2023年延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者術(shù)后的影響

延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者術(shù)后的影響摘要目的:探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后患者自我管理力量及生活質(zhì)量的影響。方法:采納便利抽樣方法抽取2022年1月—2022年1月心內(nèi)科進(jìn)行PCI術(shù)的患者80例，采納抽簽法隨機(jī)分為觀看組40例和對(duì)比組40例。對(duì)比組賜予常規(guī)護(hù)理，觀看組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上賜予連續(xù)性護(hù)理，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理后，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果:實(shí)施連續(xù)性護(hù)理后，觀看組自我管理及生活質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)比組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理，可以提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理力量及生活質(zhì)量，利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞連續(xù)性護(hù)理;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;自我管理;生活質(zhì)量

1資料與方法

1．1一般資料

采納便利抽樣法抽取2022年1月—2022年1月在我院心內(nèi)科導(dǎo)管室行PCI的患者80例，采納抽簽法隨機(jī)分為觀看組和對(duì)比組，每組40例。觀看組男23例，女17例，年齡(52．19±5．42)歲;對(duì)比組男22例，女18例，年齡(53．23±6．97)歲。兩組患者的性別、婚姻狀況、文化程度、收入水平、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并危急因素個(gè)數(shù)(高血脂、高血壓、糖尿病)、冠心病分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠脈造影確診為冠心病并首次行PCI治療;無(wú)嚴(yán)峻的其他系統(tǒng)疾病及精神障礙性疾病;意識(shí)清晰，無(wú)明顯認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者;自愿協(xié)作。排解標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病，但僅需藥物治療或需行外科手術(shù)治療的患者;有出血傾向、未經(jīng)治療或未能掌握的高血壓和糖尿病等重大疾病者;伴有神經(jīng)或精神疾病者;有認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者;有嚴(yán)峻感染、惡性腫瘤者。

1．2方法

對(duì)比組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀看組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行連續(xù)性護(hù)理。

1．2．1成立PCI連續(xù)性護(hù)理小組

成立連續(xù)性護(hù)理小組，由本科室護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師及2名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)連續(xù)性護(hù)理措施的協(xié)調(diào)工作。2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施連續(xù)性護(hù)理方案，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立PCI患者的個(gè)人檔案。

1．2．2連續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法

1．2．2．1住院期間

由連續(xù)性護(hù)理小組完成患者的資料收集、干預(yù)方案制訂及隨訪檔案建立;由連續(xù)性護(hù)理小組建立名為“心心相印”的微信公眾號(hào)及PCI術(shù)后患者微信溝通群。出院時(shí)，將印有“心心相印”二維碼和簡(jiǎn)介的卡片發(fā)放給患者，并關(guān)心患者用手機(jī)掃描二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“心心相印”的微信公眾號(hào)，并幫助患者創(chuàng)建個(gè)人微信賬號(hào)，加入微信溝通群，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)每日群內(nèi)服藥打卡，記錄服藥次數(shù)。

1．2．2．2出院當(dāng)天

依據(jù)醫(yī)生為每位患者開(kāi)具的后續(xù)服藥醫(yī)囑，建立個(gè)體化服藥方案:明確注明藥物的種類(lèi)、服藥方法、服藥時(shí)間、劑量及相關(guān)留意事項(xiàng)。將服藥方案制成表格，打印紙質(zhì)版發(fā)給患者保存，出院后每周以微信圖片的形式發(fā)送給患者。

1．2．2．3院外連續(xù)護(hù)理

第一，建立PCI患者微信群。鼓舞患者在群里發(fā)言，監(jiān)督患者每日在群內(nèi)服藥打卡的次數(shù)。連續(xù)性護(hù)理小組成員輪番每周一、周三19:00～21:00為患者供應(yīng)針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，包括手術(shù)后運(yùn)動(dòng)和飲食留意事項(xiàng)、用藥目的和原則、預(yù)防出血的觀看、心理疏導(dǎo)等學(xué)問(wèn)，并對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑。小組成員每天早上8:00通過(guò)微信公眾號(hào)推送1條與PCI術(shù)后康復(fù)相關(guān)的信息鏈接，并不定期利用微信公眾號(hào)科室活動(dòng)信息，如專(zhuān)家講座、病友俱樂(lè)部等。同時(shí)，每月固定時(shí)段利用微信公眾號(hào)推送專(zhuān)家坐診信息，提示患者回院隨訪。每周推選1例PCI患者健康之星，為大家共享保持健康的閱歷。無(wú)法上網(wǎng)使用微信的患者進(jìn)行電話指導(dǎo)。其次，電話隨訪。依據(jù)患者的詳細(xì)狀況，每周電話隨訪1次，包括了解患者一般狀況、遵醫(yī)用藥狀況，對(duì)于服藥依從性好的患者賜予表?yè)P(yáng)，依從性差者強(qiáng)化教育。指導(dǎo)患者低鹽低脂、高微生物高纖維素飲食，戒煙戒酒，適度運(yùn)動(dòng)。第三，家庭訪視。主要針對(duì)PCI患者進(jìn)行入戶訪視，幫助其明確共性健康問(wèn)題、表達(dá)情感、制訂個(gè)體化自我管理目標(biāo)及實(shí)施方案。連續(xù)性護(hù)理小組成員通過(guò)與患者進(jìn)行一對(duì)一互動(dòng)訪談，采納開(kāi)放式提問(wèn)、反饋式傾聽(tīng)等策略，鼓舞和關(guān)心患者明確自我管理行為存在的共性健康問(wèn)題，幫助患者制訂詳細(xì)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等自我管理行動(dòng)方案表，對(duì)PCI術(shù)后患者的家庭成員進(jìn)行冠心病PCI術(shù)后的自我管理學(xué)問(wèn)的健康教育，并鼓舞、支持家庭成員參加患者的疾病管理，督促患者訂正不良自我管理行為。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者出院前1d、出院后6個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)，專(zhuān)人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)未到醫(yī)院復(fù)診的患者，采納微信發(fā)送問(wèn)卷或電話問(wèn)答的形式，督促患者完成問(wèn)卷。

