臨床應用解剖學：腦的臨床應用解剖

腦的臨床應用解剖

一、腦位于顱腔內(nèi)，包括端腦、間腦、腦干和小腦四部分；腦干由上向下分為中腦、腦橋和延髓。

旁中央溝內(nèi)側(cè)額回頂下溝（－）端腦

1.外形端腦

2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（1）灰質(zhì)：

1）大腦皮質(zhì)功能區(qū)：

軀體運動中樞、

軀體感覺中樞、

聽覺中樞、

視覺中樞、

語言中樞：

書寫中樞，說話中樞

（Broca區(qū)），

聽覺性語言中樞，閱讀中樞。

內(nèi)臟活動中樞。

2）基底核:

包括尾狀核、豆狀核（殼和蒼白球）、屏狀核和杏仁體。前兩者合稱紋狀體（尾狀核與殼為新紋狀體，蒼白球為舊紋狀體）。（2）白質(zhì)：包括聯(lián)絡纖維、投射纖維和連合纖維三類。

1)聯(lián)絡纖維：聯(lián)系同側(cè)半球的葉和回，如弓狀纖維、扣帶束、上縱束、下縱束、鉤束等。

2）連合纖維：聯(lián)系兩側(cè)大腦半球，包括前連合、穹窿和胼胝體（從前向后分為嘴、膝、干和壓部四部分。

前連合為穹窿前方橫行纖維束，連接兩側(cè)嗅球及顳葉。

穹窿為海馬至乳頭體的弓狀纖維束，兩側(cè)穹窿在胼胝體下方靠攏前行，部分越過中線連接對側(cè)海馬，稱穹窿連合。

3）投射纖維：大部分穿經(jīng)內(nèi)囊，小部分經(jīng)外囊和最外囊。投射纖維是聯(lián)系大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞的上、下行纖維。

（二）間腦

間腦位于中腦上方，兩側(cè)大腦半球之間。包括：

1.背側(cè)丘腦：

2.上丘腦：由

丘腦髓紋、

韁三角、

韁連合、

松果體構(gòu)成。

3.下丘腦：包括垂體與漏斗、視交叉與視束、灰結(jié)節(jié)與乳頭體等。

4.后丘腦：包括外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體（外上視、內(nèi)下聽）。

5.底丘腦：內(nèi)含底丘腦核和部分紅核、黑質(zhì)。間腦內(nèi)腔為第三腦室。（三）腦干1．延髓2．腦橋3．中腦

（四）小腦小腦半球、小腦蚓、小腦皮質(zhì)、髓體、小腦核。小腦借上、中、下三對腳與腦干相連。

蚓垂兩旁伸出小腦扁桃體。若形成小腦扁桃體疝，壓迫延髓危及生命。二、.腦膜

1.硬腦膜

大腦鐮，小腦幕，小腦鐮，鞍膈，硬腦膜竇：上、下矢狀竇，直竇，橫竇，乙狀竇海綿竇。

鞍膈為顱底的硬腦膜覆蓋在垂體窩上方的隔膜狀結(jié)構(gòu)，分隔蝶鞍與顱腔。鞍膈中央有一小孔，稱膈孔，有垂體柄通過。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能為垂體病變擴張所致。2.蛛網(wǎng)膜

薄而透明，無血管、神經(jīng)，它與硬腦膜之間的腔隙稱硬膜下隙，與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液。在上矢狀竇處形成蛛網(wǎng)膜粒。腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。

橋池環(huán)池腦橋小腦角池大腦外側(cè)窩池鞍上池

蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴大，稱蛛網(wǎng)膜下池，臨床亦稱腦池。

鞍上池：位于蝶鞍上方，是交叉池、腳間池或橋池在軸位掃描時的共同顯影。點1點10胼胝體周池、終板池、交叉池、四疊體池、大腦大靜脈池、大腦腳池、腳間池、橋池、小腦上池、小腦延髓池等。3.軟腦膜薄而透明，緊貼于腦的表面，并伸入腦的溝裂，富有血管和神經(jīng)。軟腦膜夾帶著血管及腦室壁的室管膜上皮形成脈絡叢和脈絡組織，產(chǎn)生腦脊液。

三、腦室系統(tǒng)

腦室系統(tǒng)主要由四個腦室組成，即兩個側(cè)腦室及第三、四腦室，此外，尚有發(fā)育上的變異有第五、六腦室。

（－）側(cè)腦室

分為：①前角，額狀切面呈倒三角形。②中央部，橫切面也呈三角形。③后角，額切面上呈圓形。④下角，額切面上呈半月形。后方在與后角結(jié)合處呈三角形，稱三角區(qū)。點6

