阻肺證

患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而發(fā)作，近半月來發(fā)作較頻，咳逆倚息，喉中如水雞聲，胸部緊悶，喘不得臥，咳痰量多質稀，色白而夾泡沫身覺畏寒，四肢欠溫，口淡不渴。曾服西藥阿莫西林、氨茶堿、麻黃素、可的松等未見大效。查面色蒼白，舌淡，苔白潤，脈弦。

（邪實正虛痰飲內伏復感風寒）已發(fā)作——邪實為主：攻邪治標，去痰利氣未發(fā)作——正虛為主：扶正固本，補肺、健脾、益腎病例4：李某，女，66歲。

患者經(jīng)常咳嗽已二十余年，近五、六年頻繁發(fā)作，咳痰清稀量多，遇寒加重，伴顏面浮腫。近日因天氣突變而致諸癥加重，惡寒，頭痛，鼻塞，咳嗽，胸悶氣短，氣喘不能平臥，精神萎糜，畏寒肢冷，面腫向下蔓延，小便短少，大便溏爛。舌淡胖苔白滑膩，脈虛弱。病位：肺病性：虛實挾雜病勢：惡化發(fā)展病例討論診斷：肺陽虛、外感風寒病例5：許×，男，38歲，農(nóng)民。2001-11-4就診。病例討論診斷：肺陰虛證

一年前病起干咳，初以為嗜煙所致，未予重視,半年來自覺形體漸瘦，精神疲乏，仍未認真診治。近來勞累過度，咳嗽等癥加重。昨天下午突然頭暈心慌,咳嗽頻作，吐出鮮血數(shù)口，當?shù)蒯t(yī)生給注射安絡血止血.今來院診治?，F(xiàn)咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺手足心燒，心煩微渴，睡后汗出，大便干結，肺片診斷為“右上肺結核”，體溫37.8℃舌質嫩紅，苔少，脈細數(shù)。

治則

滋陰潤肺止咳方藥

灸甘草湯，參麥飲病例6：許×，男，38歲，農(nóng)民。2001-11-4就診。病例討論診斷：痢疾——大腸濕熱證

自述夏初食瓜果患痢，下痢膿血粘凍，日夜無度，一晝夜十數(shù)次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，發(fā)熱惡熱，小便短赤，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

病例7：王×，男，18歲，學生。2003-11-4就診。病例討論診斷：泄瀉——大腸濕熱證

三天前吃火鍋，過食辛辣肥甘之品，次日即發(fā)生腹瀉，自服黃連素、痢特靈等藥，治療未效。今日腹泄加重來醫(yī)院就診。癥見腹痛泄瀉，一日四、五次，瀉下不爽,糞色黃褐，脘痞，泛惡欲嘔，煩熱口渴，肢體困重,肛門灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

病例8：許×，男，38歲，2001-11-4就診。病例討論診斷：大腸液虧證

患習慣性便秘已八年余，每隔五、六天大便一次，時覺腹脹，大便干結難出，甚是痛苦，近十日來，病情較前更重，排便時經(jīng)常肛裂出血，伴有口干咽燥。形體消瘦，舌偏紅，苔薄黃少津,脈細弱。

1、袁某，男，33歲。干部。訴因到高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶、乏力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌質淡紅，苔薄白滑，脈象虛細而弱。2、

蔣某，男，26歲。訴發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，體溫40.2℃。鼻塞咳嗽，胸悶且痛，肢節(jié)酸楚，舌苔白潤，脈象浮緊。3、易某，女，10歲，學生。1976年4月20日就診。3天前放學冒雨回家，次日即發(fā)熱，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西藥和中藥2劑(藥物不詳)未效。今臥床不起，咳嗽加劇，氣急而喘，并訴喉嚨痛，時欲冷飲，小便短少，顏色深黃。查體溫38.9℃，面赤唇干，鼻翼煽動，皮膚干燥，咽部輕度紅腫，兩肺呼吸音粗糙，舌質鮮紅，舌苔薄黃而干，脈數(shù)有力。4、患者咳喘反復發(fā)作十余年，三天前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘促息粗，胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不爽，伴發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，無，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質紅，脈浮緊。5、患者咳喘反復發(fā)作6余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。三、脾與胃病辨證SyndromesoftheSpleenandStomach目的要求

