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第5頁共5頁工傷賠償協(xié)?議模甲方?(用人單位?):___?__乙方?(工人):?_____?,男,__?___歲,?身份證號:?_____?乙方于_?____年?_____?月____?_日在吉利?區(qū)施工工地?施工時不慎?發(fā)生傷害事?故,左手腕?骨骨裂。事?后,甲方立?即將乙方送?往醫(yī)院搶治?,經治療后?復查,現無?大礙,為妥?善解決乙方?受傷事宜,?甲乙雙方本?著平等自愿?、互諒互讓?的原則,經?友好協(xié)商達?成如下協(xié)議?:1、自?乙方受傷之?日起截止本?協(xié)議簽訂之?日所實際發(fā)?生的和其它?應當由甲方?支付的醫(yī)療?費、交通費?等各項費,?在本協(xié)議簽?訂之前已由?甲方全部付?清,協(xié)議簽?訂之后乙方?不得再以任?何理由向甲?方主張前述?期間發(fā)生的?任何費用。?2、經甲?乙雙方協(xié)商?同意,甲方?再向乙方一?次性支付傷?殘待遇、一?次性醫(yī)療補?助金、誤工?費用等依法?應由甲方支?付的全部費?用(以下合?并簡稱“一?次性補助金?”),合計?人民幣50?00元(大?寫:___?__伍仟元?整),由甲?方在協(xié)議雙?方簽字時一?次性付完。?3、乙方?收到一次性?補助金后,?應當合理分?配、處理,?自覺留足可?能發(fā)生的后?續(xù)治療、康?復、生活等?費用。乙方?分配、處理?前述費用的?方式由乙方?自行決定,?后果由乙方?自行承擔。?4、甲乙?雙方簽署本?協(xié)議后,終?止雙方的權?利和責任。?乙方承諾不?再以任何形?式、任何理?由就與勞動?有關的事宜?向甲方要求?其他任何費?用或承擔任?何責任。?5、本協(xié)議?一式兩份,?甲乙雙方各?執(zhí)一份,協(xié)?議自甲乙雙?方簽字后即?發(fā)生法律效?力。6、?本協(xié)議為一?次性終結處?理協(xié)議,雙?方當事人應?以此為斷,?全面切實履?行合同,不?得再以任何?理由糾纏。?乙方今后身?體或精神出?現任何問題?均與甲方無?關。甲方?(負責人)?簽字:__?___???????乙?方簽字:_?____?日期:__?___?????????????日?期:___?__工傷?賠償協(xié)議模?(二)協(xié)?議人:__?___廠(?以下簡稱甲?方)協(xié)議?人:___?__(以下?簡稱乙方)?乙方于_?____年?被甲方聘為?該廠工人。?_____?年____?_月___?__日__?___,乙?方在工作的?車間廠房蓋?瓦時,不慎?從房頂上摔?下致頭部受?傷。事發(fā)后?,甲方將乙?方送到醫(yī)院?進行治療_?___日,?并支付了全?部醫(yī)療費用?。____?_年___?__月__?___日,?乙方再次到?醫(yī)院做后續(xù)?醫(yī)療手術,?現已痊愈。?為解決乙方?工傷事宜,?甲、乙雙方?方本著平等?協(xié)商、互諒?互讓的原則?,依據《工?傷保險條例?》,經協(xié)商?達成協(xié)議如?下:___?__一、?由甲方一次?性賠償乙方?后續(xù)醫(yī)療費?、工傷傷殘?補助金、一?次性醫(yī)療和?就業(yè)補助業(yè)?、工傷期間?工資、護理?費、伙食費?、交通費、?經濟補償等?各項費用共?計____?_元整(小?寫);二?、乙方領取?上述各項費?用后,雙方?勞動關系立?刻解除;?三、乙方領?取上述各項?費用后,乙?方自愿放棄?賠償差額權?利;四、?乙方自愿放?棄基于雙方?勞動關系發(fā)?生及解除所?產生的各項?權利;五?、本協(xié)議一?式叁份,雙?方各持一份?,律師事務?所留存一份?備查,自雙?方簽章之日?起生效。?甲方:__?___??????????????乙方?:____?____?__年__?___月_?____日??????_?____年?_____?月____?_日工傷?賠償協(xié)議模?(三)甲?方:___?__乙方?:____?_???????????身?份證號:_?____?乙方于__?___年_?____月?在工作期間?不慎發(fā)生傷?害事故,腳?部受傷。事?后,甲方立?即將乙方送?往醫(yī)院治療?,并妥善處?理與解決乙?方受傷事宜?。____?_年___?__月__?___日,?經乙方主動?提出,要求?甲方一次性?賠償。甲乙?雙方本著平?等自愿、友?好協(xié)商一致?的原則,達?成如下協(xié)議?:____?_1、經?甲乙雙方友?好協(xié)商同意?,甲方向乙?方一次性辦?結和賠償一?次性醫(yī)療補?助金、二次?手術費用、?誤工費、營?養(yǎng)費等費用?,由甲方給?予乙方全部?費用(以下?合并簡稱“?一次性補助?金”),合?計人民幣_?____元?(大寫:_?____)?,由甲方在?協(xié)議雙方簽?字時一次性?付完。2?、協(xié)議自甲?乙雙方簽字?后即發(fā)生法?律效力。?3、本協(xié)議?為一次性終?結處理協(xié)議?,雙方當事?人應均以此?為斷,全面?切實履行所?有約定項目?與內容,不?得再以任何?理由糾纏。?乙方今后身?體或精神出?現任何問題?均與甲方無?關。甲方?(手印)簽?字:___?__??????乙方(?手印)簽字?:____?_中間人?簽字:__?____?____年?_____?月____?_日工傷?賠償協(xié)議模?(四)協(xié)?議人:__?___廠(?以下簡稱甲?方)協(xié)議?人:___?__(以下?簡稱乙方)?乙方于_?____年?被甲方聘為?該廠工人。?_____?年____?_月___?__日__?___,乙?方在工作的?車間廠房蓋?瓦時,不慎?從房頂上摔?下致頭部受?傷。事發(fā)后?,甲方將乙?方送到醫(yī)院?進行治療_?___日,?并支付了全?部醫(yī)療費用?。____?_年___?__月__?___日,?乙方再次到?醫(yī)院做后續(xù)?醫(yī)療手術,?現已痊愈。?為解決乙方?工傷事宜,?甲、乙雙方?方本著平等?協(xié)商、互諒?互讓的原則?,依據《工?傷保險條例?》,經協(xié)商?達成協(xié)議如?下:一、?由甲方一次?性賠償乙方?后續(xù)醫(yī)療費?、工傷傷殘?補助金、一?次性醫(yī)療和?就業(yè)補助業(yè)?、工傷期間?工資、護理?費、伙食費?、交通費、?經濟補償等?各項費用共?計____?_元整(小?寫);二?、乙方領取?上述各項費?用后,雙方?勞動關系立?刻解除;?三、乙方領?取上述各項?費用后,乙?方自愿放棄?賠償差額權?利;四、?乙方自愿放?棄基于雙方?勞動關系發(fā)?生及解除所?產生的各項?權利;五?、本協(xié)議一?式叁份,雙?方各持一份?,律師事務?所留存一份?備查,自雙?方簽章之日?起生效。?甲方:__?___????
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