影像診斷課件 鼻及鼻竇3

鼻和鼻竇影像診斷湖北醫(yī)藥學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院陳文女性，46歲蝶竇巨大黏液囊腫上頜竇黏膜囊腫115HU真菌性鼻竇炎上頜竇發(fā)育不良蝶竇未發(fā)育交叉前溝五、鼻和鼻竇腫瘤良性腫瘤一、內(nèi)翻性乳頭狀瘤二、骨瘤惡性腫瘤一、上皮性惡性腫瘤二、非上皮性惡性腫瘤三、轉(zhuǎn)移瘤（三）惡性腫瘤

上頜竇惡性腫瘤最常見，占鼻竇惡性腫瘤的4/5，其次是篩竇，占鼻竇惡性腫瘤的3%-7%，原發(fā)于蝶竇和額竇的惡性腫瘤少見病理上以鱗狀細(xì)胞癌最常見，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等，肉瘤較少見臨床

多見于中老年，肉瘤則多發(fā)于男性青年臨床表現(xiàn)與腫瘤部位有關(guān)

—早期僅有進(jìn)行性鼻塞、分泌物多、膿血涕、鼻衄及嗅覺減退等，

—骨壁受累后可有疼痛、面頰麻木

—隨腫瘤發(fā)展，可出現(xiàn)面頰部、鼻部畸形，侵犯眼眶及顱內(nèi)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀鼻和鼻竇惡性腫瘤X線表現(xiàn)

1.（鼻腔或竇腔）軟組織塊影

2.不同部位的骨質(zhì)破壞：具有一定特征，借此可推斷腫瘤的蔓延方向和范圍；早期多在原發(fā)部位出現(xiàn)破壞；晚期有廣泛骨質(zhì)破壞

男/42歲。左鼻塞5年，左顏面部逐漸腫脹半年檢查：左面部腫脹，輕度壓痛，左鼻腔新生物，觸之易出血華氏位：竇腔與鼻腔內(nèi)可見腫塊，左上頜竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄，頂、內(nèi)壁有骨質(zhì)破壞左上頜竇囊腺癌右上頜竇癌鼻和鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn)

1.軟組織腫塊：密度均勻或不均勻，邊緣可不規(guī)則

2.侵襲性生長(zhǎng)：直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)

3.骨質(zhì)破壞：

4.強(qiáng)化方式多樣——中度或明顯強(qiáng)化

5.生長(zhǎng)迅速

CT雖無法確定腫瘤的組織類型，但可明確腫瘤的確切范圍，侵犯的部位，為治療提供精確的資料上頜竇癌常破壞內(nèi)、外側(cè)壁，侵犯鼻腔，也可侵犯眼眶、篩竇等，如上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩篩竇惡性腫瘤常向鼻腔、上頜竇、眼眶或蝶竇侵犯額竇前壁破壞常伴前額皮下軟組織腫塊，底壁破壞常在眶內(nèi)形成腫塊，且多有前顱底侵犯蝶竇腫瘤常破壞蝶鞍底部骨質(zhì)向顱內(nèi)侵犯或向前侵犯篩竇右上頜竇癌左上頜竇乳頭狀腺癌右上頜竇鱗狀細(xì)胞癌上頜竇淋巴瘤上頜竇癌（各向均破壞）MRI1.平掃腫塊在T1WI為低或等信號(hào)，T2WI等或高信號(hào)；當(dāng)腫瘤較大時(shí)可致整個(gè)竇腔被瘤體取代，其內(nèi)可見壞死、囊變區(qū)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)

2.增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化不均，囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化

3.竇壁骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為竇壁黑線中斷、消失

4.結(jié)合冠狀面和矢狀面，可明確判定腫瘤擴(kuò)展范圍a.CT橫斷位，b.CT冠狀位，c.MRI橫斷位T2WI，d.增強(qiáng)MRI橫斷位T1WI+C。CT顯示右側(cè)上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，累及右側(cè)面頰部、眼眶、篩竇及翼腭窩，上頜竇壁骨質(zhì)破壞；MRI顯示病變呈等長(zhǎng)混雜T2信號(hào)，增強(qiáng)后病變不均勻輕度強(qiáng)化，上頜竇骨壁骨質(zhì)破壞，信號(hào)中斷右側(cè)上頜竇癌MRI平掃鼻腔內(nèi)可見巨大軟組織腫塊影，信號(hào)欠均勻，橫斷面T1WI（A）呈等信號(hào)，T2WI（B）呈高信號(hào)；增強(qiáng)后橫斷面（C）及冠狀面（D）明顯強(qiáng)化，腫塊向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，擠壓、破壞周圍組織

——嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤

CT平掃冠狀面-顯示右側(cè)上頜竇內(nèi)腫塊，右側(cè)眼眶內(nèi)壁和下壁破壞、上頜竇內(nèi)壁和外壁（↑）破壞，右側(cè)眼眶、篩竇、鼻腔、顳下窩受侵；MRI平掃橫斷面T1WI-顯示右側(cè)上頜竇腫塊呈等信號(hào)，右側(cè)鼻腔、翼腭窩、顳下窩（↑）受侵右側(cè)上頜竇鱗狀細(xì)胞癌

六、鼻與鼻竇骨折

頜面部直接受到外力打擊常引起鼻和鼻竇區(qū)骨折影像檢查的目的：

1.了解有無骨折（鼻骨、上頜骨、顴骨、篩竇、額竇、蝶竇等骨折及異物存留）

2.了解骨折的情況及類型

3.排除顱內(nèi)、鼻竇合并癥鼻和鼻竇骨折鼻骨骨折顴骨及顴弓骨折上頜竇骨折篩竇骨折額竇骨折蝶竇骨折外傷性腦脊液鼻漏鼻和鼻竇骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)骨質(zhì)中斷、移位，竇腔密度增高CT表現(xiàn)

HRCT（或薄層CT）為常規(guī)首選檢查方法，二維、三維后處理技術(shù)應(yīng)用MRI表現(xiàn)骨折線常難以顯示，能顯示黏膜腫脹、積液、積血

右側(cè)上頜竇前壁骨折

上頜竇骨折并竇腔積血上頜竇骨折并竇腔積血同一患者鼻骨骨折左眶內(nèi)側(cè)壁（篩竇壁）骨折左顴弓、上頜竇壁及右眼眶壁多發(fā)骨折高處墜落傷三聯(lián)骨折（顴、眶、上頜骨）VR重建像-頜面部復(fù)合型骨折腦脊液鼻漏

cerebro-spinalrhinorrhea顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻竇等處發(fā)生破裂或缺損，使顱、鼻之間有直接交通，致使腦脊液自鼻內(nèi)漏出常由于篩板、額竇后壁或蝶竇上壁的損傷，以篩板骨折發(fā)生率最高以外傷性最為多見，其中約80%為外傷及手術(shù)所致，骨折致腦膜撕裂，腦脊液入鼻竇至鼻道，氣體則進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔臨床表現(xiàn)為從鼻孔流出腦脊液腦脊液鼻漏CT表現(xiàn)CT橫斷面，特別是HRCT（或薄層CT）+冠狀面重建等后處理技術(shù)可顯示骨折、鼻竇