醫(yī)學(xué)影像學(xué) 核醫(yī)學(xué)課件 骨 骼 顯 像匡

第八章骨骼顯像

Skeletalimaging

骨的結(jié)構(gòu)與組成羥基磷（膦）灰石第一節(jié)骨關(guān)節(jié)顯像原理與方法一、原理磷（膦）酸鹽類(lèi)顯像劑與骨骼羥基磷灰石晶體結(jié)合影響因素1.局部血流量

2.骨骼無(wú)機(jī)鹽代謝和成骨活躍程度

3.交感神經(jīng)狀態(tài)2.顯像劑

(1)99mTc標(biāo)記的磷酸鹽（P-O-P）(PYP)

膦酸鹽（P-C-P）(MDP)(2)氟-18（18F）NaF(3)鍶-85（85Sr）Srcl(4)錸-188/186（188/186Re）3.方法：（1）動(dòng)態(tài)顯像

a.血流相：較大血管的灌注和通暢情況

b.血池相：反映軟組織的血液分布

c.延遲相：反映骨骼的代謝活性（2）靜態(tài)顯像（3）全身骨顯像（4）骨斷層顯像與CT融合顯像圖像分析正常圖像

1.血流相：顯像劑同時(shí)到達(dá)兩側(cè)分布對(duì)稱(chēng)

2.血池相：反映軟組織內(nèi)的血運(yùn)，及所查骨骼有無(wú)充血顯像

3.延遲相：全身骨骼影像異常圖像

1.血流相：增高急性骨髓炎、骨腫瘤減低股骨頭缺血性壞死、骨梗塞、良性骨病變

2.血池相：增高局部血管擴(kuò)張、靜脈回流障礙

3.延遲相：1）局部放射性增高血供代謝升高各種疾病2）局部放射性減低缺血壞死3）“超級(jí)影像”(superbonescan)

廣泛轉(zhuǎn)移代謝骨病反應(yīng)性骨病變4）閃爍現(xiàn)象（flarephenomenon)

臨床好轉(zhuǎn)攝取暫時(shí)增高5）代謝性骨病廣泛增高骨骼顯像影響因素飲水情況腎功能顯像劑的質(zhì)量污染、偽影骨骼顯像臨床應(yīng)用

1.早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤首選方法較X線(xiàn)提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶中軸骨、肋骨、骨盆前列腺癌、乳癌、肺癌骨骼顯像

2.原發(fā)性骨腫瘤范圍、療效判斷

3.急性骨髓炎早期診斷

4.骨折診斷

5.股骨頭缺血性壞死早期診斷

6.移植骨、假體監(jiān)測(cè)

7.代謝性骨病

8.Paget病65/F右乳腺癌術(shù)后胸背痛2周全身骨顯像胸椎11和腰椎4放射性增高可疑骨轉(zhuǎn)移同上患者融合圖像胸椎11放射性增高累及椎體和椎弓根提示骨轉(zhuǎn)移同上患者胸椎11放射性增高累及椎體和椎弓根提示骨轉(zhuǎn)移同上患者

SPECT

左肱骨近端外側(cè)局灶性放射性增高

CT

左肱骨大結(jié)節(jié)增生同上患者NMCTFUSION左肱骨大結(jié)節(jié)增生75/M

前列腺癌

內(nèi)分泌治療3年

左腎癌

根治術(shù)后7個(gè)月

全身骨顯像

胸椎8~10

腰椎2~4

不均勻放射性增高

骨轉(zhuǎn)移待除外同機(jī)CTSPECT橫斷面融合圖Hawkeye胸部SPECT橫斷面胸椎9椎體前緣突出放射性增高灶融合圖像胸椎9椎體前緣骨贅診斷骨退行性變18F-FDG和99Tcm-MDP比較

FDG MDP斷層顯像

全部

有時(shí)解剖定位

困難

容易特異性

較高

較低攝取組織

腫瘤組織

成骨反應(yīng)活躍區(qū)病理過(guò)程

早期骨髓受累已經(jīng)發(fā)生成骨反應(yīng)成骨性破壞

靈敏度較低

靈敏度較高溶骨性破環(huán)

靈敏度較高

靈敏度較低骨外腫瘤

可見(jiàn)

大部分不能探及易漏診部位

顱骨和四肢

小的溶骨性病變受治療的影響

較明顯

有時(shí)（閃耀現(xiàn)象）CuiZhengsheng1140370/M前列腺癌去勢(shì)術(shù)后8年全身骨顯像多發(fā)骨轉(zhuǎn)移SPECT18F-FDG腹部顯像腰椎3和右骶髂關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常男/61右髖部痛1個(gè)月MR右髖臼上部有溶骨性改變骨顯像右髖臼及坐骨骨轉(zhuǎn)移可能同上患者2周后CT右肺下葉背段厚壁空洞周?chē)头伟?8F-FDG顯像右肺癌胸椎中下段多發(fā)骨轉(zhuǎn)移57/M肺癌

選擇答案A骨贅B骨橋形成C軟組織鈣化D污染E骨轉(zhuǎn)移關(guān)景范24833關(guān)景范24833同上患者融合圖像提示腰椎4骨轉(zhuǎn)移關(guān)景范24833同