1．3．1自我管理量表

采納任洪艷［6］編制的冠心病自我管理行為量表，該量表共27個(gè)條目，包括不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病學(xué)問(wèn)管理、治療依從性管理、急救管理、心情認(rèn)知管理共7個(gè)維度，每個(gè)條目均采納Likter5分計(jì)量法，分?jǐn)?shù)范圍為27～135分，評(píng)分越高表示患者自我管理力量越強(qiáng)。該調(diào)查表信效度較好，Cronbach'sα為0．913，效度為0．917。

1．3．2西雅圖心絞痛量表(SAQ)

采納Spertus等［7］設(shè)計(jì)用于測(cè)量冠心病患者生活質(zhì)量的自測(cè)量表，此量表共有5個(gè)維度10個(gè)條目，分別是軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作狀況、治療滿足程度和疾病熟悉程度。此量表由國(guó)內(nèi)學(xué)者劉淑紅［8］翻譯為中文版，并證明該中文版量表具有較好的信效度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采納SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者自我管理力量比較

連續(xù)性護(hù)理實(shí)施前，兩組患者的自我管理力量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);連續(xù)性護(hù)理實(shí)施后，觀看組在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病學(xué)問(wèn)管理、治療依從性管理、急救管理、心情認(rèn)知管理各維度的得分均高于對(duì)比組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2連續(xù)性護(hù)理實(shí)施前后兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較

兩組干預(yù)前各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后，觀看組心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿足度各維度得分均高于對(duì)比組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3爭(zhēng)論

冠心病是最常見(jiàn)和多發(fā)的心血管疾病，在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率逐年上升，占心血管疾病總死亡率的67．1%［9］。隨著導(dǎo)管技術(shù)的不斷更新與進(jìn)展，PCI漸漸成為治療具有持續(xù)癥狀的冠心病患者的前期首選方法［10］。然而，目前多數(shù)冠心病患者及其家屬對(duì)PCI術(shù)后的自我管理行為缺失［11］。作為一種與生活方式親密相關(guān)的疾病，掌握危急因素尤其重要。自我管理力量是指預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提升健康所實(shí)行的行為［12］。討論表明，有效的自我管理行為可以顯著改善患者的健康行為，進(jìn)而改善患者的健康狀況及生活質(zhì)量［13］。本討論結(jié)果發(fā)覺(jué)，PCI術(shù)后患者的自我管理力量均處于較低的水平，對(duì)其實(shí)施連續(xù)性護(hù)理后，觀看組在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病學(xué)問(wèn)管理、治療依從性管理、急救管理、心情認(rèn)知管理各維度的得分均較前提高，且高于對(duì)比組，說(shuō)明對(duì)冠心病行PCI術(shù)的患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者的自我保健意識(shí)，使患者樂(lè)觀主動(dòng)地參加到疾病的恢復(fù)過(guò)程中，可以提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理力量。本討論中，PCI術(shù)后患者急救管理及治療依從性管理得分最低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)連續(xù)性護(hù)理健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，強(qiáng)化對(duì)患者的自我管理教育，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參加疾病管理的意識(shí)，訂正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為，提高患者的自我管理力量。國(guó)外多項(xiàng)討論顯示［14－15］，連續(xù)性護(hù)理能夠提高患者生存質(zhì)量，降低再入院率，從而節(jié)約費(fèi)用，合理利用衛(wèi)生資源。本討論結(jié)果顯示，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理后，其心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿足度等狀況與實(shí)施連續(xù)性護(hù)理前相比均有所改善，生活質(zhì)量有所提高。連續(xù)性護(hù)理小組的建立，確?；颊唠x開(kāi)醫(yī)院后，照舊接收到專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)，保證了護(hù)理的連續(xù)性，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教、定期隨訪和進(jìn)行自護(hù)指導(dǎo)，極大地提高了患者出院后對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理，使各種生存指標(biāo)得到明顯改善和提高，從而提高了生活質(zhì)量。綜上所述，通過(guò)成立連