1掌握脾與胃病的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、辨證要點3掌握脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證及脾不統(tǒng)血證四者鑒別要點授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時

2學時

生理功能

1、主運化運化水谷運化水液2、主統(tǒng)血3、主升清4、喜燥惡濕

常見病理表現(xiàn)1、運化水谷失職納少、腹脹、便溏2、運化水液失職浮腫3、脾不統(tǒng)血慢性出血4、脾不升清內臟下垂，頭暈目眩5、脾為濕困肢體困重生理

胃

—受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病理胃

—納食異常，脘脹(痛)，惡心嘔吐，呃逆噯氣1

脾氣虛證概念

脾氣不足，運化失職之證機制

稟賦不足飲食不節(jié)勞倦過度思慮太過

表現(xiàn)·分析

納少腹脹，便溏---脾虛失運

面色萎黃，消瘦---脾虛氣血不足，機體失養(yǎng)

或浮腫---脾虛水濕泛溢

氣虛證

舌淡苔白，脈緩弱

---脾胃氣虛辨證要點納少腹脹便溏+氣虛見癥

脾（胃）氣虛證【治法】健脾益氣【代表方劑】四君子湯

人參：大補元氣，健脾益胃

君

白術：健脾燥濕促脾運化

臣

茯苓：健脾滲濕

佐

炙甘草：甘溫調中

使【常用健脾補氣藥物】黨參、黃芪、茯苓、白術、山藥、薏苡仁、扁豆、陳皮、大棗、炙甘草等。四君子湯《局方》

一、作用特點：

專補中氣，平補不峻

四藥味甘，均入中焦

人參多用黨參

人參：大補中氣—君

白術：補脾燥濕—臣

茯苓：健脾滲濕—佐

炙草：益氣調和—使

益氣補中

二、主治—脾胃氣虛輕證

1、病機：中氣虧虛、運化升降失司。2、主癥：面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛無力。三、與理中丸的區(qū)別

四君

理中

組成：參術草

作用：補中氣

主治：中虛證

有茯苓—專于補氣—參術—脾胃氣虛證

有干姜—散寒補陽—參姜—脾胃虛寒證

現(xiàn)代研究1、成份—豐富的銅、鐵、錳、鋅（補氣主要與銅有關）2、抗貧血—對失血性貧血有顯著恢復作用—治貧血（氣虛型）3、抑菌—大腸桿菌等—治脾虛慢性腸炎。4、抗腫瘤（抗C突變)----腫瘤后期的輔助治療劑；

★化療配合本方，可提高藥效，降低毒副作用。5、抗衰老—S0D升高，清除自由基，降低脂質過氧化反應，促進衰老的胸腺功能恢復正?！乐螝馓撍ダ系拇矸健Ｋ?、臨床應用：

1、范圍：補氣的代表方、基礎方。2、舉例：①異功散

②六君子湯

③香砂六君子湯

④保元湯

⑤七味白術散

3、參考—對腎炎蛋白尿的治療。

2脾陽虛證概念

脾陽不足，溫運無力之證機制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過

表現(xiàn)·分析

腹痛喜暖喜按

---陽虛腹部失煦

納少腹脹，便溏

---脾失健運

肢冷

---陽虛失煦

或浮腫，小便不利

---脾虛水濕泛溢

或帶下清稀量多

---寒濕下注，帶脈失約

舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力

---陽虛，寒水內盛辨證要點納少腹脹便溏

+陽虛見癥

脾陽虛證【治法】溫中健脾脾治法【代表方劑】理中丸干姜：溫脾胃

君

人參：大補元氣，助脾運化

臣

白術：健脾燥濕

佐

炙甘草：益氣和中

使【常用溫脾陽藥物】附子、干姜、肉豆蔻、草果、木香、益智仁、吳茱萸、生姜、丁香等。

3脾氣下陷證概念

脾氣不足，升清失職之證機制

脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析

頭暈目眩---脾虛清陽不升

久泄久痢，便意頻數(shù)

