臨床應(yīng)用解剖學(xué)：腦血管應(yīng)用解剖

腦血管應(yīng)用解剖

一、腦血供的特點(diǎn)

1．腦血供的特點(diǎn)（1）兩種來源：腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈且在腦底部吻合成Willis氏環(huán)。（2）管壁較薄：腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈。（3）部位不同血供不同：腦淺層的動(dòng)脈有豐富的吻合，皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富。（4）與顱骨硬腦膜血供無關(guān)：腦的血供與顱骨、硬腦膜的血供彼此無關(guān)，前者來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，后者來自頸外動(dòng)脈。（5〕兩種分支：大腦半球的動(dòng)脈可分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)及其下的髓質(zhì)）和中央支（營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊以及間腦），均自成體系互不吻合。（6）行程彎曲：進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈行程均極彎曲，一般認(rèn)為是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因。（7）動(dòng)、靜脈多不伴行：腦動(dòng)脈與腦靜脈多不伴行。（8）無完整的靜脈瓣：腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無完整的靜脈瓣，但在某些部位（如上矢狀竇的靜脈入口處），卻有能起導(dǎo)流作用的瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)存在。（9）構(gòu)成血腦屏障：腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮為緊密連接，無窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板所包繞，構(gòu)成了血腦屏障（BBB），但某些區(qū)域缺乏BBB，包括：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓、后連合、終板、脈絡(luò)叢。2．腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的原因（1）行程極度彎曲：頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有一段極度彎曲的行程。（2）密閉的顱腔：密閉的顱腔造成的特殊條件，使腦血管無論在睡眠或活動(dòng)狀態(tài)下均不發(fā)生搏動(dòng)，透明顱骨實(shí)驗(yàn)已證實(shí)。（3）豐富的吻合：動(dòng)脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)。（4）血管壁的構(gòu)造特點(diǎn)：腦血管管壁薄，其中外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺乏外彈力膜。1.頸內(nèi)動(dòng)脈系

2.椎-基底動(dòng)脈系

二者以小腦幕為界。二、腦的動(dòng)脈

1．頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈，分為顱外段和顱內(nèi)段。

顱外段：頸段，特點(diǎn)①在頸部全長沒有任何分支；②起始部呈梭形膨大稱為頸動(dòng)脈竇，為壓力感受器；③位置較深，不易觸摸到。顱內(nèi)段：行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多；依其行徑可分為巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終末段等五段，X線造影時(shí)分別稱C5、C4、C3、C2、C1。頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段行程與分支C5段，也叫巖骨段（頸動(dòng)脈管段、神經(jīng)節(jié)段），位于三叉神經(jīng)節(jié)下面的一段。C4段，又叫海綿竇段。C3段，又叫膝段，又稱虹吸彎，是C4和C2之間轉(zhuǎn)折部分，發(fā)出眼動(dòng)脈。C2段，又叫床突上段，這一段向后略呈水平，恰好在交叉池內(nèi)。C1段，又叫終末段，該段參加大腦動(dòng)脈環(huán)的組成，短，頸內(nèi)動(dòng)脈C1段再向上前彎，形成凸向后的膝狀彎曲。從該段發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部：為海綿竇段、膝段和床突上段的合稱，其形態(tài)多為“U”型和“V”型，少數(shù)為“C”和“S”型。頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的形態(tài)通常隨年齡的增長而發(fā)生變化，年齡越大，其迂曲度也越大。

虹吸部內(nèi)的流體力學(xué)時(shí)相經(jīng)常發(fā)生變化，動(dòng)脈管的壓強(qiáng)亦隨之發(fā)生變化，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位之一。

（2）頸內(nèi)動(dòng)脈的分支：

后交通動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，

眼動(dòng)脈，脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。

大腦前動(dòng)脈：分水平段(A1)、上行段（A2）、膝段（A3）、胼周段（A4）、終末段（A5）；

分皮質(zhì)支、中央支。大腦前動(dòng)脈的皮質(zhì)支包括眶額動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈、胼緣動(dòng)脈、楔前動(dòng)脈和胼胝體動(dòng)脈。

