鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤

（ＳＩＰ）浙江高校麗水醫(yī)院，溫醫(yī)大附屬五院，麗水市中心醫(yī)院放射科葉勇軍患者女，56歲，鼻塞、鼻出血1月余橫斷面T1WI，左側(cè)鼻腔分葉狀腫塊，與腦實(shí)質(zhì)相比呈略低信號(hào)，部分通過(guò)竇口鼻道復(fù)合體突入上頜竇腔內(nèi)；橫斷面T2WI，左側(cè)鼻腔腫塊呈不勻整略高信號(hào)，可見(jiàn)“柵欄狀”略低信號(hào)；橫斷面增加后脂肪抑制T1WI，腫瘤呈“柵欄狀”強(qiáng)化；冠狀面、矢狀面增加后T1WI，腫瘤呈“柵欄狀”強(qiáng)化。探討內(nèi)翻性乳頭狀瘤生長(zhǎng)緩慢，組織學(xué)上屬于良性腫瘤，其實(shí)屬于交界性腫瘤，有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～75%。最近由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的開(kāi)展，能夠清晰顯示病變的范圍，使術(shù)后復(fù)發(fā)率下降。絕大多數(shù)內(nèi)翻性乳頭狀瘤單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病很少見(jiàn)。最常見(jiàn)的發(fā)生部位為鼻腔外側(cè)壁近中鼻道處，常擴(kuò)散到鄰近鼻竇，上頜竇占69%，其他依次為篩竇、蝶竇和額竇；也可侵?jǐn)_至鼻咽、眼眶，少數(shù)可侵?jǐn)_腦膜和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。原發(fā)于鼻竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤少見(jiàn)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤外觀呈乳頭狀，其上皮組織高度增生并呈管狀、指狀或分支狀伸入下方的間質(zhì)內(nèi)，基底膜完整。本病惡變率約5%～15%，其中雙側(cè)、多中心發(fā)病者更易惡變，多惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，惡變?yōu)橄侔┖托〖?xì)胞癌較少見(jiàn)。男性較女性多見(jiàn)，約3:1，高發(fā)年齡為50歲～70歲。臨床表現(xiàn)為鼻堵、鼻涕、鼻出血和失嗅，出現(xiàn)難過(guò)和面部麻木可能并發(fā)惡變，侵?jǐn)_眼眶可出現(xiàn)突眼。Ａ：右上頜竇ＳＩＰ實(shí)線箭頭示腫瘤邊緣呈乳頭狀變更，虛線箭頭示小氣泡征。Ｂ：左篩竇ＳＩＰ腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，篩竇間隔骨質(zhì)吸取，虛線箭頭示腫瘤壓迫鼻中隔向?qū)?cè)移位，實(shí)線箭頭示篩竇中心骨質(zhì)增生硬化(術(shù)中見(jiàn)腫瘤始發(fā)位來(lái)自篩竇)。影像診斷：相關(guān)SIP文獻(xiàn)報(bào)道：CT表現(xiàn)多數(shù)病灶始發(fā)于中鼻甲和中鼻道，累及篩竇和上頜竇，引起骨質(zhì)受壓移位、吸取破壞和增生硬化等變更，可伴鈣化及小氣泡征，病灶邊緣呈不規(guī)則乳頭狀變更。本病常為單側(cè)發(fā)病，CT表現(xiàn)以中鼻道區(qū)為中心呈膨脹性生長(zhǎng)，上頜竇口擴(kuò)大。MRI易區(qū)分腫瘤與伴發(fā)的堵塞性炎癥，易顯示腫瘤向鼻外生長(zhǎng)的范圍，尤其對(duì)伴發(fā)惡變的患者價(jià)值更大。多數(shù)病變MRI信號(hào)不勻整，病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)多呈較規(guī)整的“柵欄狀”、“卷曲腦回狀”，該征象是本病特征性的表現(xiàn)鑒別診斷1、鼻息肉：常兩側(cè)發(fā)病，由于組織學(xué)上絕大多數(shù)為水腫型，CT表現(xiàn)為低密度影，邊緣強(qiáng)化，一般無(wú)骨質(zhì)破壞；T2WI多為明顯高信號(hào)，增加后邊緣強(qiáng)化，病灶內(nèi)部一般無(wú)強(qiáng)化。2、真菌球：多發(fā)生于上頜竇，竇腔擴(kuò)大，病變內(nèi)多有點(diǎn)、條狀鈣化，由于真菌菌絲中存在沉淀的鈣鹽、濃聚的鐵和鎂等重金屬，病變?cè)赥2WI呈明顯低信號(hào)，增加后內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，但周邊黏膜明顯強(qiáng)化。此外還須要與血管瘤、癌等病變鑒別，結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，易于鑒別鼻息肉：常兩側(cè)發(fā)病，T2WI多為明顯高信號(hào)，增加后邊緣強(qiáng)化真菌球：病變?cè)赥2WI呈明顯低信號(hào)，增加后內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化總結(jié)

CT檢查相對(duì)特異性低，是首選檢查方法，MRI是確診的檢查方法。1、腫塊常為單側(cè)發(fā)病，多位于鼻腔外側(cè)壁近中鼻道區(qū)域；2、病變多呈分葉狀變更。3、CT可見(jiàn)骨質(zhì)受壓移位、吸取破壞和增生硬化等變更，可伴鈣化及小氣泡征，上頜竇口擴(kuò)大；MR示多數(shù)病變信號(hào)不勻整，病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)多呈較規(guī)整的“柵欄狀”、“卷曲腦回狀”，該征象是本病特征性的表現(xiàn)THANKSFORYOURTIME參考文獻(xiàn)：［1］ROHHJ,PROCOPGW,BATRAPS,etal.Inflammationandthepathogenesisofinvertedpapilloma［Ｊ］．AmJRhinol，2004，18(2)：65－74．［2］LEEDK,CHUNGSK,DHONGHJ，etal.FocalhyperostosisonCTofsinonasalinvertedpapillomaasapredictoroftumororigin［Ｊ］．AmJNeuroradiol,，2007，28：618－621。［3］王振常，鮮軍舫等．中華醫(yī)學(xué)影像［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2．［4］CHOHJ,KIMKetal.Endoscopicsurgeryforinvertedpapillomafromthespheo