---脾虛清陽下陷

脘腹墜脹，胃下垂，

子宮脫垂，脫肛等

---脾虛舉托無力

脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點內臟下垂+脾氣虛見癥【治法】補中益氣【代表方劑】補中益氣湯

黃芪：益氣君

人參、白術、炙甘草：益氣健脾臣

橘皮：理氣佐

當歸：補血

升麻、柴胡：升舉清陽使【常用升提藥】升麻、柴胡、桔梗等。

中氣下陷證

4

脾不統(tǒng)血證概念

脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機制

脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝脾氣虛證：癥、舌脈象：細弱辨證要點出血癥+脾氣虛見癥【治法】健脾益氣，攝血。【代表方劑】歸脾湯人參、黃芪：補氣升陽

君

白術、甘草、生姜、大棗：甘溫補脾益氣

臣

當歸：補血養(yǎng)肝茯神、棗仁、元肉、遠志：養(yǎng)心安神木香：理氣醒脾，以防補氣血藥滋膩

佐甘草：調和諸藥

使【常用收澀止血藥】仙鶴草、蒲黃炭、烏賊骨、血余炭、地榆炭、白芨、三七、白茅根等。

脾不統(tǒng)血證脾氣虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證與脾陽虛證的關系四證同屬脾的常見證，以脾氣虛證為基本證脾氣虛證：納呆、腹脹+氣虛見癥脾陽虛證：較前者重+虛寒之象脾氣下陷證：脾氣虛證+氣陷脾不統(tǒng)血證：脾氣虛證+出血

5

寒濕困脾證概念

寒濕內盛，困阻脾陽之證機制外感寒濕飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，納少便溏

--脾運不利嘔惡身重

--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰

--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少

--寒濕內盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多

--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩

--寒濕辨證要點脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見癥【治法】溫中化濕【代表方劑】胃苓散、茵陳術附湯白術、蒼術、厚樸、陳皮、甘草：平胃散

茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝：五苓散茵陳術附湯適于陰黃以散寒除濕退黃:茵陳、白術、附子、干姜、炙草、肉桂

【常用祛濕藥】

苦溫燥濕：蒼術、厚樸、草果、半夏；芳香化濕：藿香、佩蘭、蔻仁、砂仁；淡滲利濕：茯苓、苡仁、澤瀉、豬苓；利水通淋：木通、車前、萹蓄、滑石。

寒濕困脾證

6

脾胃濕熱證概念

濕熱蘊結脾胃，納運失職之證機制

外感濕熱飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析

脘腹痞悶，納呆便溏--運化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱辨證要點脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見癥【治法】清利濕熱【代表方劑】連樸飲黃連、梔子：清熱化濕

君

法夏、厚樸、豆豉行氣化濕除滿

臣

菖蒲、蘆根：清熱和中

佐使?jié)駸狳S疸用茵陳蒿湯茵陳、梔子、大黃【清熱燥濕藥】黃芩、黃連、黃柏、苦參

脾胃濕熱證7胃陰虛證

概念

胃陰不足，虛熱內擾之證機制

溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

表現(xiàn)·分析

胃脘隱隱灼痛

----虛火灼傷胃絡

饑不欲食，或嘈雜

----胃失濡養(yǎng)

干嘔呃逆

----虛熱內擾，胃失和降陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細數(shù)辨證要點胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥

胃陰虛證【治法】養(yǎng)陰和胃【代表方劑】益胃湯

麥冬：益胃生津

君

沙參、生地、玉竹：滋陰養(yǎng)液

臣

冰糖：養(yǎng)胃和中

佐

【加減】

虛熱明顯者，酌加黃連、蘆根；

便秘者，酌加當歸、麻仁、郁李仁。8胃火熾盛證概念

胃火亢盛，胃失和降之證機制

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感情志不遂胃表現(xiàn)·分析

胃脘灼痛，拒按

---胃火亢盛，氣血壅滯

口臭---胃火熏蒸濁氣上犯

或消谷善饑

---胃納腐能力過亢

或齒衄，牙齦腫痛

---胃火灼傷齦絡

實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥

【治法】清瀉胃火【代表方劑】清胃散

黃連：清瀉胃火

君

生地：涼血止血，養(yǎng)陰生津

臣

丹皮：涼血清熱，活血止痛

當歸：養(yǎng)血和血，以助消腫止痛

佐

升麻：清熱解毒，宣達伏火，并引導諸藥直達病所。

使

【常用清胃藥】

黃連、石膏、知母、黃芩、大黃、生甘草等。

胃熱熾盛證9食滯胃脘證概念

飲食停滯胃脘所表現(xiàn)的食積之證機制

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，拒按

---食滯內停，氣機不暢

噯腐吞酸

---食滯內停，胃失和降，濁氣上犯

厭食

---食積于內，納腐不利

或吐物酸腐

---胃氣上逆，濁氣上犯

吐后脹痛得減---吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵---食滯腸道，阻滯氣機

舌苔厚膩，脈滑

---食積

辨證要點脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食

【治法】消食導滯【代表方劑】枳實導滯丸(或保和丸)大黃：攻積瀉熱

君

枳實：行氣消積，導滯除滿

臣黃芩、黃連：清熱燥濕，止瀉

茯苓、澤瀉：利水滲濕，止瀉

佐使

白術：健脾

神曲：消食【常用消食藥】

山楂、谷芽、麥芽、神曲、雞內金、砂仁、枳實、枳殼等。

食滯胃脘證

10胃陽虛證

概念

胃陽不足，胃氣失和之證辨證要點：胃脘綿綿冷痛、胃失和降+虛寒證

11肝氣犯胃證

在臟腑兼證中講

脾一、脾氣虛證與二、脾陽虛證胃三、脾氣下陷證病四、脾不統(tǒng)血證常五、寒濕困脾證見六、脾胃濕熱證證七、胃陰虛證候八、胃火熾熱證九、食滯胃腸證十、胃陽虛證十一、肝氣犯胃證

病例1、王某，男，42歲。2003-10-11就診。

自述胃脘隱痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，病延十余載。近來又發(fā)，胃脘隱隱冷痛，泛吐清涎，喜溫喜按，得食痛減。神疲乏力，形體消瘦，面色萎黃，口淡納差，四肢欠溫。舌質淡，苔薄白，脈細弱。病位：脾胃治法：溫中健脾虛寒脾胃虛寒證病例討論方藥：理中湯診斷：病性：病例討論病例2：李×，男，37歲，2003—8-10就診。

一個月前，因高燒、寒戰(zhàn)、咳吐血痰，以“大葉性肺炎”住院治療，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，時作干嘔，腹中饑餓而又不欲食，以為是病后體虛，自購黃芪、黨參、當歸、大棗等補益之品，并殺母雞一只燉服，食后上癥加重，并有胃脘隱痛伴燒灼感，口燥咽干，大便干結，小便短黃,舌紅少津無苔，脈細而數(shù)。

【診斷】胃陰虛證【治法】養(yǎng)陰和胃【方劑】益胃湯

麥冬：益胃生津

沙參、生地、玉竹：滋陰養(yǎng)液

冰糖：養(yǎng)胃和中

病例討論病例3：季×，男，53歲，2002-12-25就診。診斷：脾胃虛寒、脾不統(tǒng)血證

患十二指腸球部潰瘍，脘腹疼痛反復發(fā)作已有十余年，近兩月來脘腹疼痛持續(xù)不止，并排黑便，自疑為癌變，經(jīng)胃鏡等檢查證明并非癌變，但醫(yī)生建議手術治療,患者拒絕而服中藥。癥見脘腹隱痛，喜溫喜按，不欲飲食，食后腹脹，便少稀而色黑，畏冷肢涼，體瘦神疲，頭暈乏力，面色萎黃，舌質淡嫩，苔白厚，脈沉緩。病例4：程×，女，29歲，農(nóng)民，2002-12-25就診。診斷：脾虛氣陷證（陰挺）

一年前小產(chǎn)，產(chǎn)后失調加之勞累過度，初感少腹墜脹，腰部酸痛，小便頻數(shù)，陰道如有物堵，其后陰道突出一物，行動時感到觸痛，時有淡血淋漓，神疲乏力，頭暈目眩，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。病例討論病例討論病例5：陳×，女，20歲，2002-12-25就診。診斷：脾不統(tǒng)血證