（二）第三腦室

第三腦室位兩側(cè)間腦間，前壁為前連合和終板；頂有脈絡叢；后壁為韁連合、松果體和后連合；底由前向后為視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體；側(cè)壁由背側(cè)丘腦和下丘腦所構(gòu)成。

點7

（三）第四腦室

介于延髓、腦橋和小腦間。底為菱形窩，頂?shù)那安繛樾∧X上腳和前髓帆，后部為后髓帆及脈絡組織，兩個外側(cè)角突向小腦與腦干之間，稱小腦外側(cè)隱窩。小腦外側(cè)隱窩末端有外側(cè)孔（Luschka孔），在頂?shù)南虏坑幸徽锌住?/p>

（四）中腦水管

位于中腦背側(cè)，縱貫中腦全長，向上、下分別與第三、四腦室相續(xù)。寬度變化最大，通常中部最寬，上下端稍窄。

（三）第五腦室：此為發(fā)育上的變異，位于透明隔之間，前膝、上體、后柱、下嘴合?？赏ǖ谌X室，可形成囊腫堵室間孔。

第六腦室（Vergae腔）：亦為發(fā)育上的變異，位于前者后方，胼胝體壓部與海馬連合之間，借穹窿前柱與第五腦室隔開。第五、六腦室可以相通，有第五腦室則有第六腦室。四、臨床應用

1、腦橋小腦角綜合征

1）位置:是延髓、腦橋和小腦之間三角形區(qū)域，該區(qū)域的主要病變?yōu)槁犐窠?jīng)瘤、腦膜瘤和蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎以及小腦下前動脈綜合征等。其中聽神經(jīng)瘤為耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤，占腦橋小腦角腫瘤的70%-80%，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)5%-10%，發(fā)病率僅次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和垂體瘤。聽神經(jīng)瘤多見于女生，好發(fā)年齡為30-50歲。

2）臨床表現(xiàn)：以聽神經(jīng)瘤為主引起的腦橋小腦角綜合征，在臨床上多為單側(cè)，典型病例臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的順序依次為耳蝸與前庭功能異常、小腦源性運動失調(diào)、鄰近腦神經(jīng)受累、顱壓增高、腦干受壓、小腦危象等。非典型性病例的臨床表現(xiàn)可為面癱、耳痛、面肌痙攣、視覺障礙等。

2、腦疝

腦疝是腦組織在高顱壓作用下，通過生理的或非生理的孔道或間隙，移位至低顱壓區(qū)的非正常位置，造成包括移位腦組織在內(nèi)的和被擠壓的腦組織、腦神經(jīng)、腦血管的病變，引起的一系列臨床癥狀和體征。臨床上常見的腦疝，小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕切跡疝

1）小腦幕：是顱后窩略呈水平位的硬腦膜間隔，伸入小腦與大腦顳、枕葉之間的大腦橫裂內(nèi)。小腦幕形似帳篷頂，中央高，兩側(cè)低。

2）小腦幕切跡：小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離，呈切跡狀。

3）小腦幕切跡疝：通常是由幕上占位性病變導致的顱壓增高所引起，使顳葉鉤回、海馬回及臨近部分舌回被擠進小腦幕裂孔，這些結(jié)構(gòu)若超過小腦幕游離緣3mm以上者即可確認顳葉疝的存在。顳葉鉤回為疝出結(jié)構(gòu)，小腦幕切跡為疝環(huán)。4）主要表現(xiàn)：隨著早期、中期和晚期病程進展臨床表現(xiàn)呈進行性發(fā)展。(1)劇烈頭痛：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛。(2)瞳孔改變：疝出的顳葉鉤回刺激患側(cè)動眼神經(jīng)導致患側(cè)瞳孔縮小，對光反應遲鈍。(3)痙攣性癱瘓（硬癱）：疝出的腦組織擠壓中腦大腦腳，錐體束受損。（4）意識改變：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損加重，患者意識障礙從嗜睡、朦朧、陣發(fā)性昏迷到淺昏迷、呼喚無反應，最終呈深昏迷，對一切刺激均無反應。(5)腦干缺血、腦水腫、腦積水：

2.枕骨大孔疝

枕骨大孔位于顱后窩最低處中央，通過枕骨大孔的結(jié)構(gòu)有脊髓延髓連接部及其被膜、副神經(jīng)脊髓根、椎動脈、椎內(nèi)靜脈叢