分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額頂葉上外側(cè)面的上部。大腦前動(dòng)脈發(fā)出的中央支即前內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈。主要營養(yǎng)豆?fàn)詈饲巴鈧?cè)部、尾狀核前部、內(nèi)囊前肢和外囊。了解大腦前動(dòng)脈供血范圍的斷層表現(xiàn)有助于腦梗死的定位診斷。大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，是頸內(nèi)動(dòng)脈分支中最粗大的一支。

分：水平段（M1)、回轉(zhuǎn)段（M2)、側(cè)裂段（M3)、分叉段（M4)、終末段（M5)。大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支有眶額動(dòng)脈、前中央動(dòng)脈、中央動(dòng)脈、頂前動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、頂極動(dòng)脈、顳前動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈。

分布于大腦半球外側(cè)面的大部分和島葉。大腦中動(dòng)脈的中央支即前外側(cè)中央動(dòng)脈。

主要營養(yǎng)尾狀核體、豆?fàn)詈思皟?nèi)囊上3/5的神經(jīng)纖維（內(nèi)囊前肢、膝的背外側(cè)和后肢的背側(cè)區(qū)域）。大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支和中央支

2．椎-基底動(dòng)脈系

（1）組成：

椎動(dòng)脈與對側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。

（2）分支：

椎動(dòng)脈的分支：腦膜支、脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈、延髓動(dòng)脈和小腦下后動(dòng)脈；

基底動(dòng)脈的分支：小腦下前動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈的終未支，

分三段：P1段（“環(huán)內(nèi)段”）：居鞍上池內(nèi)。

P2段：居大腦腳池和環(huán)池內(nèi)，又稱“池段。

P3段：為自大腦腳后緣至大腦后動(dòng)脈分為距狀裂動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈兩終支處的一段。大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支包括顳下前動(dòng)脈、顳下中動(dòng)脈、顳下后動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈和距狀裂動(dòng)脈。

分布于大腦半球底面和內(nèi)側(cè)面的后下部。中央支營養(yǎng)中腦、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體等結(jié)構(gòu)

位于腦底面下方，蝶鞍上方，視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍。由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈共同組成。3.大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán))小結(jié)：腦各部的血液供應(yīng)1.皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)

(1)大腦半球上外側(cè)面：廣闊的中央部分由大腦中動(dòng)脈供應(yīng)，周邊部由大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈供應(yīng)。大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的"分水嶺"位于顳下回上緣或上半部和枕外側(cè)溝附近的皮質(zhì)。大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的"分水嶺"位于額上溝和頂內(nèi)溝的上、下緣皮質(zhì)。大腦前動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的"分水嶺"位于頂上小葉后部皮質(zhì)。這些"分水嶺"區(qū)域是腦梗死的好發(fā)部位。(2)大腦半球內(nèi)側(cè)面：除顳極由大腦中動(dòng)脈供應(yīng)外，其余由大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈供應(yīng)，兩者供應(yīng)區(qū)的"分水嶺"位于楔前葉后部皮質(zhì)。(3)大腦半球底面:額葉由大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈供應(yīng)，兩者供應(yīng)區(qū)的“分水嶺”位于眶回；顳葉和枕葉由大腦后動(dòng)脈供應(yīng)。2.基底核區(qū)來自大腦動(dòng)脈壞和參與形成大腦動(dòng)脈環(huán)的血管起始段所發(fā)出的中央支，主要包括豆紋動(dòng)脈、丘紋動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前、后動(dòng)脈等。三、腦的靜脈

1．大腦淺靜脈:大腦上、中、下靜脈。主要收集大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的血液，注入各硬腦膜竇。

2．大腦深靜脈：大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈主要收集基底核區(qū)、深部髓質(zhì)和腦室旁的靜脈血，其特點(diǎn)是從周圍流向中央，最后匯集成大腦大靜脈，注入直竇。腦的血液循環(huán)

一側(cè)半球的血液供應(yīng)，主要來自同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，它們靠各自的后交