三年來月經(jīng)常提前，每次行經(jīng)十余日方止，量多色淡，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑，并常覺頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢．食欲減退，食后腹脹，每食油膩則便溏，肢體麻木，皮膚枯澀，面色萎黃，精神不振，身體消瘦，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

病例討論病例6：李×，女，40歲，2003-03-25就診。診斷：濕熱蘊脾證

經(jīng)常腹脹作瀉已年余，食油膩之物后更為顯著，近月來因天氣回南，居處潮濕，更增肩背、下肢等處酸脹作痛，自購“濕毒清”1瓶，服后身痛略減，但余癥無變化，并見口渴尿黃，故來就診。現(xiàn)腹脹隱痛，渴不多飲，口膩厭油，食谷不香，偶有惡心，肢體酸重,便溏不爽，小便短黃,白帶量多，略有醒臭氣味，舌紅胖，苔黃膩，脈滑稍數(shù)。

病例討論病例7：張×，男，43歲，2002-01-02就診。診斷：寒濕困脾證

半月前，因野外作業(yè)，淋雨涉水，歸家后自感脘腹痞悶脹痛，食少便溏，頭身困重，口淡不渴。近兩日又見肌膚面目發(fā)黃，泛惡欲吐，肢體浮腫，小便短少，故來求醫(yī)。查：其黃色晦暗如煙熏，下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白膩，脈緩弱。

病例討論病例8：王×，男，30歲，2003-10-25就診。

近兩年來，由于工作繁忙，飲食經(jīng)常無規(guī)律，漸致脘腹隱痛時發(fā)，納食逐漸減少，口淡乏味，時噯氣，無泛酸，食后脘脹尤甚，喜按，氣短乏力，體重下降3公斤，大便時溏。查：面色萎黃，形體瘦弱，舌淡嫩，苔白潤，脈弱。診斷：脾胃氣虛證定位——脾胃定性——氣虛病例討論病例9：王×，男，57歲，2003-09-25就診。

自述患胃痛多年，飲食稍涼或氣候寒冷即發(fā)作，發(fā)作之時胃脘冷痛，痛勢急劇，堵塞脹悶，遇寒加重，最初自用白酒燒紅糖，服后可緩解，其后效漸不佳。胃脘一直隱隱作痛，常在空腹時加重，得食、得溫、得按則痛減，整日用熱水袋溫暖胃部，畏進冷食，按前法用之無效。近來更是不停的嘔吐清水，不欲進食，脘腹部可聞及漉漉水流聲，伴神疲乏力，畏寒肢冷，頭暈目眩。查見痛苦面容，表情淡漠，舌淡胖，苔白滑，脈弦緊。診斷：胃虛飲停證（胃實寒胃虛寒胃虛飲停）實證虛證虛實夾雜證病例討論病例10：張×，女，43歲，2002-05-14就診。診斷：胃火熾盛證

平日身體尚健，近半月來時有腹痛，未加注意，但其痛漸重，疼痛部位在劍突之下，呈灼熱性質，不喜按，口渴欲飲水，口中有穢臭，牙齦亦腫痛，大便秘結，2、3日一行，小便短赤，自覺全身不適。查：舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。病例討論病例11：王×，男，17歲，2003-06-25就診。診斷：食滯胃脘證

患者自述昨日晚餐與朋友一起食自助火鍋后，夜里即見脘腹脹滿不舒，漸漸加重，到深夜上腹脹痛甚，難忍，坐臥不安，自服“藿香正氣液”1瓶后，痛稍緩解，但不久脹痛又作，拒按而不思食，噯腐酸臭氣，噯氣后較舒，大便未解，矢氣酸臭。查：舌苔黃厚膩，脈滑有力。病例討論病例12：王×，男，37歲，2003-08-05就診。診斷：胃脘氣滯證

患慢性胃炎已一年，每于憂煩郁悶則胃痛發(fā)作，發(fā)則胃脘脹滿，疼痛連脅，時時噯氣，噯氣后則略舒，心下有灼熱感，惡心欲吐，口苦，食少，大便干結，小便略黃，舌紅，苔薄黃，脈弦。（肝氣犯胃證）1、王某，男，36歲。訴經(jīng)常肛門下脫，久立或行走加劇，有時入廁出血，歷